盧興慧腎臟病患者常用藥物和護理觀察

1、腎臟病患者常用藥物,,實習生小講課——,,糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑降壓藥利尿劑大黃制劑、蟲草制劑糾正貧血藥物低分子肝素鈉,強的松,抗炎作用:糖皮質(zhì)激素在藥理劑量時能抑制感染性和非感染性炎癥，減輕充血、降低毛細血管的通透性，抑制炎癥細胞向炎癥部位移動，阻止炎癥介質(zhì)發(fā)生反應(yīng)免疫抑制作用:對免疫過程中的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用.如抑制巨噬細胞、抑制T細胞活性、溶解淋巴細胞.故可緩解過敏反應(yīng)及自身免疫性疾病的癥狀，對抗異體器官移植的排異

2、反應(yīng)。 抗休克作用:解除小動脈痙攣，增強心縮力，改善微循環(huán),,抗毒素作用：糖皮質(zhì)激素能提高機體對有害刺激的應(yīng)激能力，減輕細菌內(nèi)毒素對機體的損害，緩解毒血癥癥狀，也能減少內(nèi)熱原的釋放，對感染毒血癥的高熱有退熱作用。對代謝的影響：糖皮質(zhì)激素可升高血糖；提高蛋白質(zhì)的分解代謝；可改變身體脂肪的分布，形成向心性肥胖；可增強鈉離子再吸收及鉀、鈣、磷的排泄。,,血液與造血系統(tǒng):使紅細胞和血紅蛋白含量增加，大劑量可使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度

3、，縮短凝血時間。中樞神經(jīng)系統(tǒng):提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性消化系統(tǒng):使胃酸及胃蛋白酶分泌增多,提高食欲,促進消化,但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍病.,副作用,長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素會使體內(nèi)免疫功能降低水鈉潴留：水腫，向心性肥胖（滿月臉，水牛背）;血壓升高內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減退，甲狀腺功能減退，性欲減退，月經(jīng)不調(diào)，抑制生長發(fā)育，血糖升高，提高食欲；股骨頭壞死,副作用,胃腸道：可出現(xiàn)上腹部不適、

4、疼痛、反酸、嘔吐，誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍神經(jīng)系統(tǒng)：可誘發(fā)神經(jīng)精神癥狀長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可使皮膚發(fā)生萎縮，使皮膚發(fā)生皸裂、痤瘡、癤腫，還可影響傷口愈合?？墒寡蹓荷叨l(fā)生青光眼,臨床應(yīng)用,用于各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及垂體功能減退癥的替代治療.用于過敏性和炎癥性疾病. 1.自身免疫性疾病,如SLE,血管炎,多發(fā)性肌炎等 2.腎病綜合癥 3.過敏性疾病,如過敏性休克(超大劑量),支氣管哮喘,血清病.

5、 4.器官移植排斥反應(yīng) 5.炎癥性疾患,如潰瘍性結(jié)腸炎. 6.血液病,如急性白血病,淋巴瘤等. 7.其他,如結(jié)節(jié)病,甲狀腺危象等,用藥護理,預(yù)防感染用藥宣教：治療后可能會出現(xiàn)食欲增加、體重上升、入睡困難、雙手顫抖等現(xiàn)象觀察有無感染征象觀察大便的顏色監(jiān)測體重，少尿時要限水、限鹽,免疫抑制劑,驍悉普樂可復(fù)雷公藤多甙,驍悉,酶酚酸酯(MMF),有效成分酶酚酸(MPA)抑制T、B淋巴細胞的DNA合成,減少淋巴細

6、胞的功能抗炎作用:抑制淋巴細胞和單核細胞的炎性浸潤相對于強的松更具有選擇性,臨床應(yīng)用,器官移植的抗排斥反應(yīng)腎臟病中的應(yīng)用: 1.SLE,減輕蛋白尿,延長生存期限,保護腎功能 2.腎病綜合征，明顯減輕臨床癥狀,改善腎功能,提高臨床緩解率 3.抗微生物的作用:可用于某些病毒、真菌、細菌的感染 4.治療自身免疫性疾病:SLE,血管炎，銀屑病,系統(tǒng)性硬化癥等,副作用,感染胃腸道副作用:最為常見,惡心、嘔吐、腹瀉、胃腸痙

7、攣造血系統(tǒng)的毒副作用:貧血、白細胞減少癥及血小板的減少泌尿生殖系統(tǒng)的毒副作用:尿頻、尿急、尿痛等,護理觀察,預(yù)防感染 ( 中性粒細胞計數(shù)絕對值小于 1.3 x 10 3 /mL時，應(yīng)減量或停藥) 監(jiān)測血藥濃度， 規(guī)則按時按點服藥（8-20）觀察有無消化系統(tǒng)不良反應(yīng),普樂可復(fù),抑制白細胞介素-2的合成,作用于輔助T細胞,抑制T細胞活化基因的產(chǎn)生抑制IL-2受體的表達,適應(yīng)癥,主要用于器官移植抗排斥反應(yīng)目前也多用與某些腎臟

8、病,如LN(Ⅳ+Ⅴ型）,不良反應(yīng),感染電解質(zhì)紊亂：低磷血癥,高血糖消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐呼吸系統(tǒng)，血液系統(tǒng)等均可被影響神經(jīng)系統(tǒng)：震顫，思維紊亂，失眠,雷公藤多甙,目前臨床應(yīng)用較多的非甾體類免疫抑制劑，具有抗炎及免疫抑制治療腎臟病上：清除基底膜上免疫復(fù)合物，增強毛細血管壁陰電荷，保護和修復(fù)腎小球基底膜，維持電荷屏障的完整性還能抑制系膜細胞的增生,類風濕性關(guān)節(jié)炎：免疫抑制和直接抗炎作用ＳＬＥ：抑制Ｔ，Ｂ細胞的功能，影響活化因

9、子的產(chǎn)生子宮肌瘤：對卵巢功能及性腺軸的可逆性抑制哮喘：穩(wěn)定肥大細胞膜，減少組胺等顆粒的釋放，抑制Ｂ細胞的功能糖尿病腎病,臨床應(yīng)用,不良反應(yīng),肝功能受損,肝酶升高.感染消化系統(tǒng)：食欲下降，消化不良，腹痛、腹瀉等．生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長，閉經(jīng),男性精子減少或活動降低等．皮膚黏膜過敏反應(yīng)：皮膚瘙癢，發(fā)紅，多型性紅斑藥疹，結(jié)節(jié)性紅斑等．,護理觀察,預(yù)防感染健康教育，指導(dǎo)患者從正規(guī)渠道購買藥物（泰州產(chǎn)）監(jiān)測肝功能,降壓

10、藥,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）Β受體-阻滯劑鈣離子拮抗劑α阻滯劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,1.有較好的降壓作用2.能逆轉(zhuǎn)血管壁、心臟的重塑，恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能3.能改善胰島素抵抗，對糖、脂肪等代謝無不良作用4.ACEI能預(yù)防或逆轉(zhuǎn)腎小球基底膜的糖化，有效地延緩胰島素依賴型糖尿病患者，特別是伴有蛋白尿患者腎臟病變的進程，改善患者的預(yù)后常用藥物：卡托普利、貝那普利,不良反應(yīng),1.低血壓2.刺激

11、性干咳3.高血鉀4.肌酐升高5.血管神經(jīng)性水腫,血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）,1.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在血液動力學上的特性與ACEI較為接近2.副作用小，無咳嗽及高鉀等副作用常用藥物：纈沙坦、厄貝沙坦,Β-受體阻滯劑,心臟β1受體阻滯后引起心肌收縮力減弱、心輸出量降低，心率減慢，降低外周血管阻力，從而達到降壓作用常用藥物：美托洛爾,鈣離子拮抗劑,抑制鈣通道，使進入細胞內(nèi)的鈣總量減少，從而有以下作用： １．導(dǎo)致小

12、動脈平滑肌松弛，外周阻力降低，血壓隨之下降．(對靜脈血管影響較小) ２．減慢心率,減弱心肌收縮力，減慢心肌的傳導(dǎo)，對缺血心肌有保護作用． ３．改善組織血流：抑制血小板聚集，增加紅細胞的變形能力,降低血液粘滯度.,不良反應(yīng),１．低血壓２．脛前水腫３．頭痛，面紅，心悸４．眩暈，乏力５．胃腸反應(yīng)６．孕婦禁用,臨床應(yīng)用,治療原發(fā)性和腎性高血壓,對中重度高血壓,合并利尿劑,可加強降壓效果,減少不良反應(yīng). 特點: 1.適用于各

13、種高血壓,在降壓同時,不伴有反射性心率加快. 2.長期應(yīng)用,不易引起電解質(zhì)紊亂及脂質(zhì)代謝的障礙,可降低一些腎損害患者腎小球損傷的可能性. 3.可逆轉(zhuǎn)心肌細胞的增生肥大,發(fā)揮直接或間接的保護心臟作用.,a-受體阻滯劑,特拉唑嗪、多沙唑嗪,,用藥原則：小劑量、聯(lián)合用藥、選用長效制劑降壓目標： 1.在有糖尿病或腎臟疾病的高血壓患者，降壓目標是<130/80mmHg。 2.蛋白尿大于1g/2

14、4h，降壓目標<125/75mmHg,護理觀察,正確監(jiān)測血壓預(yù)防體位性低血壓健康教育，加強患者的依從性，按時服藥觀察有無咳嗽、眩暈、乏力、胃腸道不適等不良反應(yīng),利尿劑,高效能、中效能和低效能3個等級：①高效能利尿藥。又稱髓襻利尿藥。最常用的為速尿②中效能利尿藥。最常用的是噻嗪類利尿藥，如氫氯噻嗪。③低效能利尿藥。又稱保鉀利尿藥。常用藥物有螺旋內(nèi)酯（又稱安體舒通）、氨苯蝶啶。另外尚有滲透性利尿藥。,不良反應(yīng),代謝/內(nèi)分泌

15、系統(tǒng):水與電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低氯、低鈉、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等、高尿酸血癥.心血管系統(tǒng):大劑量或長期應(yīng)用時可見體位性低血壓、休克.消化系統(tǒng):惡心、嘔吐、腹瀉,呋塞米 (速尿),本藥為強效的髓袢利尿藥,能增加水和電解質(zhì)(如鉀鈉氯鈣鎂磷等)的排泄。強效利尿藥口服30分鐘內(nèi),靜注5分鐘后生效,2小時作用大峰值,維持6-8小時。,用于水腫性疾病治療高血壓預(yù)防急性腎衰竭用于高鉀血癥,托拉塞米,利尿作

16、用強吸收完全持續(xù)作用時間長生物利用度高造成電解質(zhì)紊亂少但仍會造成低血鉀,護理觀察,準確記錄尿量監(jiān)測電解質(zhì)，尤其是血鉀觀察有無脫水現(xiàn)象速尿靜脈推注時速度不宜快，否則會導(dǎo)致患者心慌、面色潮紅等,保腎藥,大黃制劑 炎黃保腎膠囊 腹瀉 新腎炎膠囊

17、 蟲草制劑 百令膠囊 金水寶膠囊丸劑,,糾正貧血的藥物,促紅細胞生成素 主要用于治療腎性貧血 葉酸琥珀酸亞鐵片右旋糖酐鐵片,蔗糖鐵注射劑,過敏反應(yīng)發(fā)生率﹤1%，一般發(fā)生在5min內(nèi)過敏反應(yīng)表現(xiàn)：惡心、嘔吐、心悸、低血壓、胸痛、支氣管喉頭痙攣、蕁麻疹過敏試驗：首次使用靜脈鐵劑應(yīng)先做過敏試驗。方法：將100mg鐵劑溶于生理鹽水100ml中，首先將20ml在15min以上輸完，觀察20-30mi