傷害流行病學(xué)暨南大學(xué)流行病學(xué)教研室

1、傷害流行病學(xué),暨南大學(xué)流行病學(xué)教研室,2,傷害的基本內(nèi)涵,傷害“直觀”的定義：損傷、損害或喪失之意。即造成了人體的損傷或功能喪失。,3,傷害“物理學(xué)”的定義：（美國(guó)疾病預(yù)防控制中心CDC）由于運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換，在機(jī)體組織無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧稱為傷害。該定義是以軀體組織損傷和機(jī)能障礙為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行界定的它為世界各國(guó)的傷害研究提供了一個(gè)相對(duì)固定的標(biāo)準(zhǔn)定義使得不同地區(qū)和人群的

2、傷害研究可以進(jìn)行比較故應(yīng)用較為廣泛。,4,傷害“較完整”的定義：由于運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換超過機(jī)體組織的耐受水平而造成的組織損傷和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理?yè)p傷統(tǒng)稱為傷害。 因?yàn)閭Σ粌H可以造成軀體損傷和功能障礙，也可以造成精神創(chuàng)傷和心理障礙。,5,傷害“可操作性”的定義： （1998年，國(guó)內(nèi)學(xué)者王聲湧教授建議）凡具有下列情況之一者：①到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，診斷為某一種傷害；②由家人、老師或其他人

3、作緊急處置或看護(hù)；③因傷請(qǐng)假半天以上。,6,傷害與其它易混淆的概念意外事故（事件）：指潛在有害的、無意識(shí)的、意料之外的偶發(fā)事件?？赡茉斐蓚Γ部赡懿辉斐蓚?。 意外傷害：指由意外的、偶發(fā)的 事故（或事件）造成的傷害。共同的特點(diǎn)：不可避免，難以預(yù)防。,7,傷害 = 意外傷害？傷害 = 意外事故？,8,9,傷害 ≠ 意外傷害!傷害 ≠ 意外事故!,10,傷害流行病學(xué)(injury epidemiology)運(yùn)用

4、流行病學(xué)原理和方法描述傷害的發(fā)生頻率及其分布分析傷害發(fā)生的原因及危險(xiǎn)因素提出干預(yù)和防治措施評(píng)價(jià)措施效果一門流行病學(xué)分支學(xué)科。,11,傷害流行病學(xué)研究的主要目的確定傷害的重點(diǎn)種類闡明分布明確因果關(guān)系制訂控制策略。,12,傷害的分類,按照造成傷害的意圖分類 1．意外傷害(unintentional injury):是指無目的性、無　意識(shí)地傷害主要包括車禍、跌落、燒燙傷、中毒、溺水、切割傷、動(dòng)物叮咬、醫(yī)療事故等

5、等。 2．自殺與自傷(suicide and self-inflicted injury)：　是由受傷害人對(duì)自己的有意識(shí)傷害包括自殺、自虐、自殘等。 3．暴力與他殺(violence and homicide injury):是有他　人有意識(shí)地加害而造成的傷害包括家庭暴力、虐待兒童、強(qiáng)奸、他殺、斗毆等。,13,注意：同一傷害可由不同的意圖導(dǎo)致。例如中毒如果是無意識(shí)地誤服了某種毒物造成的應(yīng)歸為意外傷害如果

6、是自己有意服用某毒物以結(jié)束自己的生命則應(yīng)歸為自殺如果是他人有意投毒則應(yīng)歸為他殺。,14,傷害的分類,按照傷害發(fā)生的地點(diǎn)分類1．機(jī)動(dòng)車是指在行使中的機(jī)動(dòng)車造成的傷害，是最常見的傷害種類，由機(jī)動(dòng)車傷害造成的死亡占傷害全部死亡的25％以上。發(fā)生機(jī)動(dòng)車傷害及死亡的原因主要是撞車，最常見的危險(xiǎn)因素為酒后駕車、違反交通規(guī)則(包括司機(jī)與行人)、機(jī)動(dòng)車車體過小、超速駕車、夜間或雨天駕車、疲勞駕駛、道路障礙物、道路路況太差等。,15,2．勞動(dòng)場(chǎng)所

7、職業(yè)性傷害主要出現(xiàn)在工作地點(diǎn)，或由于工作環(huán)境中某事件所造成。全球職業(yè)性傷害年發(fā)生例數(shù)保持在1億例以上，因職業(yè)性傷害致死者10萬(wàn)例以上，150萬(wàn)人致殘或喪失勞動(dòng)能力，傷殘調(diào)整壽命年(DALYs)達(dá)3 800萬(wàn)人年，在全球總DALYs中占2.7％以上。我國(guó)的職業(yè)性傷害年發(fā)生例數(shù)在1 000萬(wàn)例左右，因職業(yè)性傷害致死者在34 000例以上。我國(guó)東風(fēng)汽車公司1997年調(diào)查發(fā)現(xiàn)其工傷事故率為0.9％。近年來，由于發(fā)達(dá)國(guó)家的自動(dòng)化程度的提高及危險(xiǎn)職

8、業(yè)的逐步減少，職業(yè)性傷害呈逐年下降趨勢(shì)，據(jù)意大利的有關(guān)調(diào)查顯示，該國(guó)在1951~1998年期間的職業(yè)性事故平均每年下降4.42％。,16,3．家庭美國(guó)家庭傷害年發(fā)生數(shù)保持在2 500萬(wàn)例，其中有320萬(wàn)例導(dǎo)致功能性殘疾，有8萬(wàn)例導(dǎo)致功能形態(tài)殘疾。我國(guó)中學(xué)生傷害現(xiàn)況調(diào)查顯示，有23．1％的傷害發(fā)生在家庭。跌落是家庭傷害中最常見的死因。,17,4．公共場(chǎng)所凡是發(fā)生在公共場(chǎng)所的傷害，其中包括娛樂場(chǎng)所及自然災(zāi)害情況下所發(fā)生的傷害均屬此類傷害

9、。美國(guó)公共場(chǎng)所傷害年發(fā)生2 900萬(wàn)例，其中2 400萬(wàn)例為功能性殘疾，還有6萬(wàn)例為功能形態(tài)殘疾。美國(guó)每年有19 000例死于公共場(chǎng)所傷害，最常見的死因是溺水。而我國(guó)中學(xué)生傷害的41.3％是發(fā)生在公共場(chǎng)所，最常見的傷害是跌傷和刀割傷。,18,傷害的分類,按國(guó)際疾病分類（ICD-10） 根據(jù)傷害發(fā)生的部位進(jìn)行分類S 00-T 97見表11—1,19,20,傷害的分類,根據(jù)發(fā)生的外部原因或性質(zhì)分類V01-Y98見表11-2,21,

10、22,傷害的分類,按中國(guó)疾病分類（CCD ）：Chinese Classification of Diseases 見表11－3：中國(guó)CCD損傷和中毒外部原因分類,23,24,傷害的主要危害特點(diǎn),傷害是一個(gè)嚴(yán)重威脅人群健康的世界性公共衛(wèi)生問題，是威脅人們健康的主要疾病之一全世界每年由傷害導(dǎo)致的死亡約510萬(wàn)。傷害是較多國(guó)家1～44歲人群死亡的首要原因。傷害與感染性疾病、慢性非傳染性疾病一起構(gòu)成危害人類健康的三大疾病負(fù)擔(dān)。

11、,25,傷害的威脅將會(huì)呈持續(xù)上升的趨勢(shì)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城市化和工業(yè)化進(jìn)程的加快，以及人口數(shù)量的增加據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，從1990—2020年，全世界由傷害造成的死亡將會(huì)增加65％，達(dá)到840萬(wàn)。,26,傷害是人類的主要死亡原因之一全球每年有500多萬(wàn)人死于傷害發(fā)達(dá)國(guó)家由傷害導(dǎo)致的死亡占全部年齡調(diào)整死亡的7.6％，在發(fā)展中國(guó)家這一數(shù)字約為10.7％在各國(guó)的死因順位排列中傷害位居第4～5位。我國(guó)的傷害死亡率為65.24／10

12、萬(wàn)，每年大約有70萬(wàn)人死于各類傷害，傷害死亡占全部死亡的11％。,27,傷害是威脅勞動(dòng)力人口健康與生命的主要原因在美國(guó)0～44歲人口死因順位的第一位。在我國(guó)1990～1995年疾病監(jiān)測(cè)資料顯示，導(dǎo)致51％的35歲以下人口的死亡。傷害的潛在減壽年數(shù)(potential years of life lost，PYLL)占全部PYLL的24％。在美國(guó)和中國(guó)，PYLL死因順位的首位都是傷害。,28,傷害具有常見、多發(fā)、死亡率高、致殘率高

13、的特點(diǎn)由于傷害的發(fā)生十分普遍，而且三分之一的傷害無生命危險(xiǎn)，傷害導(dǎo)致的死亡只占傷害發(fā)生總數(shù)的極小部分，只是“冰山一角”，由傷害導(dǎo)致的傷殘、住院、就診極其驚人。,29,30,其中自殺對(duì)社會(huì)的危害比較大1996年全世界53個(gè)自殺資料完整的國(guó)家數(shù)據(jù)顯示自殺的標(biāo)化死亡率為15.1/10萬(wàn)，每年由自殺導(dǎo)致的死亡約占全部傷害死亡的16％。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，2000年全球約有100萬(wàn)人口自殺，而自殺未遂者約為自殺人數(shù)的20倍。在很多國(guó)家自殺是前1

14、0位死因之一，是傷害的第一位或第二位死因。,31,傷害造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失巨大1996年美國(guó)傷害導(dǎo)致的醫(yī)療花費(fèi)占總醫(yī)療花費(fèi)的12％，傷害總花費(fèi)約為2600億美元。在美國(guó)，所有的醫(yī)院病床中，有八分之一是由傷害病人占用的。我國(guó)1990-1995年傷害疾病負(fù)擔(dān)占全部的17％。我國(guó)靠近公路邊的醫(yī)院急診門診中，因傷害就醫(yī)約40％。,32,傷害流行病學(xué)研究現(xiàn)狀,傷害自古有之傷害的正式研究始于20世紀(jì)中葉1941～1943年期間Cai

15、rns等人研究證實(shí)佩戴頭盔可以降低摩托車士兵的頭部傷害發(fā)生率1949年Gordon開始用流行病學(xué)方法研究傷害的分布和預(yù)防美國(guó)前國(guó)家公路交通安全局負(fù)責(zé)人Haddon系統(tǒng)地將流行病學(xué)原理和方法應(yīng)用于傷害的研究和干預(yù)項(xiàng)目，他被認(rèn)為是傷害流行病學(xué)的奠基人。在全球范圍大規(guī)模地開展傷害研究則是最近二、三十年的事情。,33,近年來傷害流行病學(xué)的研究特點(diǎn)：,(1)傷害研究由個(gè)別發(fā)達(dá)國(guó)家擴(kuò)展到世界各國(guó)，由最初個(gè)別高校和科研機(jī)構(gòu)的研究向各地區(qū)、各部門

16、擴(kuò)散和輻射。另外，各國(guó)的政府部門也積極參與，傷害預(yù)防與控制正在由專家行為向政府行為轉(zhuǎn)變。(2)建立各類各級(jí)傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)傷害發(fā)生動(dòng)態(tài)和趨勢(shì)。,34,(3)從一般死因分析和傷害描述擴(kuò)展到各類傷害研究。近年來有關(guān)傷害的研究已從最初的交通事故描述拓展到火災(zāi)與燒傷、青少年傷害、老人跌倒、溺水、自殺、眼外傷、運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練傷、旅行傷害等。除了描述性研究外，應(yīng)用病例對(duì)照研究、前瞻性研究、病例交叉研究、臨床試驗(yàn)和社區(qū)類實(shí)驗(yàn)研究，并將多因素分析方法應(yīng)

17、用于傷害原因和危險(xiǎn)因素的探討。(4)進(jìn)行多學(xué)科交叉。將預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)、工效學(xué)、物理學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、行為科學(xué)、倫理學(xué)等多學(xué)科應(yīng)用于傷害的研究和干預(yù)。,35,(5)開展社區(qū)傷害研究，把傷害防治工作融人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中。(6)傷害描述指標(biāo)的拓展與豐富。近年來傷害的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有最初的發(fā)病率、死亡率等擴(kuò)展到PYLL、DALY、質(zhì)量調(diào)整壽命年(quality adjusted life year，QALY)、無殘疾生命

18、年 等等。(7)加強(qiáng)國(guó)際交流，建立國(guó)際合作。,36,傷害的分布特征,全球傷害總的特征 (1)全球死亡的十分之一是傷害致死，僅1995年全球就有500余萬(wàn)人因傷害致死其中180萬(wàn)因跌落、溺水、燒燙傷和其他傷害致死，另外至少有350萬(wàn)人死于家庭、工作場(chǎng)所或城鄉(xiāng)暴力。 (2)傷害死亡的高發(fā)年齡為15～59歲。在這個(gè)年齡段中，交通事故、自殺、戰(zhàn)爭(zhēng)傷害、火災(zāi)和燒傷與他殺均進(jìn)入了年齡別死亡率全死因順位的前10位。,37,(3)傷害死亡中男性

19、占2/3。在15－44歲年齡組，男性交通事故致死是女性的15倍。 (4)傷害的死亡原因主要是交通事故、自殺、戰(zhàn)爭(zhēng)傷害、火災(zāi)與燒傷、暴力、職業(yè)傷害和溺水等。 (5)兒童、青少年傷害死亡呈上升趨勢(shì)。,38,全球傷害的“三間”發(fā)布,發(fā)展中國(guó)家的傷害死亡率高于發(fā)達(dá)國(guó)家 不同年齡人群傷害的發(fā)生率與死亡率有著各自不同的分布特點(diǎn)。 1~45歲人群的首位死因?yàn)閭Γ?~5歲主要死因?yàn)橹卸?、溺水?5歲以上人群主要死因?yàn)榈洌?~34歲人口

20、中機(jī)動(dòng)車交通事故為傷害的首位死因，在15~24歲出現(xiàn)峰值。他殺是嬰兒和15~34歲人群的第2位傷害死因，在15~34歲出現(xiàn)峰值。5~18歲人群的他殺死亡率增長(zhǎng)最快。,39,傷害死亡中男性占2／3，大多數(shù)傷害的發(fā)生率和死亡率均為男性高于女性。在發(fā)達(dá)國(guó)家職業(yè)性傷害和道路交通傷害的發(fā)生有逐步下降的趨勢(shì)；但自殺和他殺的死亡率有上升趨勢(shì)。,40,我國(guó)傷害的流行特征在我國(guó)，死亡人口的11％是傷害死亡，1996年傷害死亡率已達(dá)到62．86／1

21、0萬(wàn)，即全國(guó)每年約有75萬(wàn)人死于傷害。在城鄉(xiāng)分布上，城市與農(nóng)村的傷害死亡均排在死因順位的第4位。城市傷害死亡的原因依次為：交通事故、自殺、意外墜落、中毒、他殺、溺水、火災(zāi)和燒傷；農(nóng)村傷害死亡的原因依次為：自殺、交通事故、溺水、意外墜落、中毒、他殺、火災(zāi)和燒傷。,41,,42,男性傷害死亡的水平是女性的1.43倍，除自殺外，其余死因均是男性高于女性，以交通事故致死的差別最大，男性為女性的2.76倍。0-14歲年齡段溺水是死亡的首因

22、，死亡率高達(dá)14.90(女性)/10萬(wàn)-24.25(男性)/10萬(wàn)。15～34歲女性的首位傷害死因是自殺，死亡率達(dá)21.65/10萬(wàn)，約占該年齡段死亡的40.17％。15—59歲勞動(dòng)力人口是傷害死亡的高發(fā)人群，交通事故死亡在該年齡組男性中占總死亡的三分之一。60歲以上的老年人無論男女均有三大傷害致死原因，為自殺、意外跌落和交通事故。,43,交通事故所致的意外死亡一直呈上升趨勢(shì)，由1991年的9.82/10萬(wàn)上升至1995年的14.

23、32/10萬(wàn)。他殺致死的死亡率較低，但上升趨勢(shì)十分明顯，由1991年的2.56/10萬(wàn)上升至1995年的3.50/10萬(wàn)，他殺死亡率上升了36.71％，上升尤以城市為顯著。,44,傷害的測(cè)量指標(biāo),1．傷害發(fā)生率 指單位時(shí)間內(nèi)(通常是年)傷害發(fā)生的人數(shù)與同期人口數(shù)之比，是進(jìn)行傷害研究與監(jiān)測(cè)常用的指標(biāo)。在計(jì)算傷害發(fā)生率時(shí)會(huì)出現(xiàn)很多種情況：如機(jī)動(dòng)車駕駛員傷害發(fā)生率有一般人群的機(jī)動(dòng)車傷害發(fā)生率機(jī)動(dòng)車傷害發(fā)生率有時(shí)應(yīng)用車輛數(shù)

24、或車輛一公里數(shù)作分母。,45,2．傷害死亡率,指因傷害致死的頻率?？梢杂?jì)算傷害的總死亡率，也可以按照傷害的種類計(jì)算分年齡別、性別等人群特征的死亡率。,46,3、潛在減壽年數(shù) (potential years of life lost，PYLL),指人們由于傷害未能活到該國(guó)平均期望壽命而過早死亡，失去為社會(huì)服務(wù)和生活的時(shí)間，用死亡時(shí)實(shí)際年齡與期望壽命之差，即某原因致使未到預(yù)期壽命而死亡所損失的壽命年數(shù)來表示。PYLLR ：PYLL率，

25、即每1 000人口的PYLL 。用于不同地區(qū)的PYLL進(jìn)行比較；SPYLLR：標(biāo)化PYLL率，兩個(gè)地區(qū)的人口構(gòu)成不同，比較前需作率的標(biāo)化。,47,48,4、傷殘調(diào)整壽命年(disability-adjusted life years，DALY）,指從發(fā)病(發(fā)生傷害)到死亡(或康復(fù))所損失的全部健康生命年。包括：因早死所致PYLL和疾病所致的傷殘引起的健康生命損失年(years of life lived with disabilit

26、y，YLLD)兩部分。 DALY＝PYLL+YLLD,49,疾病的危害表現(xiàn)在兩個(gè)方面：致死性疾病所致的早死非致死性疾病所致的失能DALY全面地反映了這兩方面的危害該指標(biāo)由Murray Christopher等提出目前評(píng)價(jià)疾病負(fù)擔(dān)的最佳指標(biāo)，在各國(guó)陸續(xù)研究和應(yīng)用。,50,其它評(píng)價(jià)指標(biāo)：潛在工作損失年數(shù)潛在價(jià)值損失年數(shù)限制活動(dòng)天數(shù)臥床殘疾天數(shù)缺勤天數(shù)……,51,傷害的原因及影響因素研究,(一)致病因子引起傷

27、害的致病因子是能量(energy)，能量的異常交換或在短時(shí)間內(nèi)暴露于大劑量的能量就會(huì)導(dǎo)致傷害的發(fā)生。 1．動(dòng)能 如汽車相撞、跌落等。 2．熱能 燒傷、凍傷。 3．電能 觸電或電燒傷。 4．輻射能 放射線燒傷。 5．化學(xué)能 干擾機(jī)體的能量代謝造成傷害。,52,(二)宿主,宿主的人口學(xué)特征和心理行為方式1．人口學(xué)特征 (1)年齡： (2)性別： (3)種族： (4)職

28、業(yè)：,53,2.心理行為特征 (1)飲酒： (2)安全帶： (3)心理因素：如事故傾向(accident-prone)：由于某種特有的心理素質(zhì)習(xí)慣性導(dǎo)致某類傷害。,54,(三)環(huán)境1．社會(huì)環(huán)境 在這里主要強(qiáng)調(diào)的是社會(huì)支持環(huán)境。即一個(gè)國(guó)家和地區(qū)是否有相應(yīng)的傷害預(yù)防的法律、法規(guī)及其執(zhí)行的程度。如駕駛員開車時(shí)必須系安全帶；摩托車駕駛員必須戴頭盔；建筑工人進(jìn)入工地必須戴安全帽；兒童進(jìn)入游泳場(chǎng)所必須有大人陪伴等等。

29、2．自然環(huán)境 3．生產(chǎn)環(huán)境4．生活環(huán)境 比如居室裝修時(shí)未采用防滑地面易導(dǎo)致跌落。,55,傷害危險(xiǎn)因素的研究方法,現(xiàn)況研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究社區(qū)干預(yù)研究類實(shí)驗(yàn)研究,56,病例交叉設(shè)計(jì)(case crossover design) 該研究方法通過比較同一個(gè)體在危險(xiǎn)期和對(duì)照期對(duì)某種活動(dòng)或因素的暴露信息，對(duì)疾病和暴露之間的關(guān)系進(jìn)行驗(yàn)證。該方法用受傷害的人作為自身對(duì)照，避免了不同人群在性別、年齡、不同駕駛技術(shù)的混雜。近來用

30、于：車禍發(fā)生與鎮(zhèn)靜劑使用、飲酒的關(guān)系研究移動(dòng)電話使用與機(jī)動(dòng)車交通事故的關(guān)系城市交通環(huán)境與步行兒童發(fā)生傷害關(guān)系等研究,57,Meta分析(Meta-analysis)將許多目的相同、相互獨(dú)立的研究結(jié)果，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估、定量綜合后得出比較精確的結(jié)論。它能提高統(tǒng)計(jì)功效，計(jì)算出綜合聯(lián)系和防治效果，減少成本，提高效率。,58,巢式病例對(duì)照研究(nested case-control study)將隊(duì)列研究和病例對(duì)照相結(jié)合的研究方法。先建

31、隊(duì)列，然后收集每個(gè)隊(duì)列的暴露信息，以及有關(guān)混雜的資料。確認(rèn)隨訪期內(nèi)發(fā)生的病例，并在同一隊(duì)列中選擇對(duì)照作病例對(duì)照分析。該研究方法在登記系統(tǒng)健全的人群中易于實(shí)施，被用于工傷事故的危險(xiǎn)因素研究、鎮(zhèn)靜劑使用與機(jī)動(dòng)車交通事故研究等。,59,捕獲—標(biāo)記—再捕獲法(capture-mark-recapture，CMR)估計(jì)某地有某病或某種特征人數(shù)多少的一種快速流行病學(xué)調(diào)查方法。該方法要開展兩次或兩次以上的調(diào)查，對(duì)第一次調(diào)查患某種疾病或具有某種

32、特征的人予以登記，在以后的調(diào)查中再查出其中登記在案的人，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，估計(jì)患病人數(shù)及可信限。,60,傷害監(jiān)測(cè),1．一般監(jiān)測(cè)美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心(The National Center for HeaLth Statistics)匯集全國(guó) 死亡登記，提供有關(guān)致死性傷害的趨勢(shì) 及分年齡、性別、州、市、縣的詳細(xì)資 料。,61,2．特殊監(jiān)測(cè) (1)機(jī)動(dòng)車傷害(motor vehicle injuries) (2)攻擊及他殺(

33、assault and homicides)(3)自殺及企圖自殺(suicides and attempts)(4)職業(yè)性傷害(occupational injuries)(5)消費(fèi)產(chǎn)品傷害(consumer products injuries)(6)火災(zāi)相關(guān)的傷害(fire-related injuries) (7)船只相關(guān)的傷害(boat-related injuries),62,以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)有些醫(yī)院將傷害資料登記

34、加入到創(chuàng)傷記錄中以監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)質(zhì)量并將資料應(yīng)用于科學(xué)研究。缺乏監(jiān)測(cè)人群的詳細(xì)資料很大程度上局限了以醫(yī)院為基礎(chǔ)的傷害監(jiān)測(cè)資料的應(yīng)用。,63,以預(yù)防為導(dǎo)向的監(jiān)測(cè)： (1)對(duì)傷害的發(fā)生率及嚴(yán)重程度的監(jiān)測(cè)可以幫助確定其是否有聚集的趨勢(shì)或是否存在危險(xiǎn)因素使得其發(fā)生率或嚴(yán)重程度增加。 (2)有具體的技術(shù)策略來減少或消除相應(yīng)的危險(xiǎn)因素。 (3)在危險(xiǎn)人群中實(shí)施干預(yù)措施。 (4)持續(xù)監(jiān)測(cè)人群中傷害的變化趨勢(shì)。,64,危險(xiǎn)因

35、素監(jiān)測(cè)通過電話調(diào)查的方式嘗試測(cè)量一些行為危險(xiǎn)因素。 例如吸煙、飲酒和安全帶使用等。研究者們發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者自己報(bào)告的情況與其他客觀調(diào)查和觀察到的行為情況大不相同。在關(guān)于安全帶使用的一項(xiàng)調(diào)查中，國(guó)家公路交通安全局(NHTSA)提供的數(shù)據(jù)表明被調(diào)查者報(bào)告的情況并不可信。調(diào)查者提供的使用比例顯著高于同地區(qū)的NHTSA提供的調(diào)查結(jié)果，二者平均相差21.5％。,65,傷害的干預(yù),一級(jí)預(yù)防其目標(biāo)是通過減少能量傳遞或暴露的機(jī)制來預(yù)防導(dǎo)致傷

36、害發(fā)生的事件。交通安全法律，游泳池周圍的柵欄，有毒物品的安全蓋，槍支的保險(xiǎn)裝置都屬于一級(jí)預(yù)防措施。一級(jí)預(yù)防通過以下策略實(shí)現(xiàn)： (1)全人群策略 (2)高危人群策略 (3)健康促進(jìn)策略,66,二級(jí)預(yù)防,其目的是當(dāng)傷害發(fā)生時(shí)，減少傷害的發(fā)生及其嚴(yán)重程度。摩托車頭盔、安全帶、救生衣和防彈衣都是二級(jí)預(yù)防的范例。值得注意的是一些有效的二級(jí)預(yù)防措施并不能夠減少所有的傷害。例如，摩托車頭盔對(duì)減少頭部損傷非常有效，但對(duì)

37、于身體其他部位損傷缺乏保護(hù)作用。安全帶也無法限制四肢的活動(dòng)以預(yù)防交通事故中割傷、擦傷、四肢骨折的發(fā)生。,67,三級(jí)預(yù)防,傷害已經(jīng)發(fā)生后控制傷害的后果。三級(jí)預(yù)防有：現(xiàn)場(chǎng)緊急救助心肺復(fù)蘇康復(fù)等。,68,傷害的主動(dòng)干預(yù)與被動(dòng)干預(yù),主動(dòng)干預(yù)要求宿主采取措施使干預(yù)奏效，它要求人們改變某種行為、并且必須記住在每次暴露于危險(xiǎn)行為時(shí)要重復(fù)新的安全行為。安全帶、頭盔的應(yīng)用即為主動(dòng)干預(yù)的范例。,69,被動(dòng)干預(yù)不需要宿主的行動(dòng)，一般通過改善因子、

38、媒介或環(huán)境來實(shí)現(xiàn)，是自動(dòng)發(fā)生作用的措施。在車輛設(shè)計(jì)中改善剎車、安裝安全氣囊等為被動(dòng)干預(yù)策略。被動(dòng)干預(yù)與主動(dòng)干預(yù)相比更具成效在實(shí)踐中，應(yīng)將兩種策略結(jié)合以達(dá)到更好控制傷害的目的。,70,Haddon傷害預(yù)防的十大策略,美國(guó)原國(guó)家公路交通安全局負(fù)責(zé)人Haddon在傷害的預(yù)防與控制方面做了大量的研究，這里介紹的就是他作為預(yù)防與控制傷害發(fā)生和減少死亡的十大策略原則。 1．預(yù)防危險(xiǎn)因素的形成 如禁止生產(chǎn)有毒、致癌殺蟲劑，宣布禁止進(jìn)口

39、或銷售潛在性有害物質(zhì)，亦可達(dá)到消除危險(xiǎn)物形成的目的。 2．減少危險(xiǎn)因素的含量 如為了預(yù)防車禍，限制車速；限制城市游泳池跳臺(tái)的高度；限制武器使用范圍，禁止私人藏有武器；有毒物品應(yīng)采用小包裝，安全包裝等。,71,3．預(yù)防已有危險(xiǎn)因素的釋放或減少其釋放的可能性 如在美國(guó)應(yīng)用兒童安全藥物容器盛放藥物，防止兒童誤食藥引起中毒；浴盆不要太滑，以防跌倒。4．改變危險(xiǎn)因素的釋放率及其空間分布，可減少潛在性致傷能量至非致傷水平 如兒童勿穿

40、易燃衣料縫制的睡衣，防止火災(zāi)燒傷；機(jī)動(dòng)車司機(jī)及前排乘客應(yīng)使用安全帶及自動(dòng)氣囊，均屬此類對(duì)策范圍。5．將危險(xiǎn)因素從時(shí)間、空間上與被保護(hù)者分開 如行人走人行道、戴安全帽、穿防護(hù)服、穿防護(hù)背心、戴拳擊手套等。,72,6．用屏障將危險(xiǎn)因素與受保護(hù)者分開 如用絕緣物把電纜與行人隔開。7．改變危險(xiǎn)因素的基本性質(zhì) 機(jī)動(dòng)車車內(nèi)突出的尖銳器件應(yīng)改成鈍角或軟體，以防觸及人體導(dǎo)致傷害；加固油箱防止撞車時(shí)油箱破裂，漏油造成火災(zāi)。8．增加人體對(duì)危險(xiǎn)因

41、素的抵抗力 人體對(duì)機(jī)械能量缺乏自然抵抗力，特別是血友病、骨質(zhì)疏松癥患者。但若反復(fù)暴露于機(jī)械能時(shí)，會(huì)使皮膚增厚、骨骼肌肉耐力增強(qiáng)。甚至慢性暴露于缺氧狀態(tài)，日久天長(zhǎng)亦可逐漸適應(yīng)高原缺氧環(huán)境。需要對(duì)影響傷害易感性的因素進(jìn)行研究。以便在此基礎(chǔ)上制定提高機(jī)體對(duì)傷害的抵抗力的預(yù)防措施。,73,9．對(duì)已造成的損傷提出針對(duì)性控制與預(yù)防措施 如加強(qiáng)現(xiàn)代化通訊設(shè)施，讓急救中心派車將受傷者運(yùn)走，實(shí)施搶救措施，減少殘疾率和死亡率。10．使傷害患者保持穩(wěn)定

42、、采取有效治療及康復(fù)措施 在傷害事件中往往由于急救中心缺乏設(shè)備、技術(shù)水平低下，工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，而延誤搶救時(shí)機(jī)，造成死亡。這些情況在農(nóng)村基 層，由于交通不便，條件不好更易發(fā)生。,74,仿害預(yù)防的四項(xiàng)干預(yù)措施,即四 “E”干預(yù)：1．工程干預(yù)(engineering intervention)目的在于通過干預(yù)措施影響媒介及物理環(huán)境對(duì)發(fā)生傷害的作用。例如在設(shè)計(jì)汽車時(shí)注意配置兒童專座及傷害急救藥品和器械。2．經(jīng)濟(jì)干預(yù) (econo

43、mic intervention)目的在于用經(jīng)濟(jì)鼓勵(lì)手段或罰款影響人們的行為。例如在國(guó)內(nèi)外有許多保險(xiǎn)公司對(duì)住宅以低價(jià)安裝自動(dòng)煙霧報(bào)警器或噴水系統(tǒng)來防止火災(zāi)。,75,3．強(qiáng)制干預(yù)(enforcement intervention)目的在于用法律及法規(guī)措施來影響人們的行為。此類干預(yù)措施只有法律及法規(guī)真正實(shí)施之后才有效。例如規(guī)定使用安全帶。4．教育干預(yù)(educational intervention)目的在于通過說理教育及普及全

44、知識(shí)來影響人們的行為。我國(guó)資源有限、經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)，在特殊人群中開展積極的健康教育，是一種十分有效的干預(yù)手段。,76,傷害防治的Haddon模型,77,機(jī)動(dòng)車傷害的主要干預(yù)措施,①建立健全交通安全法規(guī)，加強(qiáng)交通管理；②加強(qiáng)管理機(jī)構(gòu)，提高管理人員素質(zhì)；③廣泛開展道路交通安全的健康教育工作，教育駕駛者、乘客和行人遵守交通規(guī)則；④確認(rèn)并治療有酒精相關(guān)問題的駕駛者，確認(rèn)不使用安全帶或兒童汽車專座的人并向他們提供咨詢；,78,⑤加強(qiáng)道路工程

45、建設(shè)，優(yōu)化路況；⑥提高交通工具的安全性能，例如提高輪胎性能、改善油箱質(zhì)地防止漏油、操縱桿和接觸點(diǎn)增加填料、增加側(cè)面沖擊保護(hù)裝置、安裝空氣袋等等。另外要加強(qiáng)上路前車輛安全檢查，特別是車閘、輪胎、燈光等；⑦建立健全急救機(jī)構(gòu)；⑧加強(qiáng)機(jī)動(dòng)車傷害監(jiān)測(cè)等。,79,跌倒的干預(yù)措施：,①停用誘發(fā)跌倒的藥物；②消除或改善家庭易跌倒因素(如防滑地板)；③加強(qiáng)體育鍛煉；④進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練；⑤符合個(gè)人需要、能減少跌倒的服裝，或戴護(hù)膝、穿有護(hù)墊的內(nèi)衣等

46、；⑥注意對(duì)老人的照顧和心理關(guān)心等。,80,溺水的預(yù)防措施：,①不要讓小孩到江河、池塘、井邊玩耍；②加強(qiáng)游泳池的安全措施，嚴(yán)禁酒后游泳；③小孩的游泳訓(xùn)練和娛樂應(yīng)有大人看護(hù)；④加強(qiáng)兒童的安全教育和安全技能訓(xùn)練；⑤水上娛樂者要穿救生衣；⑥水上交通工具應(yīng)有充足的救生設(shè)備等等。,81,自殺的預(yù)防措施：,①全球各國(guó)多部門合作，提高公眾自殺預(yù)防意識(shí)；②加強(qiáng)自殺預(yù)防政策和規(guī)劃研究，對(duì)高危人群進(jìn)行疏導(dǎo)治療；③減少自殺工具的可及性；④培訓(xùn)