傷口濕性愈合理論和應(yīng)用

1、傷口濕性愈合理論及應(yīng)用,內(nèi) 容,傷口愈合概念傷口發(fā)展史傷口濕性愈合環(huán)境理念傷口濕性愈合原理濕性環(huán)境愈合優(yōu)點(diǎn)臨床應(yīng)用,傷口愈合,傷口愈合是指由于致傷因子的作用造成組織損傷后,局部組織通過(guò)再生、修復(fù)、重建,進(jìn)行修補(bǔ)的一系列病理生理過(guò)程。,正常傷口愈合過(guò)程,傷口收縮與止血清除壞死組織,炎癥期,增生期(修復(fù)期),成熟期,肉芽組織形成,上皮化,毛細(xì)血管逐漸減少新生纖維組織轉(zhuǎn)型,目前國(guó)際有很多種分類方法，如按創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程分為

2、,各階段間既有區(qū)別，又有相互交叉覆蓋，構(gòu)成了一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的生物反應(yīng)過(guò)程。,傷口的護(hù)理,傷口處理是伴隨著人類的出現(xiàn)而開(kāi)始. 早在石器時(shí)代，人類就留下了對(duì)傷口處理的記載.,傷口的護(hù)理,18世紀(jì)以前，傷口護(hù)理主要依靠經(jīng)驗(yàn)多半使用自然物品(如動(dòng)物皮毛.蜂蜜.植物葉子,甚至粘土.砂.雪)十八世紀(jì)末期是干燥傷口愈合觀念的開(kāi)始,蜂蜜 蛛網(wǎng) 古埃及紗草紙

3、 中草藥,傷口愈合發(fā)展的歷史,19世紀(jì), 微生物學(xué)家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆蓋傷口，以保持傷口干燥，避免細(xì)菌感染，成為主要的傷口護(hù)理原則，開(kāi)創(chuàng)了干性愈合的先河,,,疼痛,,損傷新生成的肉芽組織,,結(jié)痂,,傳統(tǒng)傷口處理方法：保持傷口干燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂,,干 性 環(huán) 境 可 延 遲 傷 口 的 愈 合,,粘連傷口,每天更換,干性環(huán)境,傳統(tǒng)敷料的缺點(diǎn),?傷口表面嚴(yán)重脫水?吸收能力有限?黏著

4、傷口，更換時(shí)導(dǎo)致機(jī)械性再損傷，換藥出血疼痛?細(xì)菌容易穿透?易殘留碎屑?更換頻繁，換藥工作量大?傷口愈合時(shí)間長(zhǎng),傷口愈合發(fā)展的歷史,濕性愈合理論：1962年倫敦大學(xué)的Winter博士首先用動(dòng)物試驗(yàn)（豬）證實(shí)，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快一倍1963年Hinman進(jìn)行人體研究，證實(shí)濕性愈合的科學(xué)性七十年代“濕性傷口愈合”觀念逐漸被廣泛接受,,傷口愈合發(fā)展的歷史,濕性愈合實(shí)踐：八十年代，誕生了第一代保濕性水膠體敷

5、料 九十年代， 材料技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生了適應(yīng)傷口愈合不同階段特點(diǎn)，有不同作用的多種敷料。在歐美得到了廣泛的應(yīng)用，用量超過(guò)了傳統(tǒng)干性敷料,,現(xiàn)已證明，使用保濕敷料能加速傷口愈合和促進(jìn)組織生長(zhǎng)，使上皮生長(zhǎng)速度提高1倍,Winter 1962,細(xì)胞只會(huì)“游泳”，不會(huì)“飛”！,,現(xiàn)代傷口愈合理論：,傷口濕性愈合= 適度濕潤(rùn)的環(huán)境+密閉的環(huán)境,傷口濕性愈合原理,（1）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成：（2）有利于壞死組織與纖維

6、蛋白的溶解：（3）促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放：（4）有利于細(xì)胞增殖分化和移行,傷口濕性愈合原理,(5) 降低感染的機(jī)會(huì)(6) 保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長(zhǎng)；無(wú)結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，減輕疼痛。,,濕 性 環(huán) 境 加 速 傷 口 愈 合,,濕性界面，不增加感染機(jī)率,,創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放并發(fā)揮活性,,不粘連新生成的肉芽組織，更換無(wú)痛,減少更換次數(shù)，緩解創(chuàng)面疼痛減

7、少瘢痕形成,防止痂皮形成,,有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解,濕性愈合帶來(lái),傷口愈合速度加快瘢痕小，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面美容感染率大為降低緩解創(chuàng)面疼痛更換輕松，病人無(wú)痛苦可洗澡對(duì)外觀及肢體功能影響小減輕護(hù)理人員工作負(fù)荷,哪種敷料最好？,清創(chuàng)膠,藻酸鹽敷料滲液吸收貼,潰瘍貼透明貼,,傷口愈合的不同時(shí)期，其所表現(xiàn)出來(lái)的特點(diǎn)不一樣，進(jìn)而對(duì)護(hù)理需求和敷料的選擇也不相同,不同的愈合階段……,使用敷料的目的,止血促進(jìn)愈合提供保護(hù),目前

8、認(rèn)為理想的敷料應(yīng)滿足三大方面的需要：,醫(yī)務(wù)人員及管理人員,,,生物學(xué),病人,市場(chǎng)上可供選擇的敷料分類,國(guó)外現(xiàn)代敷料的使用率達(dá)到35%；國(guó)內(nèi)現(xiàn)代敷料的使用率只有10%。,常用新型敷料的種類：,水凝膠敷料：清創(chuàng)膠泡沫類敷料：滲液吸收貼新銀離子敷料：藻酸鹽銀藻酸鹽敷料：藻酸鹽填充條、藻酸鹽片狀敷料水膠體敷料：潰瘍貼、透明貼、水膠體油紗,25 March 2024,通過(guò)水合傷口的壞死組織，啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性清創(chuàng)過(guò)程，可徹底、無(wú)痛地清除壞死

9、組織高內(nèi)聚性保證在使用時(shí)粘附在傷口上,可用于任何部位傷口當(dāng)壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會(huì)比原始創(chuàng)面要大，這是正?，F(xiàn)象,（1）水凝膠類敷料 清創(chuàng)膠-清創(chuàng)作用,清創(chuàng)后,（2）泡沫敷料：,特殊的3D發(fā)泡結(jié)構(gòu)，能快速、大量吸收傷口滲出液，并原位保留，保持傷口局部濕潤(rùn),不與傷口粘連，避免更換敷料時(shí)再次性機(jī)械損傷即使在壓力繃帶下，吸收滲出液的性能依然卓著,表層PU半透膜，完全阻隔外界細(xì)菌及顆粒性異物，同時(shí)允許傷口與環(huán)境進(jìn)行自由的氣體交換；

10、隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干擾,柔軟的泡沫墊，可均勻分散壓力,隆突部位建議使用泡沫敷料：,粘貼泡沫敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)將手套摘下，以免泡沫敷料的粘膠粘到手套上，造成浪費(fèi)。,泡沫敷料應(yīng)用于骶尾部預(yù)防壓瘡：,泡沫敷料何時(shí)更換？,吸收滲液面積超過(guò)創(chuàng)面面積1公分后應(yīng)及時(shí)更換；無(wú)須打開(kāi)觀察，避免破壞了密閉的生長(zhǎng)環(huán)境；如果用來(lái)預(yù)防，3－5天更換；,（3）藻酸鹽敷料適應(yīng)癥,,黃色期、紅色期大量滲液的傷口；有深腔、竇道、潛行的傷口；有少

11、量滲血的傷口：擦傷、供皮區(qū)；PICC術(shù)后穿刺點(diǎn)止血。,脂肪液化的傷口處理,1,4,2,3,脂肪液化手術(shù)切口的處理,第1天,第1天,第5天,第8天,第13天,第16天,(4).藻酸鹽銀敷料,,Page 33,病例——壓瘡,骶尾部壓瘡，清洗后,使用藻酸 Ag 1周后，傷口床更清潔，肉芽組織生長(zhǎng)，感染得到控制,使用藻酸 Ag 2周后，100%為健康的肉芽組織,使用藻酸Ag3周后，肉芽組織生長(zhǎng)良好,(5).水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）,25

12、March 2024,I度壓瘡------壓紅,特點(diǎn)：身體局部長(zhǎng)期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。,36,使用潰瘍貼/透明貼——促進(jìn)血運(yùn)，改善壓紅和淤血,為什么會(huì)卷邊兒？,透明貼應(yīng)用于足跟：,透明貼應(yīng)用于骶尾部預(yù)防壓瘡：,1.不必打開(kāi)，可直接觀察傷口，避免了反復(fù)念黏貼引起的皮膚損傷；2.防水，可以避免由于潮濕引起的皮膚問(wèn)題。,如果皮膚非常脆弱怎么辦

13、？,您是否擔(dān)心：在撕除敷貼時(shí)會(huì)把表皮層一起撕破？,如何處理？,1.在清潔皮膚后，首先擦拭皮膚保護(hù)膜，保護(hù)皮膚；,2.不必頻繁更換敷貼；,3.在更換敷貼時(shí)，應(yīng)當(dāng)0度牽拉，撕除敷貼，減少疼痛，保護(hù)皮膚；,皮膚保護(hù)膜,何時(shí)更換敷料？——顏色的改變,注意：撕除時(shí)最好牽拉撕除，可減少疼痛； 吸收滲液或者汗液時(shí)，透明貼會(huì)變白，提示應(yīng)該更換。,透明貼用于靜脈管道護(hù)理,化學(xué)性靜脈炎應(yīng)用透明貼治療,應(yīng)用康惠爾透明貼,數(shù)小時(shí)后，紅線消失，疼痛