鼻飼流食

1、第十章 飲食與營養(yǎng),（ diet and Nutrition）,楊琴,掌握：1.病人飲食的護理 2.特殊飲食的護理熟悉：1.醫(yī)院飲食的種類及各類飲食的 適用范圍 2.營養(yǎng)的評估了解：人體對營養(yǎng)的需要,教學目標(Learning Objectives),概述醫(yī)院飲食種類營養(yǎng)狀況的評估病人飲食的護理特殊飲食的護理,主要內容(Main Contents),第一節(jié) 人體營養(yǎng)的需要,一、

2、營養(yǎng)對人體健康的重要性：供給熱量構成和修補組織維持體溫滿足生理活動的需要增強機體的免疫力。,（一）熱能單位 國際通用：焦耳（Joule, J） 營養(yǎng)學上常用：千焦（kJ）或兆焦（MJ） 部分國家沿用：如美國、加拿大、中國仍用 卡（calorie, cal）或 千卡（kilocalories, kcal） 換算公式：1cal=4.184J 1J=0.23

3、9cal,二、熱能 人的生命活動需消耗能量,營養(yǎng)素：食物中可被人體消化、吸收和 利用，并有一定生理功能的營 養(yǎng)成分。,六大類：蛋白質、脂肪、碳水化合物、 礦物質和微量元素、維生素、水,營養(yǎng)素,第二節(jié) 醫(yī)院飲食,一、 基 本 飲 食,二 、 治 療 飲 食,三 、試驗飲食（診斷飲食）,一、基本飲食(basic diet) 普通飲食(general

4、 diet)軟質飲食(soft diet)半流質飲食(semi-liquid diet)流質飲食(liquid diet),類別 適用范圍 飲食原則 用 法,普通飲食,病情較輕或疾病恢復期,,每日三餐，總熱量2200~2600千卡,易消化、無刺激性、能量充足、營養(yǎng)素齊全比例恰當,軟質飲食,消化不良、咀嚼或口腔疾患、老幼病人術后恢復期,食物軟、爛、無刺激性、易于消化,同上,一、 基 本 飲 食

5、,,,,半流質飲食,,類別 適用范圍 飲食原則 用法,發(fā)燒、消化道疾患、咀嚼不便或吞咽困難手術后,少食多餐，主食定量，無刺激性。纖維素少，營養(yǎng)豐富易于咀嚼,每日5餐，總熱量2200~2500千卡。,流質飲食,病情重、高熱、口腔疾患、手術后吞咽困難和急性消化道疾,易消化、易吞咽,每日7餐2h一次，每次200~ 300ml總熱量1200~1400千卡。,,,,二、治療飲食（therapeutic diets） －是指在基

6、本飲食的基礎上，適當調節(jié)熱能和營養(yǎng)素，以達到治療或輔助治療的目的，從而促進患者的康復。,治 療 飲 食,飲食種類 適應范圍 飲食原則,總熱量達到2700 ~3000千卡,高熱飲食(high calorie diet),高熱、大面積燒傷、甲亢、產婦、肝炎、膽道疾患等,蛋白質供給每日2.0g/kg體重，總量不超過120g/日。,高蛋白飲食(high protein diet),如肺結核、嚴重貧血、燒傷、大手

7、術、或及晚期癌癥患者,,,,蛋白質不超過30~40克/日（成人）或20~30g/日,低蛋白質飲食(low protein diet),急性腎炎、尿毒癥、肝昏迷、等病人限制蛋白質入量者,飲食種類 適應范圍 飲食原則,禁用肥肉、蛋黃、腦。少油，脂肪量＜50g/日，肝膽疾病＜40g/日。,低脂肪飲食(low fat diet),肝膽疾病、高血脂癥，動脈硬化，肥胖、腹瀉等,,,,除食物內自然含鈉量外不放食鹽。并控制含鈉

8、食品,低鹽飲食(low salt diet),無鹽低鈉飲食(non salt low sodium diet),各種原因所致的水鈉潴留病人,食鹽不超過2克/日（含鈉0.8克）,同上范圍，適用于水腫較重者。,飲食種類 適應范圍 飲食原則,糖尿病飲食,糖尿病病人,根據(jù)病人身高、體重、性別、年齡和具體病情計算出總熱量,,,,選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜粗糧、香蕉等,低膽固醇飲食(low cholesterol di

9、et),高纖維素飲食(high cellulose diet),高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓,膽固醇的攝入量<300mg/d,便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人,飲食種類 適應范圍 飲食原則,少渣飲食(low residue diet),傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎消化道手術等,少用含纖維素的食物,,,,三、試驗飲食（test diet） －是指在特定的時間內，通過對飲食內容的

10、調整來協(xié)助診斷疾病和確保實驗室檢查結果正確性的一種飲食。,三、試驗飲食（診斷飲食）,（一）潛血試驗,（二）膽囊造影飲食,（三）忌碘飲食,（四）肌酐試驗飲食,（五）尿濃縮功能試驗飲食,,第三節(jié) 營養(yǎng)狀況的評估,一、影響因素的評估二、飲食狀況的評估三、身體狀況的評估四、輔助檢查的評估,一、影響因素的評估,身體因素：年齡、活動量、特殊生理狀況心理因素社會因素－經濟狀況－飲食習慣－飲食環(huán)境－營養(yǎng)知識,二、飲食狀況的評估,一般

11、飲食形態(tài)－用餐時間長短 －攝食種類及攝入量 －其他 食欲 影響因素,三、身體狀況的評估,體格檢查人體測量－身高、體重 －皮褶厚度肱三頭肌部：左上臂背側中點上2cm處肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處腹部 ：距臍左側1cm處－上臂圍：上臂中點位置的周長－不同營養(yǎng)狀況的身體征象,標準體重的計算公式,我國常用的標準體重的計算公式為Broca公式的改良公式：－男性：標準體重（kg）=身高（cm）－105－女性

12、：標準體重（kg）=身高（cm）－105－2.5實測體重占標準體重的百分數(shù)計算公式：,,×100%,肱三頭肌皮褶厚度,上臂圍：上臂中點位置的周長,四、輔助檢查的評估,血清蛋白質水平氮平衡試驗免疫功能測定,第四節(jié) 飲食護理,第四節(jié) 患者的一般飲食護理,一、病區(qū)的飲食管理－確定飲食－更改飲食二、患者的飲食護理（一）患者進食前護理（二）患者進食時護理（三）患者進食后護理,二、患者的飲食護理,患者進食前的護理－

13、飲食教育 －進食環(huán)境準備:清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則－患者準備:進食前患者感覺舒適,進食環(huán)境準備,進食前暫停非緊急的治療及護理工作屏風遮擋病室內危重或呻吟患者整理床單位準備多人共同進餐,患者準備,減輕或去除各種不舒適因素減少患者的不良心理狀態(tài)協(xié)助患者洗手及清潔口腔協(xié)助患者采取舒適的進餐姿勢治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進食準備。,二、患者的飲食護理,患者進食時的護理-及時分發(fā)食物 -鼓勵并

14、協(xié)助患者進食 -特殊問題處理（1）惡心：（2）嘔吐：（3）嗆咳：,鼓勵并協(xié)助患者進食,檢查治療飲食、試驗飲食的實施情況進食期間解答飲食問題鼓勵臥床患者自行進食，必要時給予幫助不能自行進食者：耐心喂食雙目失明或眼睛被遮蓋：按時鐘平面圖放置食物禁食或限量飲食者：標記、交接班需要增加飲水量者：解釋、指導限制飲水量者：解釋、止渴,二、患者的飲食護理,患者進食后的護理-整理床單位、飯后洗手、漱口-餐后根據(jù)需要做好記錄-

15、對暫需禁食或延遲進食的患者應做好交接班。,第五節(jié) 特殊飲食護理,一、管飼飲食二、要素飲食三、胃腸外營養(yǎng),一、管飼飲食,經胃腸道插入導管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法稱為管飼飲食（tube feeding），是臨床中提供或補充營養(yǎng)的極為重要的方法之一。,一、管飼飲食（tube feeding),通過導管將營養(yǎng)豐富的流質飲食或營養(yǎng)液、水和藥物注入胃內的方法。 根據(jù)導管插入的途徑分為： 口胃管（orogastr

16、ic） 鼻胃管 （ NG- nasogastric Levin-tube ） 鼻腸管 （Nasoenteral） 胃造瘺管 （Gastrostomy） 空腸造瘺管 （ Jejunostomy ）,鼻飼法（nasogastric gavage）是將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法。,目的 對下列不能自行經口進食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要。鼻飼法適用于以下各種病人：－昏

17、迷患者－口腔疾患或口腔手術后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者－不能張口的患者，如破傷風患者－其他患者，如早產兒、病情危重者、拒絕進食者等,【操作前準備】 -評估患者并解釋-患者準備 -護士自身準備-用物準備 無菌鼻飼包內備：治療碗、鑷子、止血鉗、壓舌板、紗布、胃管或硅膠管、50m1注射器、治療巾。,治療盤內備：液體石蠟、棉簽、膠布、別針、夾子或橡皮圈、手電筒、聽診器、彎盤、鼻飼流食（38～40℃）、溫開水適量（

18、也可取患者飲水壺內的水）。按需準備漱口或口腔護理用物及松節(jié)油。－環(huán)境準備 環(huán)境清潔、無異味。,一、管飼飲食－1,【操作步驟】插胃管法灌注鼻飼流食法拔胃管法昏迷病人插胃 管法,鼻飼法的實施過程（插管）,準備及解釋,,選擇鼻腔、測量胃管插入長度,,潤滑插入并確認胃管位置,,三種確定胃管位置的方法,,灌注食物,,整理用物、記錄,兩種測量方法,,鼻飼法的實施過程（拔管）,準備及解釋,,在病人呼氣時拔管,清潔口腔、整理床單位,,,

19、整理用物、記錄,囑病人深呼吸,,【注意事項】 1、插管時動作應輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。2、插入胃管至10～15cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。,,,一、管飼飲食－1,【注意事項】3、插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔出胃管。4、每次

20、鼻飼前應證實胃管在胃內且通暢，并用少量溫水沖管后再進行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結。,【注意事項】5、鼻飼液溫度應保持在38～40℃左右，避免過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應分別注入，防止產生凝塊；藥片應研碎溶解后注入。,【注意事項】6、長期鼻飼者應每天進行2次口腔護理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。7、食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。,【健康教育】 －給患者講解管飼飲

21、食的目的、操作過程，減輕患者焦慮。－給患者講解鼻飼液的溫度、時間、量，胃管的沖洗、患者臥位等。－給患者介紹更換胃管的知識。－告訴患者若鼻飼后有不適，應及時告知醫(yī)護人員。,腸內營養(yǎng)泵：-是一種腸內營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。,腸內營養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問題有:-管道堵塞-營養(yǎng)泵報警:(1)管道堵塞外(2)滴管內液面過高或

22、過低(3)液體滴空(4)電源不足等-消化道穿孔、營養(yǎng)管插入深度不夠、誤置入氣管,二、要素飲食,要素飲食（elemental diet）－是一種化學組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。要素飲食的特點－無須經過消化過程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱能及營養(yǎng)。,二、要素飲食,適用人群:-嚴重燒傷及創(chuàng)傷等超高代謝-消化道瘺-手術前后需營養(yǎng)支持-非感染性

23、嚴重腹瀉-消化吸收不良-營養(yǎng)不良,常見供給方法 口服法 鼻飼、經胃或空腸造瘺處滴入 分次注入（ Bolus feed ） 間歇滴注 （Intermittent feed） 連續(xù)滴注（ Continuous feed ）,用法－分次注入：每日4～6次，每次250～400ml－間歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml，每次輸注持續(xù)時間約30～60分鐘－連續(xù)滴注：在12～24小時內持續(xù)滴入

24、要素飲食，或用腸內營養(yǎng)泵保持恒定滴速,并發(fā)癥－機械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。－感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。－胃腸道并發(fā)癥 －代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質代謝紊亂。,注意事項1、每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責任護士和營養(yǎng)師共同商議而定。2、應用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標準、用量和速度。3、配制要素飲食

25、時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。,二、要素飲食,注意事項4、已配制好的溶液應放在4℃以下的冰箱內保存，防止被細菌污染。配制好的要素飲食應保證于24小時內用完，防止放置時間過長而變質。5、要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當加溫，其口服溫度一般為37℃左右，鼻飼及經造瘺口注入時的溫度宜為41～42℃?？芍靡粺崴谳斠汗苓h端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。,二、要素飲食,注意事項6、要素飲食滴注前后都需

26、用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質。7、滴注過程中經常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應及時查明原因，按需要調整速度、溫度；反應嚴重者可暫停滴入。8、應用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質、肝功能等指標，做好營養(yǎng)評估。,注意事項9、停用要素飲食時需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應。10、臨床護士要加強與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及時調整飲食，處理不良

27、反應或并發(fā)癥。11、要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸外營養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應慎用。,三、胃腸外營養(yǎng),胃腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition, PN） 是按照患者的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法。,目的：－用于各種原因引起的不能從胃腸道

28、攝入營養(yǎng)、胃腸道需要充分休息、消化吸收障礙、以及存在超高代謝等的患者，保證熱量及營養(yǎng)素的攝入，從而維持機體新陳代謝，促進患者康復。,分類：－根據(jù)補充營養(yǎng)的量，胃腸外營養(yǎng)可分為：（1）部分胃腸外營養(yǎng)（PPN）（2）全胃腸外營養(yǎng)（TPN）－根據(jù)應用途徑不同：（1）周圍靜脈營養(yǎng)（2）中心靜脈營養(yǎng)。,用法－全營養(yǎng)混合液（1）熱氮比例平衡、增加節(jié)氮效果（2）簡化輸液過程，節(jié)省時間（3）減少污染并降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生－單瓶輸

29、注,禁忌證－胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng)－估計應用時間不超過5天－患者伴有嚴重水電解質紊亂、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克時應暫緩使用，待內環(huán)境穩(wěn)定后再考慮胃腸外營養(yǎng)－已進入臨終期、不可逆昏迷等患者不宜應用胃腸外營養(yǎng),并發(fā)癥－機械性并發(fā)癥：氣胸、皮下氣腫、血腫甚至神經損傷、血胸或液胸、空氣栓塞、甚至死亡－感染性并發(fā)癥：穿刺部位感染、導管性膿毒癥等感染性并發(fā)癥。長期腸外營養(yǎng)也可發(fā)生腸源性感染。－代謝性并發(fā)癥：糖代謝紊亂、

30、肝功能損害、腸粘膜萎縮、膽汁淤積等,注意事項1、加強配制營養(yǎng)液及靜脈穿刺過程中的無菌操作。2、配制好的營養(yǎng)液儲存于4℃冰箱內備用，若存放超過24小時，則不宜使用。3、輸液導管及輸液袋每12～24小時更換一次；導管進入靜脈處的敷料每24小時應更換一次。更換時嚴格無菌操作，注意觀察局部皮膚有無異常征象。,三、胃腸外營養(yǎng),注意事項4、輸液過程中加強巡視，注意輸液是否通暢，開始時緩慢，逐漸增加滴速，保持輸液速度均勻。5、輸液過程中應防