人工氣道的護(hù)理

1、人工氣道護(hù)理,,人工氣道的概念,人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道,為氣道的有效引流、通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。,建立人工氣道的適應(yīng)癥,,上呼吸道梗阻保護(hù)呼吸道以防誤吸作為吸除呼吸道內(nèi)積聚分泌物與痰液的通道呼吸功能不全或衰竭需要機(jī)械通氣者創(chuàng)傷性脊髓高位截癱,人工氣道的分類,上呼吸道人工氣道,口咽氣道鼻咽氣道,下呼吸道人工氣道,經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開,,,,,口咽氣道的適應(yīng)

2、癥,,舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道梗阻有癲癇大發(fā)作或陣發(fā)抽搐者帶有經(jīng)口氣管內(nèi)插管者可于氣管插管旁插入口咽氣道，以防咬閉氣管插管而發(fā)生部分梗阻,護(hù)理要點(diǎn),恰當(dāng)?shù)墓潭ㄈ斯獾赖耐舛?吸入性肺炎防止并發(fā)癥 口腔壓傷口腔衛(wèi)生的保持病人的體位,,,,人工氣道的分類,上呼吸道人工氣道,口咽氣道鼻咽氣道,下呼吸道人工氣道,經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管

3、氣管切開,,,,,口和鼻通氣道 口，鼻咽通氣道可輔助建立人工氣道，放置口咽通氣道應(yīng)注意給藥抑制氣道反射或用壓舌板壓舌，避免咳嗽或喉痙攣。成人口咽通氣道有大(100mm),中(90mm),小(80mm)三種型號(hào)。鼻咽通氣道的長(zhǎng)度可按從鼻孔到耳孔的距離來(lái)估計(jì)，大約比口咽通氣道長(zhǎng)2-4cm。放置鼻咽通氣道應(yīng)注意潤(rùn)滑鼻部并沿鼻腔底部進(jìn)入，石蠟油潤(rùn)滑，去氧腎上腺素滴鼻收縮血管，利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并發(fā)癥?？鼓委煟袤w肥

4、大的兒童，顱底骨折的患者不宜使用。,人工氣道的護(hù)理,氣管插管的護(hù)理氣管切開的護(hù)理氣囊的護(hù)理氣道的濕化分泌物吸引,經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點(diǎn)的比較 經(jīng)口插管 經(jīng)鼻插管優(yōu)點(diǎn)①易于插入，適于急救 ①易于耐受，留置時(shí)間較長(zhǎng) ②管腔大，易于吸痰 ②易于固定

5、③便于口腔護(hù)理，患者可經(jīng) 口進(jìn)食缺點(diǎn)①容易移位、脫出 ①管腔小，吸痰不方便 ②不宜長(zhǎng)期使用 ②不適于急救 ③不便于口腔護(hù)理 ③易發(fā)生出血、鼻骨折 ④可引起牙齒、口腔出血 ④可合并鼻竇炎、中

6、耳炎等,氣管插管的護(hù)理,口腔護(hù)理牙墊的護(hù)理導(dǎo)管的固定,,,,如何預(yù)防人工氣道的意外拔除呢,每日檢查氣管插管的深度適當(dāng)?shù)募s束呼吸機(jī)管道不宜固定過(guò)牢，應(yīng)給病人頭部活動(dòng)范圍；為病人翻身時(shí)，應(yīng)將呼吸機(jī)管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出必要的鎮(zhèn)靜,意外拔管的處理,一旦發(fā)生意外拔管，應(yīng)立即給予恰當(dāng)?shù)奈醴绞剑芮斜O(jiān)測(cè)生命體征，立即準(zhǔn)備好氣管插管的用物，隨時(shí)準(zhǔn)備重新建立人工氣道。氣管切開5－7天形成竇道，未形成時(shí) 經(jīng)口氣管

7、插管,,人工氣道的護(hù)理,氣管插管的護(hù)理氣管切開的護(hù)理氣囊的護(hù)理氣道的濕化分泌物吸引,優(yōu)點(diǎn)1、明顯減小解剖無(wú)效腔，因而能減少呼吸功的消耗。2、管腔短，口徑大，便于吸除氣道內(nèi)分泌物，便于插入支氣管鏡。3、不影響吞咽功能，患者可自由進(jìn)食，易被患者接受，可長(zhǎng)期保留或終身帶管。,氣管切開的護(hù)理,創(chuàng)面的護(hù)理套管的護(hù)理套管的固定吸引口腔護(hù)理,,護(hù)理要點(diǎn)1、氣管切開后用系帶妥善固定氣管套管，尤其在48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)防套管滑脫或移位

8、。2、密切觀察傷口有無(wú)滲血，及時(shí)更換喉墊，出血量多時(shí)應(yīng)及時(shí)靜脈或局部給予止血藥。3、氣管切開墊的更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更換1—2次。,4、觀察傷口周圍有無(wú)皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。必要時(shí)傷口周圍分泌物留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)用藥。5、拔管前應(yīng)先吸除套管內(nèi)外的分泌物，拔管后吸除竇道中的分泌物。消毒傷口，并攏皮膚，用蝶形膠布固定傷口，蓋上消毒紗布，使傷口不漏氣。指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)按壓紗布堵住傷口，以免咳

9、嗽時(shí)因局部高壓而引起漏氣。,人工氣道的護(hù)理,氣管插管的護(hù)理氣管切開的護(hù)理氣囊的護(hù)理氣道的濕化分泌物吸引,目的①施行控制呼吸或輔助呼吸時(shí)，提供無(wú)漏氣的條件；②防止嘔吐物等沿導(dǎo)管與氣管壁之間的空隙流入下呼吸道(誤吸)；③防止吸入全麻藥從麻醉通氣系統(tǒng)外逸，維持麻醉平穩(wěn)。,人工氣囊的護(hù)理,氣囊護(hù)理的意義,充盈不夠，發(fā)揮不了密閉氣道的作用充盈過(guò)度，又會(huì)增加損耗和局部的壓迫,氣囊充氣及壓力監(jiān)測(cè),手指捏感法 固定注氣法

10、 血壓計(jì)床旁測(cè)定 專用測(cè)氣囊壓力裝置 電子氣囊測(cè)壓裝置,氣囊的壓力一定要保持在2.45KPa（25cmH2O）以下，即低于正常的毛細(xì)血管灌注壓。,人工氣道的護(hù)理,氣管插管的護(hù)理氣管切開的護(hù)理氣囊的護(hù)理氣道的濕化分泌物吸引,氣道濕化的作用保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部感染,每日氣道濕化液的基本用量計(jì)算方法,A　非機(jī)械通氣治療者24h濕化液需要量=(34mg/l-空氣

11、含水量mg/l) × 24h通氣量,例如：室內(nèi)溫度27°C，室內(nèi)相對(duì)濕度為60%24h濕化液需要量=(34mg/l–15.44mg/l) × 17280L≈ 312ml,B 機(jī)械通氣治療者24h濕化液＝[34mg/l–(空氣含水量mg/l+02含水量mg/l)] × 24h通氣量　　例如：室內(nèi)溫度27°C，室內(nèi)相對(duì)濕度60% 24h濕化液需要量=34mg/L × 17

12、280L ≈５８７ml,濕化方法1 呼吸機(jī)的加溫濕化裝置2 呼吸通路濾器（人工鼻）3 氣道內(nèi)霧化4 氣道或人工氣道內(nèi)直接滴入,濕化液一般每日不少于200～250 ml 持續(xù)滴注可用微量泵，一般為5～10 ml/h 間斷滴入為每隔30～60分鐘向氣道內(nèi)滴入2～3 ml濕化液,濕化效果的判定,1、 濕化滿意 痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰栓；聽診氣管內(nèi)無(wú)干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜。?2、&#

13、160;濕化過(guò)度 痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。?3、 濕化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等,,痰液的判斷標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留（減少濕化量）Ⅱ度（中度粘痰）

14、：痰較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈 （氣道濕化不足。適當(dāng)加大濕化量）Ⅲ度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易用水沖凈（氣道濕化嚴(yán)重不足）二度和三度的痰液打水吸痰（無(wú)菌生理鹽水每次5ml),人工氣道的護(hù)理,氣管插管的護(hù)理氣管切開的護(hù)理氣囊的護(hù)理氣道的濕化分泌物吸引,有效的吸痰決定于,壓力：成人用150－200mmHg

15、 兒童用80－100mmHg吸痰器內(nèi)徑大于4mm，一般為氣管插管或氣切套管內(nèi)徑的1/2－2/3集痰瓶容積小于3000ml將痰液稀釋，如用生理鹽水或無(wú)菌純化水,吸痰引起的并發(fā)癥缺氧：吸痰時(shí)將分泌物吸除的同時(shí)，肺泡塌 陷，從而導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。心律不齊：缺氧，迷走神經(jīng)反射。呼吸道粘膜機(jī)械性損傷：壓力過(guò)高，用力過(guò)猛，不必要的抽吸，不合規(guī)定的吸痰管。感染吸痰管阻塞支氣管：導(dǎo)致肺擴(kuò)張不全，缺氧。,并發(fā)癥的預(yù)防,吸痰前后應(yīng)間隔，

16、應(yīng)供應(yīng)純氧每次吸痰時(shí)間勿大于15秒，兩次間隔不得少于3分鐘選擇適宜口徑的吸痰管，插入時(shí)不得吸痰吸痰過(guò)程中密切觀察病情變化，尤其注意脈搏氧飽和度和心電的變化，防止心跳驟停及嚴(yán)重缺氧，當(dāng)心率明顯減慢或脈搏氧飽和度下降至90%則立即停止吸痰，給予高濃度氧氣吸入，并進(jìn)一步觀察病情變化。,小結(jié),良好的人工氣道的護(hù)理能有效的預(yù)防肺部感染的發(fā)生，因此人工氣道建立后，氣道的固定，氣囊的管理，氣道的濕化，分泌物的吸引都是氣道管理中非常重要的工作，