中醫(yī)診斷學脈診教學問題分析

1、中醫(yī)診斷學脈診教學問題分析中醫(yī)診斷學脈診教學問題分析李清徐義勇江西中醫(yī)藥大學姚梅齡全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室摘要：摘要：筆者從教學實踐中總結(jié)出幾點脈診教學的常見問題，即指力運用大小不明確、兩手交叉候脈不嚴格、定關(guān)方法不準確、運指次序不固定、指下感覺不清晰，文中仔細描述了針對不同問題提升脈診教學效率的方法，供同道斧正。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學；脈診；教學；傳統(tǒng)引言引言脈診作為中醫(yī)診斷學四診教學重點之一，在教學過程中學生經(jīng)常出現(xiàn)“心中了了

2、，指下難明”的局面，是一種較難掌握的中醫(yī)技能。筆者從教學實踐中總結(jié)出幾點脈診教學的常見問題，供同道斧正。1指力運用指力運用教材中講述“舉按尋”即浮取、沉取、中取時，描述“手指較輕地按在寸口脈搏跳動部位”為浮取，很多學生浮取時用力過大，所以教學中宜明確“用摸觸皮膚的力度接觸到皮膚，這個力度叫浮取”，宜反復強調(diào)接觸即是浮取，并在實踐中反復糾正學生浮取的指力。推薦方法之一，教師和診脈者同時診察受診者的左右手脈，同時“浮取”，由受診者依據(jù)教師的

3、指力大小判斷診脈者所用指力是否正確。推薦方法之二，教師充當受診者，判斷診脈者在教師腕部所用指力是否為浮取[12]。與此類似，教材中描述“手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象”稱為“沉取”，實際操作中并不是每次沉取都需“按到筋骨”，而是“按到指下明顯有抵觸感（脈下肌肉抵觸）時，即已按到位了”。那么，“指力與位置均介于浮取和沉取中間”即為中取。中醫(yī)本身多為定性而缺乏定量，學生難掌握，所以教學中需要盡量精準描述，輔之以反復的操作訓練才利于學生

4、掌握。上述推薦方法同樣適用于糾正學生沉取和中取的指力。2左候右，右候左左候右，右候左“即以醫(yī)生的左手候患者的右手寸口脈，以醫(yī)生的右手候患者的左手寸口脈”，這一點在教材中有提及，但沒有得到重視，這是傳統(tǒng)脈診的規(guī)范要求，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上很多脈診圖片的紕漏正出于此。仔細分析其中緣由，醫(yī)生用左手候病人右手的脈，是從寸口脈的外側(cè)來切入，這樣比較方便。如果醫(yī)生候完一個手的脈，再用相同的手去候病人另外一個手的脈，就只能從寸口脈的內(nèi)側(cè)切入[34]。因為醫(yī)生的

5、食指必須放在腕關(guān)節(jié)的寸部，即靠近腕關(guān)節(jié)這一側(cè)，所以為了保證食指仍然是候寸口脈的寸部，就只能從內(nèi)側(cè)切入。這樣內(nèi)外側(cè)切入的角度不同，會影響醫(yī)生對指下感覺的體會。所以在臨床上操作規(guī)范是左候右，右候左。3定關(guān)方法定關(guān)方法中指定關(guān)，教材上多數(shù)采用橈骨莖突內(nèi)側(cè)定關(guān)法，即橈骨莖突往內(nèi)一點即關(guān)脈的位置。其實臨床準確的關(guān)脈位置正好對應(yīng)尺骨小頭，臨床上多采用中指循手背定關(guān)法。醫(yī)生用中指的指掌關(guān)節(jié)的連接處頂住病人的尺骨小頭的頂點，然后循手背與前臂作一條垂直線