老年安全用藥及護理

1、學習目標,1.熟悉老年人藥物代謝特點2.熟悉老年人藥效學特點3.掌握老年人用藥原則,學,習,目,標,為什么要學習安全用藥?,2004年我國 “百姓安全用藥”調(diào)查顯示，全國每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反應有關(guān)，而引起死亡的達19萬人之多，平均每天死亡約520人。,為什么要學習老年人用藥?,老人用藥出現(xiàn)不良反應率高! >65歲老人有20%--26%出現(xiàn)藥物不良反應2.老人用藥復雜!多種藥物并用

2、。 >80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應,為什么要學習老年人用藥?,3.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變4.有效藥物濃度的起效時間、峰值、維持時間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效 安全、有效的藥物治療是臨床老年病學的最大挑戰(zhàn)之一。,內(nèi)容安排,第一節(jié) 概述第二節(jié) 老年人的用藥原則第三節(jié) 老年人的用藥護理,,,,,第一節(jié) 概述,老年人藥代學特點老年人藥效學特點,一、老年人藥

3、物代謝特點,簡稱老年藥代學，是研究老年人機體對藥物處置的科學，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學。,一、老年人藥物代謝的動力學,藥物的吸收藥物的分布藥物代謝4. 藥物的排泄,老年藥動學改變的特點,藥代動力學過程降低絕大多數(shù)藥物的被動轉(zhuǎn)運吸收不變（如阿司匹林，對乙酰氨基酚）、主動轉(zhuǎn)運吸收減少，如維生素b1、b2、b6、維生素c，鐵劑，鈣劑等，因需要載體參與吸收而導致吸收減少。

4、藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。,（一）藥物的吸收,藥物的吸收 是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運至血液的 過程。給藥途徑: 口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。,影響老年人胃腸道藥物吸收的因素,1.胃液PH升高 弱酸性藥物的吸收減少2.胃排空速度減慢 藥物吸收延緩，速率降低，達到有效血藥濃度的時間推遲3

5、.胃腸道及肝血流量減少 藥物吸收速率減少，肝對藥物的消除減慢，血藥濃度升高4.腸蠕動減慢 可使藥物在腸道時間延長，使藥物吸收增加。但吸收能力減低。,(二)藥物的分布,藥物的分布 是指藥物吸收進入體循 環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運的過程。,影響藥物分布的因素,藥物與血漿蛋白結(jié)合的量藥物與組織親和力組織血液灌注量,1.藥物與血漿蛋白結(jié)合的量 血漿蛋白下降，結(jié)合性藥物減少，游離的藥物增多，

6、分布容積增大，藥效增強，易引起不良反應，所以應減少用量。,2.藥物與組織親和力 （1）水溶性藥物 老年人細胞內(nèi)液減少，機體組成成分改變，機體總水量減少，水溶性藥物（如嗎啡）分布容積減少，血藥濃度增加。 （2）脂溶性藥物 脂肪組織增加，脂溶性藥物（如地西泮）分布容積增大，藥物半衰期延長，易蓄積中毒。,3.組織血液灌注量 40歲以后每年減少1%,血流灌注的不

7、足，直接影響藥物到達組織器官的濃度。,(三）藥物代謝,藥物的代謝又稱生物轉(zhuǎn)化。是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學變化。,（三）藥物代謝,老年人肝臟重量減輕，肝細胞功能減弱，肝藥酶的合成量及酶的活性降低，肝臟代謝速度只有年輕人的40%--50%，使藥物轉(zhuǎn)化速度減慢，半衰期延長，，首過消除減低，再加上游離藥物濃度增高，藥效增強，易導致藥物的蓄積中毒。 老年人在用主要經(jīng)肝代謝的藥物，要酌情減量，用藥間隔時間延長。,（三）藥物代謝,老年人

8、口服某些藥物 (如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉帕米),出現(xiàn)血清藥物濃度增高,生物利用度提高, 開始應用的劑量應當減少約30%，否則易引起肝性腦病。 其他經(jīng)肝臟代謝的藥物(如米帕明,阿米替林,嗎啡,哌替啶)首過代謝并不降低。,（三）藥物代謝,多步進行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮卓，它們的肝臟清除率在老年人延長得更多。用藥間隔時間應延長。,（四）藥物的排泄,藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，

9、腎血流減少至50%，腎小球濾過率降低，腎小管主動分泌和重吸收功能降低，藥物排泄速度慢，清除率降低，半衰期延長，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒。,（四）藥物的排泄,總之，老年人用藥劑量應減少，給藥間隔應適當延長，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步損害腎功能，故用藥更應小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。,,二、老年人藥效學特點,（一）對大多數(shù)藥物敏感性增高，作用增強1.對中樞抑制藥敏感性增加2

10、.使影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的藥物作用增強（1）血壓調(diào)節(jié)功能不全，易引起體位性低血壓（2）體溫調(diào)節(jié)能力降低3.對肝素及口服抗凝血藥敏感性增加4.對腎上腺素敏感性增加5.對耳毒性藥物的敏感性增加6.藥物變態(tài)反應率增加,(二)對少數(shù)藥物的敏感降低，反應減弱如β受體激動藥和阻斷藥，M受體阻斷藥（三）對藥物的耐受性降低1.多藥合用耐受性降低2.對胰島素和葡萄糖耐受性降低3.對易引起缺氧的藥耐受性差4.對損害肝臟的藥物耐受性降低5

11、.對排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性降低,盡量減少藥物的種類,老年人常同時患多種疾病，在用藥時：最多不超過5種盡量選擇有雙重療效的藥。例如應用β受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。應根據(jù)病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物,,第二節(jié) 老年人的用藥護理,一、護理評估二、老年人用藥常見問題和相關(guān)因素三、指導老年人安全用藥,回章目錄,,1.用藥史評估 2.各

12、系統(tǒng)老化程度評估 3.服藥能力評估4.心理-社會狀況評估,一、護理評估,1,2,3,4,,,,1.用藥史評估,詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對藥物的了解情況。,2.各系統(tǒng)老化程度評估,仔細評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標。 老人患病情況,3.服藥能力評估,①視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥物等。②聽力

13、與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時間混淆。③記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導致漏服藥或重復服藥現(xiàn)象。④閱讀能力。⑤其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應的能力,,4.心理-社會狀況評估,了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經(jīng)濟狀況，對當前治療方案和護理計劃的了解、認識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。,二、指導老年人安全用藥,（一）密切觀察藥物副作用與護理（二）口服

14、用藥指導,（一）密切觀察藥物副作用,嚴格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現(xiàn)嚴重反應，應立即停藥就醫(yī)。,服藥時間指導,需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；阿卡波糖飯時服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預防發(fā)作；對胃

15、有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。,服藥的用水,內(nèi)服藥片或膠囊時，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上補鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送磺胺類藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉,服藥的體位,用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。,特殊用藥方式,舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶

16、片不宜掰碎后服；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻,用藥配伍,維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。,根據(jù)需要定期復查,血常規(guī)肝功能腎功能監(jiān)測血藥濃度,用藥后特殊反應,應了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應正常堅持服藥如服用維生素B

17、2使尿呈黃綠色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等,二、注射用藥指導,1．避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。2．避免擅自調(diào)節(jié)輸液速度。3．嚴密觀察輸液局部有無滲漏壞死。,三、老年人安全用藥存在的問題,（一）藥物不良反應較多（二）服藥依從性差,藥物中毒,（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了臟器功能老人感覺減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改（3）藥物因素:聯(lián)合用藥,（二）

18、服藥依從性差,1．用藥知識缺乏2．對于治療用藥存有誤區(qū)3．認知能力和理解能力下降4．記憶力減退：錯用、漏用、重復用藥。5．心理因素：亂補，亂停6．經(jīng)濟和家庭因素：小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī),1．用藥知識缺乏,不重視藥物的副作用在非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)用藥多科就診多處方用藥、劑量不準確服藥方法和方式不當或未完全按服藥要求用藥,2.對于治療用藥存有誤區(qū),（1）藥越補越好，藥越新越好，藥越貴越好 （2）漏服后下次加倍補回來。（3）癥狀

19、控制不佳隨意加藥、換藥。（4）癥狀緩解即停藥。（5）人家吃得好的藥自己就跟。（6）看廣告買藥。,四、老年人安全用藥對策,1．開展醫(yī)護人員對老人用藥安全的再培訓，充分認識老人用藥的特殊性、復雜性。2．對住院、公寓老人，護士應按時將藥物送到老人手上，協(xié)助其服下；對居家老人交代家屬照顧老人服藥；獨居老人服藥自理存在問題者社區(qū)護士上門服務。3．開展多形式安全用藥健康教育 4．建立完善全民老年醫(yī)療護理保險,,第三節(jié) 家庭用藥指導,一

20、、家庭藥品選購的一般原則二、老年人家庭用藥的注意事項三、家庭用藥的管理,回章目錄,,一、家庭藥品選購的一般原則,1.選藥要正確2.選療效高毒性低的藥3.到有《藥品經(jīng)營許可證》的藥店購藥，并要求藥店開具票據(jù)。4.不要盲目隨從廣告,二、老年人家庭用藥的注意事項,有過敏體質(zhì)的人，對抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹

21、林或消炎痛等藥物,二、老年人家庭用藥的注意事項,4. 高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應測量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量5. 心律失常者的病情錯綜復雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣告或說明書自行選用。,二、老年人家庭用藥的注意事項,6. 用藥過程中，切忌癥狀好轉(zhuǎn)則停藥，時斷時續(xù)；一聽別人介紹則換藥，更換過頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補藥，虛實不分，陰陽不分；應用大量糖皮質(zhì)激素卻突

22、然停藥等。,注意藥物標注,藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使用后，一定會產(chǎn)生不良反應；“忌用”是指使用后，很可能發(fā)生不良反應；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無不良反應；一旦出現(xiàn)應立即停用。,三、家庭用藥的管理,注意藥品的標簽注意藥品的存放注意藥物的有效期定期清理藥品,1.注意藥品的標簽,最好保留原標簽裝在棕色瓶中標明藥品名稱、用法、用量、藥的作用和慎用、禁忌證,藥品有效期。外用藥品用紅色標簽或紅筆書寫，以便區(qū)分，防止誤用

23、。,2．注意藥品的存放,避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方；內(nèi)用藥與外用藥不要混放；中藥材不宜放在冰箱中貯存,4. 定期清理藥品,清理國家明文規(guī)定的淘汰藥品、過期藥品、霉變藥品以及標簽不全的藥品等及時丟掉，更換新藥。,,目標檢測,一、單項選擇題1．影響藥物代謝的老年人生理特點不包括A. 認知能力下降 B．總細胞數(shù)減少 C．細胞內(nèi)水分減少 D. 組織局部血流量減少 E．血漿總蛋白減少2．下列用

24、藥方法正確的是A．補鐵劑最好用茶送； B.膠體次枸櫞酸鉍可用牛奶來送 C.磺胺類藥物服用時需大量喝水 D.氨茶鹼緩釋片可掰碎服用 E.心絞痛發(fā)作時口服硝酸甘油1片,回章目錄,,二、多項選擇題,1．評估老年人服藥的能力包括 A. 視力 B. 聽力 C.記憶力 D.閱讀能力 E.吞咽能力2．家庭應定期清理的藥品包括 A．高血壓癥狀已消失的降壓藥 B. 國家明文規(guī)定的淘汰藥品 C. 過期藥品 D

25、. 霉變藥品 E. 標簽不全的藥品,目標檢測,三、名詞解釋老年藥物代謝動力學 藥物蓄積性中毒四、問答題老年人肝臟和腎臟對藥物代謝有何影響？如何進行用藥護理？,回章目錄,,,問題?,吳女士問：父親不久前在晨練時突然跌倒，后急送醫(yī)院，經(jīng)檢查是腦血栓，醫(yī)生提示我們，患過腦血栓，以后再次發(fā)作的機會挺多的，出院后要注意服藥，嚴格控制高血壓、高血脂。可父親平時最不認真做的事就是吃藥，不是忘了時間，就是忘了藥放在哪了，有時甚至還“

26、偷工減料”，只吃一種藥。不過想想也是，每天要吃上一把藥，確實讓老人難以堅持，不知有什么方法？,趣談,回章目錄,,,難道好藥、貴藥反而用錯了嗎？,小麗的媽媽患老慢支，每年都會發(fā)作幾次。每次聽到母親的咳嗽和喘息聲，小麗都非常心疼。母親的病一發(fā)作小麗都會帶她去醫(yī)院住院治療，并要求主治醫(yī)生用最好的藥，抗生素點名要100元以上一支的。然而，時間一長，小麗媽媽發(fā)作時的感染卻越來越難以控制，有時一連換好幾種藥都不奏效。最后，老太太發(fā)展到右心衰竭，生活

27、不能自理，度日如年。小麗不理解，難道好藥、貴藥反而用錯了嗎？,趣談,主要參考資料,化前珍主編.老年護理學,2006.7,第二版.第12次印刷默克診療手冊.17版,第304節(jié).老年人的藥物治療孫宜萍.老年患者合理用藥.世界臨床藥物傅國芬,王榮,余小萍. 影響老年患者用藥安全的相關(guān)因素及其護理對策. 護理學雜志,2006.6 (綜合版) 任敏，曹玉杰，孔繁香.不良用藥行為的有關(guān)因素及其干預. 中國行為醫(yī)學科學,謝謝!再見!,課件策劃