放射介入管腔成形術(shù)分論

1、2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 1,放射介入管腔成形術(shù),分 論,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 2,分述,多發(fā)性大動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈成形布加氏綜合征膽道狹窄TIPPS,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 3,多發(fā)性大動(dòng)脈炎,Takayasu Aarteritis,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 4,多發(fā)性大動(dòng)脈炎特點(diǎn),病因不明，可能與感染引起血管壁上的變態(tài)反應(yīng)或自身免疫反應(yīng)好發(fā)

2、青年女性，發(fā)病年齡5~45歲主要特征是：主動(dòng)脈及主要分支發(fā)生的慢性進(jìn)行性狹窄和閉塞,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 5,多發(fā)性大動(dòng)脈炎分型,頭臂動(dòng)脈型：上肢無脈型，25%胸腹主動(dòng)脈型：下肢無脈型，17%腎動(dòng)脈型：22%混合型：40%，以上三型混合存在，但以腎動(dòng)脈受累最多，所以高血壓占多數(shù),2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 6,治療方式,外科血管補(bǔ)片血管移植血管搭橋開窗減壓介入治療球囊擴(kuò)張

3、支架植入,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 7,主動(dòng)脈病變,主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈夾層瘤,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 8,主動(dòng)脈狹窄成形術(shù)PTAA,可用單、雙、三球囊擴(kuò)張若用雙球囊擴(kuò)張，則兩個(gè)球囊直徑和=或》原測(cè)定囊徑的1~2mm每次擴(kuò)張15~45”，共4~5次，每次間隔1~2分鐘是治療主動(dòng)脈狹窄的首先治療方法,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 9,雙球囊擴(kuò)張,2024/3/25,放射介入成形

4、術(shù)分論 10,主動(dòng)脈瘤（AAA）成形術(shù),帶膜支架膜聚四氟乙烯（PTFE）——好、徑向張力好聚酯纖維（滌綸）——易血栓,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 11,髂動(dòng)脈瘤覆膜支架,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 12,主動(dòng)脈覆膜支架,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 13,動(dòng)脈瘤支架,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 14,放支架前造影,放置支架后造影,2024/3/25,放射介

5、入成形術(shù)分論 15,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 16,夾層動(dòng)脈瘤,用網(wǎng)狀支架夾緊破口,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 17,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 18,置入網(wǎng)狀支架夾緊破口,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 19,腎動(dòng)脈狹窄,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 20,雙腎解剖,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 21,CT重建

6、雙腎血管圖,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 22,腎動(dòng)脈狹窄的原因,多發(fā)性大動(dòng)脈炎—我國(guó)最常見動(dòng)脈粥樣硬化先天性腎動(dòng)脈狹窄肌纖維發(fā)育不良腎臟腫瘤腎移植放射治療后,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 23,腎動(dòng)脈狹窄的后果,高血壓全身性各器官的功能改變腎功能下降健側(cè)腎負(fù)擔(dān)增加功能逐淅下降腎萎縮雙腎功能差，則要進(jìn)行人工透析才能生存！,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 24,腎動(dòng)脈狹

7、窄性高血壓,占高血壓病人的5~10%,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 25,腎動(dòng)脈狹窄的治療,外科治療：人造血管搭橋換腎腎切除介入治療：PTRA腎動(dòng)脈支架,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 26,PTRA和腎動(dòng)脈支架,一般單純球囊擴(kuò)張效果應(yīng)該不錯(cuò)特別是對(duì)肌纖維發(fā)育異常引起的對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化最差，大動(dòng)脈炎效果居中確有反復(fù)，則考慮腎動(dòng)脈支架,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 27,PTR

8、A禁忌癥,大動(dòng)脈炎活動(dòng)期患側(cè)腎已無功能狹窄段過長(zhǎng)，病變廣泛腎動(dòng)脈主干以下分支病變部位鈣化局部有新鮮血栓,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 28,腎動(dòng)脈產(chǎn)品選擇1,球囊選擇對(duì)于球囊桿的柔韌性要求高球囊尖端短則好6X20、30、40球囊導(dǎo)管：豬尾巴—主動(dòng)脈造影腎管—腎動(dòng)脈插管導(dǎo)絲：前端光滑、或J型,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 29,腎動(dòng)脈產(chǎn)品選擇2,支架選擇：對(duì)支架輸送器的柔性要求高

9、球囊擴(kuò)張式支架：易定位，釋放容易控制準(zhǔn)確，與血管壁不能自膨脹式支架：易移位，要高水平，與血管壁能很好吻合，但年青病人適合規(guī)格：6X20、6X30、6X40,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 30,狹窄原因與病變部位關(guān)系,大動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈近端、或全長(zhǎng)2/3的單側(cè)動(dòng)脈粥樣硬化近端1/3纖維肌發(fā)育不良中或遠(yuǎn)端1/3多右側(cè)，或雙側(cè),2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 31,腎動(dòng)脈介入手術(shù)特點(diǎn),腎動(dòng)脈主干

10、直到分支遠(yuǎn)端都相對(duì)較短導(dǎo)絲不能深入太多，導(dǎo)致支撐作用較弱支架不能選用過長(zhǎng)，以免影響分支腎動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈分出后呈直角向兩側(cè)走行若開口處狹窄，則進(jìn)入導(dǎo)絲和導(dǎo)管困難若開口處狹窄，則釋放自膨脹支架易滑脫需要輸送器和支架相對(duì)較柔軟，易過直角從原理上講，最好用球擴(kuò)式支架,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 32,左腎動(dòng)脈插管顯示置發(fā)支架難度,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 33,導(dǎo)絲置于右腎動(dòng)脈分支遠(yuǎn)端,2

11、024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 34,右腎動(dòng)脈近段狹窄擴(kuò)張左側(cè)已放支架,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 35,右腎動(dòng)脈遠(yuǎn)段狹窄擴(kuò)張,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 36,布加氏綜合征,BUDD-CHIARI SYNDROME,BCS,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 37,布加氏綜合征,下腔靜脈狹窄的一種肝靜脈或肝后的下腔靜脈狹窄或閉塞,,下腔靜脈血流受阻,,一系列癥狀,2024/

12、3/25,放射介入成形術(shù)分論 38,下腔靜脈狹窄病因,中國(guó)病因未明部位布加氏綜合征,歐美國(guó)家病因惡性腫瘤血栓性靜脈炎部位上腔靜脈髂股靜脈,,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 39,布加氏綜合征原因,先天性狹窄或閉塞膜性狹窄或閉塞段性狹窄血栓形成腫瘤壓迫、侵犯、癌栓阻塞,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 40,布加氏綜合征癥狀后果,肝靜脈回流受阻 肝廣泛瘀血、肝大

13、 、功能下降、食欲差 門脈回流受阻脾大、血小板下降、白細(xì)胞下降、出血、感染食道下段、胃底靜脈曲張、出血腹水下腔靜脈回流受阻下肢靜脈回流受阻，水腫、潰瘍、壞死,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 41,布加氏綜合征診斷方法,B超 造影CT,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 42,介入治療器械及要求,球囊直徑15~20mm，或用數(shù)個(gè)小球囊合并使用支架網(wǎng)眼適中，以免阻塞下腔靜

14、脈的其它分支同時(shí)也要阻住一部分的血栓，以防止脫落其它穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)絲、豬尾巴管、單彎管、cobra、破膜用穿刺針,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 43,介入治療注意,股靜脈途徑，若肝靜脈狹窄，則經(jīng)頸靜脈途徑一般球囊擴(kuò)張后應(yīng)放支架有時(shí)下腔靜脈和肝靜脈均有狹窄，則要分別放支架對(duì)于膜性狹窄或閉塞，則要破膜，可使用帶套管的長(zhǎng)穿刺針或0.035的硬導(dǎo)絲硬端穿刺破膜下腔靜脈鄰近右房，則放置支架要注意不要影響右房,20

15、24/3/25,放射介入成形術(shù)分論 44,膽道狹窄,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 45,膽道結(jié)構(gòu),2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 46,膽胰管、門脈,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 47,膽道下段結(jié)構(gòu),2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 48,膽道狹窄治療,外科開腹置管引流膽管空腸吻合介入PTCD膽道成形術(shù),2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 49,膽道支架

16、適應(yīng)癥,良性膽道梗阻慢性硬化性狹窄性膽道炎治療后外科手術(shù)后再狹窄膽道惡性梗阻膽道癌引起膽道癌在廣泛轉(zhuǎn)移前的中央膽道梗阻，剩余組織有足夠的功能在十二指腸壺腹的肝外總膽管梗阻乳頭癌、胰頭癌、膽囊癌、淋巴轉(zhuǎn)移,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 50,膽道支架禁忌癥,大量腹水：門脈高壓、肝硬化、胃腸腫瘤、心功能衰竭嚴(yán)重凝血功能障礙廣泛的肝轉(zhuǎn)移在應(yīng)放支架的區(qū)域有膽道穿孔伴膽漏,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分

17、論 51,膽道支架操作過程,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 52,膽道支架操作過程1,經(jīng)皮向膽道穿刺,進(jìn)導(dǎo)絲,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 53,放射介入技術(shù)培訓(xùn),膽道支架操作過程2,導(dǎo)絲通過狹窄段,通過導(dǎo)絲進(jìn)入輸送器,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 54,膽道支架操作過程3,扣動(dòng)扳機(jī)釋放支架,已放置支架的膽道,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 55,2024/3/25,放射

18、介入成形術(shù)分論 56,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 57,TIPS手術(shù),Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 58,門脈系統(tǒng),2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 59,門靜脈系統(tǒng)解剖,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 60,門脈高壓產(chǎn)生原因,肝實(shí)質(zhì)病變肝硬化肝靜脈輸出受阻布加綜

19、合癥門脈梗阻先天性腫瘤壓迫,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 61,門脈高壓時(shí)血流方向,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 62,門靜脈高壓的后果,食道下段、胃底、脾、腸系膜靜脈回流受阻靜脈曲張出血—死亡腹水—腹壓增大、易感染脾腫大—白細(xì)胞、血小板下降—易出血和感染,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 63,門脈高壓的治療,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 64,門脈高壓介入治療發(fā)

20、展史1,腸系膜上動(dòng)脈灌注加壓素1967年美國(guó)Nusbaum靜脈灌注加壓素1975年Barr發(fā)現(xiàn)，Johnson證明其優(yōu)于前者經(jīng)皮穿刺門脈，選擇性栓塞胃底、食道下段靜脈1974年Lunderquist 和Vang發(fā)明復(fù)發(fā)出血率高、易出現(xiàn)門脈血栓,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 65,門脈高壓介入治療發(fā)展史2,內(nèi)鏡下注射硬化劑不成功率高，復(fù)出血率高內(nèi)鏡下套扎手術(shù)成功率高，但復(fù)出血率仍高TIPS手術(shù)—1990

21、年手術(shù)成功率相對(duì)高，對(duì)腹水、出血遠(yuǎn)期效果好，但易出現(xiàn)肝性腦病，同時(shí)不能改善肝功能,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 66,門脈高壓出血的治療根本,降低門脈壓力從而降低腹水、靜脈曲張出血而不是單純止血,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 67,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù),特殊的穿刺針、球囊導(dǎo)管、金屬支架在肝靜脈和門靜脈之間建立一條有效的分流通道使一部分門靜脈血流直接進(jìn)入體循環(huán)降低門脈壓力控制和防止食道胃

22、底靜脈曲張破裂出血促進(jìn)腹水吸收,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 68,TIPS發(fā)展史,分流思想提出—但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)失敗1969年Rosch球囊擴(kuò)張分流道—分流道很快閉塞1982年Colapinto支架進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)—成功1985年和1987年P(guān)almaz 和Rosch應(yīng)用病人1990年德國(guó)Richter 報(bào)道10/14例經(jīng)驗(yàn),2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 69,門脈高壓外科分流術(shù),由血管外科或肝膽

23、外科開腹在門靜脈與下腔靜脈之間用人造血管連接,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 70,TIPS和外科手術(shù)對(duì)治療作用特點(diǎn),成功之處有效地治療和防止出血、腹水不足之處 都難以解決分流量大小導(dǎo)致的矛盾分流量大則控制出血、降低腹水——好但肝臟營(yíng)養(yǎng)和解毒作用——差,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 71,TIPS相對(duì)外科手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),TIPS微創(chuàng)性、手術(shù)危險(xiǎn)小對(duì)肝功能的損傷相當(dāng)小，病人恢

24、復(fù)快TIPS能修改分流量的大小防止肝性腦病的發(fā)生保證肝臟有部分營(yíng)養(yǎng)TIPS再阻塞的可能性較大TIPS費(fèi)用較高,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 72,TIPS適應(yīng)癥,門脈高壓反復(fù)出血，內(nèi)科治療無效的急診大出血，外科手術(shù)危險(xiǎn)較大者肝移植前大出血頑固性腹水不能承受外科手術(shù)者手術(shù)后通道閉塞,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 73,TIPS禁忌癥,絕對(duì)禁忌癥：肝靜脈與門靜脈之間無法在肝內(nèi)打通或支架連

25、接如：肝靜脈在門靜脈的上方如：兩者之間有腫瘤相對(duì)禁忌癥：門靜脈血栓形成,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 74,TIPS不成功的原因,門靜脈閉塞下腔靜脈和肝靜脈的解剖異常操作者的經(jīng)驗(yàn),2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 75,TIPS手術(shù)操作過程,頸靜脈穿刺，插管至肝靜脈肝靜脈與門靜脈同時(shí)造影—確定穿刺點(diǎn)與方向送入TIPS SET穿刺冒煙顯示已穿過門脈，則進(jìn)入導(dǎo)絲、導(dǎo)管門靜脈測(cè)壓送入球囊進(jìn)行擴(kuò)

26、張送入支架釋放器進(jìn)行釋放門靜脈測(cè)壓,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 76,TIPS手術(shù)第一步,頸靜脈穿刺引入導(dǎo)絲,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 77,TIPS手術(shù)—穿刺門脈,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 78,TIPS手術(shù)—擴(kuò)張分流道,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 79,TIPS手術(shù)—釋放支架,2024/3/25,放射介入成形術(shù)分論 80,TIPS手術(shù)成功后分流情況