頭痛-醫(yī)學(xué)課件

1、頭 痛,遼寧特殊教育師范高等專科學(xué)校,知識(shí)目標(biāo)：,1.掌握：頭痛的定義，頭痛的按摩操作套路2.熟悉：頭痛的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)3.了解：頭痛的診斷、鑒別診斷,一、概述,【定義】頭痛是患者自覺(jué)頭部疼痛的一類病癥，多見(jiàn)于多種急慢性疾病，各種外感及內(nèi)傷因素導(dǎo)致頭部經(jīng)絡(luò)功能失常、氣血失調(diào)、脈絡(luò)不通、腦竅失養(yǎng)等，均可導(dǎo)致頭痛。 這里主要討論外感和內(nèi)傷雜病以頭痛癥狀為主癥者。,【病因病機(jī)】 外感頭痛：多由風(fēng)邪所致，

2、每多兼寒、夾濕、兼熱，上犯輕竅，經(jīng)絡(luò)阻遏，而致頭痛。 內(nèi)傷頭痛：多由情志、飲食、體虛久病所導(dǎo)致。如情志不遂，肝失疏泄，肝陽(yáng)妄動(dòng)，上擾輕竅。腎陰不足，腦?？仗摚甯[失養(yǎng)。稟賦不足，久病體虛，氣血不足，腦失所養(yǎng)。恣食肥甘，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻滯腦絡(luò)。外傷跌撲，氣血瘀滯，腦絡(luò)被阻。,【臨床表現(xiàn)】,推拿所治頭痛分下列四型1.外感頭痛 起病急，有明顯感受外邪史，或頭痛連及項(xiàng)背，或頭痛欲裂，或頭痛如裹，可伴有發(fā)熱、惡寒或惡

3、風(fēng)、身困、鼻塞流涕、咽痛、干咳、咳嗽等癥狀。,2.頸源性頭痛起病急或緩，有落枕或長(zhǎng)期低頭伏案工作史，頭痛連及頸項(xiàng)，伴頸椎活動(dòng)不利，或頭暈、惡心、畏光、目脹等，在患側(cè)風(fēng)池周圍及上位頸椎關(guān)節(jié)附近可觸及明顯的壓痛和結(jié)節(jié)狀物。,3.偏頭痛反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或者雙側(cè)頭痛，女性多于男性，發(fā)作前多有先兆，常因緊張、憂郁等誘發(fā)。4.內(nèi)傷頭痛肝陽(yáng)上亢、脾失健運(yùn)、腎失充養(yǎng)引起,1.以頭痛為主癥，表現(xiàn)為前額、額顳、巔頂、頂枕部甚至全頭部疼痛，頭痛性質(zhì)或

4、為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛、空痛。可以突然發(fā)作，可以反復(fù)發(fā)作。疼痛持續(xù)時(shí)間可以數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周不等。2．有外感、內(nèi)傷引起頭痛的因素，或有反復(fù)發(fā)作的病史。,【診斷】,3．檢查血常規(guī)、測(cè)血壓、必要時(shí)做腦脊液、腦血流圖、腦電圖檢查，有條件時(shí)做經(jīng)顱多普勒、顱腦CT和MRI檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病，明確診斷。,【辯證要點(diǎn)】,①辨外感內(nèi)傷可根據(jù)起病方式、病程長(zhǎng)短、疼痛性質(zhì)等特點(diǎn)進(jìn)行辨證。外感頭痛，一般發(fā)病較急，病勢(shì)較劇，多表現(xiàn)掣痛

5、、跳痛、脹痛、重痛、痛無(wú)休止，每因外邪所致。內(nèi)傷頭痛，一般起病緩慢，痛勢(shì)較緩，多表現(xiàn)隱痛、空痛、昏痛、痛勢(shì)悠悠，遇勞則劇，時(shí)作時(shí)止。,②辨疼痛性質(zhì)辨疼痛性質(zhì)有助于分析病因。掣痛、跳痛多為陽(yáng)亢、火熱所致；重痛多為痰濕；冷感而刺痛，為寒厥；刺痛固定，常為瘀血；痛而脹者，多為陽(yáng)亢；隱痛綿綿或空痛者，多精血虧虛；痛而昏暈者，多氣血不足。,【證治分類 】,③辨疼痛部位辨疼痛部位有助于分析病因及臟腑經(jīng)絡(luò)。一般氣血、肝腎陰虛者，多以全頭作痛；陽(yáng)亢者痛

6、在枕部，多連頸肌；寒厥者痛在巔頂；肝火者痛在兩顳。就經(jīng)絡(luò)而言，前部為陽(yáng)明經(jīng)，后部為太陽(yáng)經(jīng)，兩側(cè)為少陽(yáng)經(jīng)，巔頂為厥陰經(jīng)。,④辯誘發(fā)因素因勞倦而發(fā)，多為內(nèi)傷，氣血陰精不足；因氣候變化而發(fā)，常為寒濕所致；因情志波動(dòng)而加重，與肝火有關(guān)；因飲酒或暴食而加重，多為陽(yáng)亢；外傷之后而痛，應(yīng)屬瘀血。,【治療】,1.治則：疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、鎮(zhèn)靜止痛。2.取穴與部位：以頭面部操作為主。常用穴位有：印堂、神庭、魚(yú)腰、攢竹、太陽(yáng)、頭維、百會(huì)、角孫、風(fēng)府、風(fēng)池

7、、肩井。,3.基本操作方法 (實(shí)踐課部分) （1）患者坐位。點(diǎn)按攢竹，點(diǎn)百會(huì)，點(diǎn)揉風(fēng)池，按壓肩井，點(diǎn)按曲池、合谷穴，配合震顫法，每穴1-2分鐘；開(kāi)天門操作15-20次；推坎宮20-30次，結(jié)合按揉魚(yú)腰，以酸脹微痛為度。點(diǎn)柔雙側(cè)太陽(yáng)穴，配合震顫法，操作1-3分鐘。,（2）推抹前額，緩慢而稍重往返交替操作，10-20遍，并揉按印堂、神庭、陽(yáng)白、頭維等穴；按揉承泣、四白、上關(guān)、角孫等穴，每穴1-2分鐘。,（3）拇指推前額—角孫、率谷穴，

8、力量由輕而重，以有酸脹痛可忍耐為度，每側(cè)操作20-30遍；雙手拇指頂按神庭—百會(huì)穴，力量稍重，反復(fù)稍重，反復(fù)5-10遍；以單手五指指尖北側(cè)著力，斜壓頭皮，由前額向后項(xiàng)部做疏推法操作，反復(fù)10-20遍；單手拇指由神庭穴推過(guò)百會(huì)穴，至枕骨粗隆部，反復(fù)10-20遍。,（4）單手五指指腹著力，從前向后做拿五經(jīng)操作手法，力量稍重，反復(fù)5-10遍；拿風(fēng)池頸項(xiàng)法，反復(fù)操作6-9遍，使患者有酸脹、麻痛感。（5）點(diǎn)柔兩側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府，由輕而重，以較強(qiáng)的酸

9、脹感為佳，操作2-3分鐘。按揉大杼、肺腧各1分鐘；用大小魚(yú)際推揉后項(xiàng)筋肉，由上而下，壓緊肌膚操作5-10遍，,（6）十指指腹著力，在患者頭皮做向上的快速抓拉動(dòng)作，10-20次；雙手食中指交叉緊貼后項(xiàng)部，進(jìn)行快速的搓擦法操作，約1-2分鐘；用一手掌扶前額，另一手以小指尺側(cè)緣著力，在患者頭部、后項(xiàng)部，進(jìn)行叩擊法操作，約1-2分鐘；在肩背部做平拍法操作；拿肩井。,外感頭痛：①風(fēng)寒頭痛：用滾法在項(xiàng)背部斜方肌操作3分鐘，指按揉肺俞、風(fēng)門，每穴1-

10、3分鐘，掌直擦背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，以透熱為度。 ②風(fēng)熱頭痛：指按揉大椎、肺俞、風(fēng)門，每穴1-3分鐘，拿曲池、合谷約1分鐘，用拍法拍擊背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，以皮膚潮紅為度。,【對(duì)證治療】,③風(fēng)濕頭痛：指按大椎、合谷1分鐘，提捏印堂及項(xiàng)部皮膚微紅為度，再用拍法拍擊背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，以皮膚潮紅為度。,2、頸源性頭痛（1）在頸項(xiàng)、肩及上背部阿是穴處施以指按揉、推擠、彈撥、震顫等手法，反復(fù)操作，用力由重到輕。（2）對(duì)頸椎運(yùn)用間歇性拔伸手法，力量為

11、體重的1/7，反復(fù)操作10次。,3.前額痛為主：用一指禪推或指柔手法在前額和眼眶周圍操作。4.偏頭痛者：重點(diǎn)用一指禪推，五指掃散頭顳側(cè)部足少陽(yáng)膽經(jīng)3-6遍；按揉太陽(yáng)、頭維穴1-3分鐘；再以較大力量按揉風(fēng)池穴1-3分鐘。5.后枕部頭痛者 ：多用掃散法在頭枕部操作，使頭枕部有發(fā)熱感為度。,6.巔頂頭痛者 在頭頂運(yùn)用一指禪推、按揉、掃散、叩擊等手法，主要穴位是百會(huì)穴、神庭、四神聰。7.內(nèi)傷頭痛 ①肝陽(yáng)頭痛：按揉肝俞、陽(yáng)陵泉、

12、太沖、行間，每穴1分鐘。指推單側(cè)橋弓穴，從上向下操作30次，兩側(cè)交替進(jìn)行。掃散頭兩側(cè)足少陽(yáng)膽經(jīng)，各操作20次。,②血虛頭痛：按揉中脘、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交，每穴約1分鐘。直擦背部督脈及膀胱經(jīng)至發(fā)熱內(nèi)透。摩腹5分鐘。③痰濁頭痛：一指禪推中脘、天樞穴，每穴1分鐘。指按揉脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、豐隆穴，每穴約1分鐘；橫擦脾俞、胃俞以透熱為度，摩腹5分鐘,,④腎虛頭痛：指按揉腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、氣海、關(guān)元、太溪，每穴約1分鐘。直擦