股骨近端防旋髓內(nèi)釘(pfna)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折69例臨床報告

1、股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折69例臨床報告股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折69例臨床報告劉建山東省東營市勝利石油管理局勝利醫(yī)院骨科，山東東營257000[摘要]目的探討PFNA微創(chuàng)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折及早期聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療的方法及療效。方法2010年8月—2012年12月應用PFNA微創(chuàng)手術(shù)治療老年轉(zhuǎn)子間骨折，早期聯(lián)合應用鮭魚降鈣素噴鼻劑及唑來膦酸注射液口服骨化

2、三醇聯(lián)合治療骨質(zhì)疏松69例，男28例，女41例，平均年齡73歲（59~90歲），均為閉合骨折，手術(shù)時間傷后1~5d，平均2d，骨折分類按AO骨折分型[1]：I型17例，II型39例III型13例。結(jié)果術(shù)后隨訪10~16個月，平均12.5月，無死亡病例，骨折全部愈合、3個月可去拐負重行走58例、骨折時間10~21周?；俭y功能Harris評分，優(yōu)25例、良35例，優(yōu)良率87.6%。無髖內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)畸形、無螺旋釘松動、退釘或股骨頭切出等并發(fā)癥。結(jié)

3、論PFNA微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松綜合治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，內(nèi)固定牢固有效、手術(shù)創(chuàng)傷小、可積極促進骨折早期愈合預防內(nèi)固定失效、減少術(shù)后并發(fā)癥。關鍵詞老年轉(zhuǎn)子間骨折；PFNA；微創(chuàng)；骨質(zhì)疏松；聯(lián)合綜合治療；并發(fā)癥[中圖分類號]R687.3[文獻標識碼]A[文章編號]1674074２（２０１3）12（a）－０08402度部分病人行CT三維重建檢查股骨頸完整性，初步確定髓內(nèi)釘粗細長短。控制老年原發(fā)病、改善患者一般情況。1.3手術(shù)方法全麻17例、余

4、行腰硬聯(lián)合麻醉，全部病例均平置于骨科牽引床上進行。軀體偏向健側(cè)、健側(cè)下屈膝屈髖外展[2]、麻醉后患肢平直位牽引內(nèi)旋或外旋骨折充分復位后內(nèi)收10~15固定。切口選擇大轉(zhuǎn)子上3~5cm縱行切口，切開深筋膜后觸摸大轉(zhuǎn)子頂部，在大轉(zhuǎn)子頂偏外、偏前位插入導針、對于大轉(zhuǎn)子粉碎性骨折位置不宜確定者、在C型臂X光機透視下沿股骨前外側(cè)皮質(zhì)插入導針，電鉆高速旋轉(zhuǎn)緩慢推進開孔擴髓后，按術(shù)前選擇的頸干角為130角或135角PFNA主釘手動插入髓腔，透視下確定主

5、釘深度，可輕輕敲擊，禁止重力打入。螺旋刀片導針位于正位片股骨頸中央或中下13處，側(cè)位位于股骨頸中央或偏后，頭側(cè)位于關節(jié)軟骨下5~10mm，測量深度后打入合適螺旋刀片后鎖定。瞄準器遠端選著靜態(tài)鎖定或動態(tài)鎖定。1.4術(shù)后處理術(shù)后抗生素預防感染5~7d。術(shù)后第2天口服阿司匹林、骨化三醇、鮭魚降鈣素鼻噴劑、主被動踝、膝、髖關節(jié)屈伸鍛煉，術(shù)后第10天、體溫平穩(wěn)后3d，給予唑來膦酸鈉注射液1支。對于I型、II型病例，術(shù)后3d可離床不負重行走。術(shù)后連