醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)課件

1、1,醫(yī) 學(xué) 原 蟲(chóng) Medical Protzoology,原蟲(chóng)概論單細(xì)胞動(dòng)物：動(dòng)物界，原生動(dòng)物亞界，單細(xì)胞真核動(dòng)物 共6萬(wàn)余種： 1萬(wàn)種為寄生蟲(chóng)，有1/6原生動(dòng)物為寄生蟲(chóng) 人體寄生40余種 要掌握10+多種 什么是原蟲(chóng)? 整個(gè)機(jī)體由一個(gè)細(xì)胞構(gòu)成，具有執(zhí)行

2、生 命活動(dòng)的全部功能，攝食、代謝、呼吸、 排泄、運(yùn)動(dòng)及生殖功能。 適應(yīng)性強(qiáng)：冰雪底層 溫泉 淡水 海水都發(fā)現(xiàn)有原生動(dòng)物，占陸地1/3 酸性 鹼性（pH 3.0 — 9.5),,,,2,,一.形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能

3、 胞膜(表膜/質(zhì)膜) 基質(zhì) 內(nèi)質(zhì) 外質(zhì) 胞質(zhì) 細(xì)胞器 膜質(zhì)細(xì)胞器 原蟲(chóng)結(jié)構(gòu)

4、 運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器 偽足 鞭毛 纖毛

5、 營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞器 內(nèi)含物 胞核 泡狀核 實(shí)質(zhì)核,,,,,,,3,,1.胞膜(表膜/質(zhì)膜 Plasmalemma) (1) 內(nèi)、中、外三層：中層透明 內(nèi)外層電子

6、 致密、液態(tài)相嵌構(gòu)型 （2）胞膜不斷更新，膜上分子自由流動(dòng) 成份 類脂 分子間鑲嵌許多蛋白質(zhì) 類脂 蛋白質(zhì)上結(jié)合有多糖分子 多糖分子疏松覆蓋膜表面 糖萼

7、 （Glycocalyx) 具抗原性，利用基因工程技術(shù)進(jìn)行 DNA重組，能使人體對(duì)此原蟲(chóng)有抵 抗作用,,,,4,,（3）表膜外面還有受體、酶類、甚至毒素（4）表膜內(nèi)面有微絲、微管、穩(wěn)定結(jié)

8、構(gòu)作用 表膜的功能：營(yíng)養(yǎng)、排瀉、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、 侵襲、逃避宿主免疫效應(yīng) 2.胞質(zhì) (基質(zhì)+細(xì)胞器) (1) 蛋白質(zhì)分子相互聯(lián)結(jié)成網(wǎng),網(wǎng)孔中貯存水分 。易斷裂,可重新聯(lián)結(jié)。 (2)蛋白質(zhì)分子平行排列,收縮功能。,5,,(3)大多數(shù)原蟲(chóng)有內(nèi)、外質(zhì)之分： 1）外質(zhì)cetoplasm 透明，凝膠狀，具有運(yùn)動(dòng)、保

9、 護(hù)、攝食、排瀉、呼吸、感覺(jué) 2）內(nèi)質(zhì)endoplasm 顆粒狀 ，溶膠狀，含有細(xì)胞 核、 細(xì)胞 器、內(nèi)含物（食物 泡）。 代謝 營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存 3. 細(xì)胞器 (1) 膜質(zhì)細(xì)胞器：線粒體、高爾基體……

10、 (2) 運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器: 偽足 pseudopdium,6,鞭毛 flagellum 纖毛 cilia,7,波動(dòng)膜 undulating membrane,8,,(3)營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞器: 胞口、胞咽、胞肛、吸盤(pán)狀陷窩 (4)其它: 食物泡、擬染色體、糖原、 色素、病毒顆粒。,9,,3.胞核 原蟲(chóng)生存,繁殖的主要構(gòu)造 核形態(tài)特征:

11、 核膜:兩層單位膜、有核孔 核質(zhì):蛋白質(zhì)、DNA、少量RNA 核仁:RNA 和 DNA 主要RNA 多數(shù)原蟲(chóng)染色質(zhì)少,呈泡狀核 ( vesicuiar nucleus )  少數(shù)纖毛蟲(chóng)為實(shí)質(zhì)核 ( compact nucleus ),10,,二、生理 1. 運(yùn)動(dòng)方式

12、 偽足運(yùn)動(dòng) 鞭毛運(yùn)動(dòng)  纖毛運(yùn)動(dòng) 2. 攝食方式 滲透： 吞噬：(顆粒)  胞飲：(液體) 胞口攝食： 3. 代謝、排泄方式 無(wú)氧酵解 a.胞肛排泄(主要) b.胞膜排泄 c.裂體增殖時(shí)隨母體裂解而釋出,,11,,4. 生殖方式 (1) 無(wú)性生殖 1)二分裂:

13、(一個(gè)分成二個(gè)) 如阿米巴滋養(yǎng)體 2)多分裂:如瘧原蟲(chóng)裂體增殖 3)出芽生殖: 如弓形蟲(chóng)滋養(yǎng)體 (2) 有性生殖 1)接合生殖 conjugation:如結(jié)腸小袋 纖毛蟲(chóng) 2)配子生殖 gametogony: 如瘧原蟲(chóng),12,,三、生活

14、史類型 1.直接或間接方式傳播: 需要一種宿主，接觸、媒介 滋養(yǎng)體: 接觸 如陰道毛滴蟲(chóng) 滋養(yǎng)體、包囊: 多數(shù)腸道寄生原蟲(chóng) 如阿米巴、鞭毛蟲(chóng)、纖毛蟲(chóng)屬 2.循環(huán)方式傳播： 需一種以上脊椎動(dòng)物，有性和無(wú)性(世代交替) 如:弓形蟲(chóng) 貓 (終宿主) (有性世代) 人/鼠、豬(中間宿主)

15、 (無(wú)性世代),13,,3.媒介昆蟲(chóng)傳播： 需吸血昆蟲(chóng)體內(nèi)發(fā)育,進(jìn)行無(wú)性生殖或有 性生殖 ，人體內(nèi)只有無(wú)性生殖 如瘧原蟲(chóng)  四、致病特點(diǎn)  1.增殖作用: a.破壞被寄生的細(xì)胞或組織,影響其功能  b.播散作用:以原發(fā)病灶向鄰近

16、或遠(yuǎn)方組 織侵蝕和播散 2.機(jī)會(huì)致病:,14,,五. 分類 生物學(xué)分類: 肉足鞭毛門 動(dòng)鞭綱 原生動(dòng)物亞界 葉足綱 頂復(fù)門 孢子綱

17、 纖毛門 動(dòng)基裂綱,,,,,15,溶組織內(nèi)阿米巴 Entamoeba histolytica ,又叫痢疾阿米巴,主要寄生在結(jié)腸  分類:肉足動(dòng)物門,葉足綱, 阿米巴 目、內(nèi)阿米巴科,內(nèi)阿米巴屬,16,,腸道寄生的有: 溶組織

18、內(nèi)阿米巴 Entamoeb histolytica 結(jié)腸內(nèi)阿米巴  E . coli 哈門氏內(nèi)阿米巴 E . hartmanni 布氏嗜碘阿米巴 Iodamoeba buetschlii 微小內(nèi)蜒阿米巴 Endolimax nana 寄生口腔齒齦： 齒齦內(nèi)阿米巴 E . gingivalis 全球分布, 5千萬(wàn)感染,17,,溶組織內(nèi)阿米巴有兩個(gè)種群：1.侵入人類,引起阿米巴病2.不侵入人類,稱為迪斯帕內(nèi)阿米巴

19、 ( Entabamoeba dispar ) 致病種群溶組織阿米巴的滋養(yǎng)體均具有侵襲性,有無(wú)吞噬紅細(xì)胞均稱為滋養(yǎng)體。,18,,一、形態(tài) 1.滋養(yǎng)體 （1）在組織、新鮮粘血便 內(nèi)外質(zhì)分明,食物泡,吞噬RBC,19,,（2）生活在腸腔中滋養(yǎng)體: 非腹瀉糞便查見(jiàn)，內(nèi)外質(zhì)不分明,不吞噬RBC,20,2.包囊:圓形

20、 囊壁厚 擬染色體 90%核糖核蛋白體 感染期,,21,3.囊前期滋體: 不運(yùn)動(dòng)或不活動(dòng)躍的滋養(yǎng)體,,22,23,,二、生活史 (簡(jiǎn)圖) (腸外阿米巴病) 排出體外死亡 肝、肺 、腦、皮膚......

21、 經(jīng)血流擴(kuò)散 滋養(yǎng)體 (致病階段) 侵入腸壁 落入腸腔  經(jīng)口 (四核)包囊 四個(gè)滋養(yǎng)體 包囊 (感染階段) (基本生活型） (傳播、保種)

22、  ,,,,,,,24,,三、致病 (一)致病機(jī)制 1.接觸性殺傷 致病因子:滋養(yǎng)體表膜已發(fā)現(xiàn)有260KDa乙酰氨基半乳糖凝集素、穿孔素、半胱氨酸蛋白酶與受體結(jié)合,25,,2.原蟲(chóng)毒力 (1)致病種與

23、非致病種的證實(shí) 幾十年來(lái) 10 000多株 22種同功酶 致病性酶株群 非致病性酶株群 (2)單克隆抗體:證實(shí)致病/不致病 致病與不致病具有株抗原特異性  (3)宿主機(jī)能狀況 a. 全身性和局部性誘因: b. 機(jī)體抵抗力 ,腸道抵抗力 : (4)腸道細(xì)菌群落影響,,,26,,(二)病理及臨床

24、 1. 發(fā)病部位:盲腸(87％) > 升結(jié)腸(57％) > 直腸 > 乙狀結(jié)腸> 蘭尾 > 脾曲 > 橫結(jié)腸 > 肝曲 > 降結(jié)腸 2. 病理變化 早 期:僅局限于粘膜層 急性期:累及粘膜下層,口小底大燒瓶狀潰瘍 慢性期:粘膜下層纖維結(jié)締組織增生,阿米巴 腫(amo

25、eboma),27,,阿米巴病的臨床表現(xiàn) 1. 阿米巴性結(jié)腸炎 （1）急性阿米巴病: 腹痛腹瀉，稀便，有 膿血或粘液，里急后重,腐敗腥臭…… （2）暴發(fā)型: 惡寒，高熱，低血壓，大量 粘血便，呈果醬樣,奇臭。腹絞痛及強(qiáng) 烈持續(xù)的里急后重, 60%腸出血,腸穿 孔。 （3）慢性型:,28,阿米巴痢疾并發(fā)全結(jié)腸壞死，

26、 穿孔致化膿性腹膜炎1例,男性，63歲，因腹痛，腹瀉10天加重，并腹瀉粘液血便4天。10天前發(fā)熱39℃，感上腹部隱痛，納差，腹瀉稀便每日3-4次，伴里急后重感。當(dāng)?shù)匕础熬　敝委煟?jīng)抗炎補(bǔ)液治療19天無(wú)效。轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院前4天已腹痛加重，大便轉(zhuǎn)為粘液血便，伴惡心嘔吐。查體：腹部飽滿，有壓痛，反跳痛，X線顯示右上腹及中下腹有大量積氣，多個(gè)液平面，腹穿抽出膿液，鏡檢膿細(xì)胞+++ ， 紅細(xì)胞+++ 。大便鏡檢膿細(xì)胞+++ ， 紅細(xì)胞+++ ，發(fā)現(xiàn)

27、溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，診斷阿米巴痢疾穿孔，急性腹膜炎。 剖腹探查：升、橫、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸上半部分廣泛壞死，其前壁多處穿孔。行全結(jié)腸切除。,29,,2. 腸外阿米巴病——10% (1)阿米巴肝膿腫 阿米巴滋養(yǎng)體侵入肝臟后 ──> 滋養(yǎng)體抵抗補(bǔ)體 的溶解作用 ──> 滋養(yǎng)體溶解肝組織 ──> 壞死 ──>阿米巴滋養(yǎng)體逸出──>引起壞死小灶──>融合 ──>膿腫

28、 臨床表現(xiàn)：有阿米巴病史，右上腹痛，發(fā)熱，肝腫大痛 (2)阿米巴肺膿腫：胸痛，巧克力樣痰 (3)阿米巴腦膿腫： (4)其它部位:皮膚、泌尿生殖系統(tǒng),,30,,四.實(shí)驗(yàn)診斷 1.病原檢查 確診 (1)糞檢 1)生理鹽水涂片法 稀便或膿血便查──滋養(yǎng)體 注意：a.標(biāo)本新鮮，15分鐘內(nèi)送檢 b.注意保溫 c.

29、裝糞便器皿干凈,31,急性阿米巴痢疾 糞便 涂片急性細(xì)菌性痢疾 糞便 涂片,,32,,2）碘液涂片法 慢性腹瀉查──包囊 3）包囊濃集法:甲醛乙醚法 (2)體外培養(yǎng) (3)組織活檢 2.血清學(xué)診斷: ELISA、IHA…… 3.核酸診斷方法: PCR、DNA探針、 4.影象診斷: 超聲波、X線 5.鑒別診斷:,33,,五. 流行病學(xué)分布:世界性分布

30、,5千萬(wàn)人感染,埃及感染率 57-87％,我國(guó)0.09％。 1.傳染源: 包囊攜帶者 2.傳播途徑、方式: 包囊經(jīng)口感染 帶蟲(chóng)者 100萬(wàn)-3500萬(wàn)個(gè)/天/人 3.動(dòng)物宿主: 4.易感人群:,34,,六. 防治原則 1.查治病人和帶蟲(chóng)者 a.殺滅組織和腸腔中阿米巴藥物：滅滴靈 b.殺滅腸腔中阿米巴藥物：喹啉類 c.抗阿米巴的中草藥：大蒜素

31、…… 2.管糞、管水 3.個(gè)人衛(wèi)生、疫苗?,35,,溶組織內(nèi)阿米巴與結(jié)腸內(nèi)阿米巴區(qū)別 溶組織內(nèi)阿米巴 結(jié)腸內(nèi)阿米巴 滋養(yǎng)體: 內(nèi)外質(zhì)分明,可吞RBC, 內(nèi)外質(zhì)不分明 食物泡,淀粉顆粒 細(xì)菌、酵母菌、 淀粉粒

32、 包 囊: 大小: (10-20um) 大 (10-30um) 核:4個(gè),核仁居中 1-16核/8核,核仁偏位, 核周染粒大小不一 擬染色體: 棒狀 草束狀,36,,,結(jié)腸內(nèi)阿米巴包囊,溶組織內(nèi)阿米巴包囊,哈門氏內(nèi)阿米巴包囊,布氏噬碘阿米巴包囊,微小內(nèi)蜒阿米巴包囊,37,致病性自生生活阿米巴,各大洲至

33、今已報(bào)告100多例,至今100多例。 主要種類: 1.雙鞭毛阿米巴科:耐格里屬 福氏耐格里阿米巴 (Naegleria) (N.fowleri) 澳大利亞耐格里阿米巴 (N.australiensis) 2.棘阿米巴科:棘阿米巴屬 ── 卡氏棘阿米巴

34、 (Acanthamoeba) (A.castellanii),,38,一.形態(tài)與生活史,1.耐格里屬: 孳生于淡水 滋養(yǎng)體呈阿米巴形 包囊：圓形,囊壁光滑有孔,福氏耐格里原蟲(chóng),39,2.棘阿米巴: 水體和泥土 滋養(yǎng)體特征:長(zhǎng)橢圓形 蟲(chóng)體表面有 多個(gè)棘狀突起,稱棘狀偽足

35、包囊:囊壁雙層,外層皺縮而不齊, 內(nèi)層呈多邊形,棘阿米巴,40,生活史:二分裂繁殖,二.致病與臨床表現(xiàn) 1.耐格里屬 致病主要是福氏耐格里阿米巴 導(dǎo)致原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎 感染方式:人接觸水(如污水體,泳池內(nèi)游 泳,洗鼻) 臨床表現(xiàn):青少年多見(jiàn),發(fā)病急,很快轉(zhuǎn)入 昏迷,一周內(nèi)致死,41,,2.棘阿

36、米巴 寄生于腦、眼、皮膚等部位,入侵途徑尚不完全清楚，已知能從皮膚傷口,外傷的角膜,眼結(jié)膜。 臨床表現(xiàn):棘阿米巴角膜炎，有異物感,畏光，視力模糊,流淚,個(gè)別導(dǎo)致失明 棘阿米巴經(jīng)血流入腦,引起肉芽腫性阿米巴性腦炎。,42,,三.診斷與防治 病原診斷: 1.腦脊液,病灶(皮膚、角膜)查滋養(yǎng)體 2.接種培養(yǎng) 3.血清學(xué)診斷:IHE 病人死亡,作腦組織切片檢查四.防治:尚無(wú)理想