牙周病的分類及牙齦病

1、牙周病的分類,,分類的目的和依據(jù),按病因分類如細菌感染性、功能性、創(chuàng)傷性、藥物性等按病理分類如炎癥、退行性變、萎縮、創(chuàng)傷、增生等按臨床表現(xiàn)分類如急性、慢性、快速進展性；單純性、復合型、復雜性；局限型、彌漫型等,1999年新分類法的大綱,牙齦疾病慢性牙周炎侵襲性牙周炎反應(yīng)全身疾病的牙周炎壞死性牙周炎牙周組織膿腫伴牙髓病變的牙周炎發(fā)育性和后天性（獲得性）異常,牙 齦 病,學習目標,掌握：菌斑性齦炎、壞死性潰瘍性齦炎的

2、臨床表現(xiàn)、診斷及治療熟悉：青春期齦炎、妊娠期齦炎、藥物增生性牙齦肥大的臨床表現(xiàn)、診斷及治療,牙 齦 病,概 述 只局限于牙齦組織而不侵犯深 層牙周組織的一組疾病 以炎癥為主 不包括發(fā)生在牙齦上的腫瘤,,A. 菌斑性牙齦病 B. 非菌斑性牙齦病變,牙周疾病和狀況分類（1999年國際研討會） Annals of Periodontology,

3、 Vol 4, 1999. 中華口腔醫(yī)學雜志 2001,36(5),P391-393.,牙 齦 病 類 型 （新）,菌斑性齦炎,,,,流行情況 常見 廣泛 兒童和青少年患病率 70-90% 青春期達到高峰病因 齦上菌斑 — 始動因子 牙石、食物嵌塞、不良修復體 —

4、局部促進因素,菌斑性齦炎,,,菌斑性齦炎,,,,不良修復體（甲冠邊緣不良）,正 常 牙 齦,臨床表現(xiàn)牙齦 色 粉紅 形 菲薄而緊貼牙面 附著齦有點彩 質(zhì) 致密而堅韌 有彈性齦溝深度 不超過 2-3 mm附著位置 釉牙骨質(zhì)界探診出血 無,菌斑性齦炎,,,臨床表現(xiàn)牙齦 色 深紅 暗紅 鮮紅 形 齦緣變厚 不緊貼 齦

5、乳頭圓鈍 點彩消失 質(zhì) 松軟脆弱 缺乏彈性齦溝深度 可加深大于3mm 形成假性牙周袋 附著位置不變探診出血 診斷牙齦炎癥有無的重要客觀指標齦溝液 增多自覺癥狀 刷牙、咬硬物時出血,,,,齦 溝 齦 溝 假性牙周袋,正常齦 牙齦炎 牙齦炎,菌斑性齦炎

6、,診斷 臨床表現(xiàn)治療原則去除病因 口腔衛(wèi)生指導 (OHI) 齦上潔治術(shù)（清除菌斑和牙石） 糾正菌斑滯留因素 （食物嵌塞、不良修復體等),,,,菌斑性齦炎,預后及轉(zhuǎn)歸 及時治療— 預后良好 治療后菌斑控制不佳— 齦炎復發(fā) 不及時治療— 齦炎

7、 — 牙周炎,,,,青春期齦炎,,,發(fā)生于青春期 女性稍多 病 因 局部因素 同前 全身因素 內(nèi)分泌變化 性激素,青春期齦炎,臨床表現(xiàn) 好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙間乳頭和齦緣牙齦紅腫 齦乳頭球狀突起 松軟光亮探診易出血,,,青春期齦炎,診斷年齡 青春期局部刺激物與臨床表現(xiàn)不一致（局部刺激物相對較少 臨床反應(yīng)明顯）,,,青春期齦炎,治療口腔衛(wèi)生指導去除局部刺激因素輔助藥物

8、治療嚴重者手術(shù)（牙齦成形術(shù)）易復發(fā)不嚴重者觀察 青春期后手術(shù) 預防,,,妊娠期齦炎,發(fā)生率 30 ~ 100%病因局部因素 菌斑 牙石 食物嵌塞 不良修復體全身因素 性激素（黃體酮）水平增高 中間普氏菌明顯增多 成為優(yōu)勢菌 妊娠本身不引起齦炎 妊娠加重原有炎癥,,,妊娠期齦炎,病理非特異性炎癥 多血管 大

9、量炎細胞浸潤,,,妊娠期齦炎,臨床表現(xiàn)發(fā)病時間 妊娠2-3個月—妊娠8個月—分娩后2個月 出現(xiàn) 高峰 恢復發(fā)生部位 個別牙或全口牙 以前牙為重,,,妊娠期齦炎,臨床表現(xiàn)牙齦表現(xiàn) 鮮紅或發(fā)紺 松軟光亮 炎性腫脹肥大 極易出血,,,診斷 妊娠 典型牙齦炎表現(xiàn),妊娠期齦瘤,發(fā)生率 1

10、.8-5%一般發(fā)生于妊娠第 3 個月單個齦乳頭瘤樣增生好發(fā)于下前牙唇側(cè)齦乳頭,妊娠期齦瘤,,妊娠期齦炎,治療原則※避免全身藥物治療 口腔衛(wèi)生指導 嚴格控制菌斑去除一切局部刺激因素慎用藥物手術(shù)治療 妨礙進食的妊娠期齦瘤 手術(shù)時機 妊娠中期 4 – 6 個月預防,,,藥 物 性 牙 齦 肥大,1939年 首先報告苯妥英鈉引起牙齦增生1980’s 報告環(huán)孢菌素和鈣通道阻斷劑 （心

11、痛定）引起牙齦增生 患病率抗癲癇藥 苯妥英鈉 phenytoin 50%免疫抑制劑 環(huán)孢菌素 cyclosporine 30%鈣通道阻斷劑 心痛定 nifedipine 20%,,藥 物 性 牙 齦 增 生,病因和致病機理 不明確多因

12、素作用（藥物、菌斑誘導的炎癥、 基因易感性等） 膠原合成大于分解局部刺激物和牙齦炎癥加重加速牙齦增生,,藥 物 性 牙 齦 增生 drug-influenced gingival hyperplasia,病理上皮棘層顯著增厚 釘突伸長結(jié)締組織中有致密的膠原纖維束和新生血管 炎癥細胞少繼發(fā)炎癥后有炎癥細胞浸潤,,藥 物 性 牙 齦 增生,,苯妥英鈉,,藥 物 性 牙 齦

13、 增生,,環(huán)孢菌素,,藥 物 性 牙 齦 增生,,心痛定,,藥 物 性 牙 齦 增生,臨床表現(xiàn)可累及全口牙齦 以前牙區(qū)為重齦乳頭和邊緣齦球狀、結(jié)節(jié)狀、桑葚狀嚴重時波及附著齦，覆蓋牙冠、牙齒移位牙齦質(zhì)地堅韌 略有彈性、粉紅色、不易出血診斷 服藥史 牙齦增生特點,,藥 物 性 牙 齦 增生 drug-influenced gingival hyperplasia,治療 停藥或換藥 在內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助下 去除局部刺激因

14、素 嚴格控制菌斑 手術(shù)治療 預防服藥前進行口腔檢查 治療牙齦炎癥 控制菌斑,,白血病的牙齦病損,,,患者常會出現(xiàn)牙齦腫脹和出血一、病因 幼稚血細胞,牙齦腫脹、出血,浸潤,,白血病的牙齦病損,,,臨床表現(xiàn)1、牙齦腫大，全口性2、組織壞死、潰瘍、假膜形成3、明顯的出血傾向4、口腔粘膜壞死，牙痛，全身癥狀,白血病的牙齦病損,,,白血病的牙齦病損,,,診斷治療：保守治療,壞死性潰瘍性

15、齦炎 ANUG 病 因,機遇性感染 發(fā)病相關(guān)因素 原有的慢性齦炎或牙周炎 致病微生物 （厭氧）梭形桿菌 Fusobacterium nucleatum (Fn) 螺旋體 spirochete中間普氏菌 Prevotella intermedia (Pi) 廣泛存在 抵抗力降低 →致病微生物大量繁殖 侵入牙齦,,壞死性潰瘍性齦炎 ANUG

16、 病 因,機遇性感染 發(fā)病相關(guān)因素 原有的慢性齦炎或牙周炎身心因素吸煙全身因素 免疫功能下降 營養(yǎng)不良 (VitC) 消耗性疾病 艾滋病 ◆,,壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 病 理,牙齦急性壞死性炎癥由表及里壞死區(qū)壞死區(qū)下方充血帶狀區(qū)慢

17、性炎癥浸潤區(qū),,壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 臨床表現(xiàn),好發(fā)于青壯年 男性多見 起病急 病程短壞死 齦乳頭和邊緣齦壞死 以前牙多見,,壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 臨床表現(xiàn),齦乳頭和邊緣齦壞死特征齦乳頭 頂端壞死 火山口狀邊緣齦 蟲蝕狀壞死壞死區(qū)表面灰褐色假膜覆蓋 易擦去壞死區(qū)下方“紅邊”,,,壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 臨床表現(xiàn),,,

18、齦乳頭頂端壞死 火山口狀,壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 臨床表現(xiàn),,,邊緣齦蟲蝕狀壞死,齦邊緣呈蟲蝕狀,,,,正常齦邊緣,壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 臨床表現(xiàn),,牙齦壞死發(fā)展過程,壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 臨床表現(xiàn),好發(fā)于青壯年 男性多見 起病急 病程短壞死 齦乳頭和邊緣齦壞死 以前牙多見出血 牙齦極易出血 自發(fā)出血,,壞死性潰瘍性齦炎

19、 ANUG 臨床表現(xiàn),,,牙齦自發(fā)出血,壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 臨床表現(xiàn),,,牙齦自發(fā)出血,壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 臨床表現(xiàn),好發(fā)于青壯年 男性多見 起病急 病程短壞死 齦乳頭和邊緣齦壞死 以前牙多見出血 牙齦極易出血 自發(fā)出血疼痛 明顯 牙齦脹痛,,腐敗性口臭 唾液多而粘稠,全身癥狀,壞死性潰瘍性齦炎,壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 疾病轉(zhuǎn)歸,及

20、時徹底治療 痊愈,,壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 疾病轉(zhuǎn)歸,未及時治療且抵抗力低下 壞死性齦口炎 necrotizing gingivostomatitis,,壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 疾病轉(zhuǎn)歸,抵抗力極度低下 合并產(chǎn)氣莢膜桿菌 感染 走馬疳 noma,,壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 疾病轉(zhuǎn)歸,治療不徹底或

21、反復發(fā)作 慢性壞死潰瘍性齦炎 chronic necrotizing ulcerative gingivitis 齦乳頭消失 齦緣無壞死物 頰舌側(cè)牙齦分離 齦緣呈反波浪狀,,壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 疾病轉(zhuǎn)歸,未及時治療 病損波及深層牙周組織 壞死潰瘍性牙周炎 necrotizing ulcerative periodontiti

22、s,,壞死潰瘍性齦炎 ANUG 鑒別診斷,菌斑性齦炎 齦乳頭和邊緣齦紅腫 探診出血,,,無牙齦壞死 無自發(fā)出血 無牙齦疼痛 無腐敗性口臭,壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 鑒別診斷,白血病 可有牙齦自發(fā)出血 可伴牙齦壞死,,,牙齦腫大全身癥狀血象異常,壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 鑒別診斷,警惕 艾滋病患者合并急性壞死潰瘍性齦炎,,,急性壞死性齦

23、炎與慢性齦緣炎的鑒別,急性壞死性齦炎與皰疹性齦口炎的鑒別,急性壞死性齦炎與急性白血病 的鑒別,壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 治 療,去除壞死物 初步潔治氧化劑 1-3%過氧化氫溶液局部拭洗 1%過氧化氫溶液含漱全身藥物治療 支持療法 抗厭氧菌藥物口腔衛(wèi)生指導 急性期后徹底治療,,,牙齦病小結(jié),牙 齦 病 Gingival Diseases,小 結(jié)

24、 牙齦病是只局限于牙齦組織而 不侵犯深層牙周組織的一組疾病， 其中牙齦炎占絕大部分。,牙 齦 病 Gingival Diseases,小 結(jié) 牙齦病中的牙齦炎癥可為原發(fā)，也可為繼發(fā)，或某些全身因素加重原有炎癥。,牙 齦 病 Gingival Diseases,小 結(jié) 有多種牙齦病表現(xiàn)為牙齦肥大增生， 應(yīng)注意鑒別。 炎癥性 — 增生性齦炎 非炎癥性— 藥物性牙齦增生 牙齦纖維瘤病 與全身因

25、素有關(guān) — 青春期齦炎 妊娠期齦炎 其他 — 漿細胞增多癥 白血病 VitC缺乏,牙 齦 病 Gingival Diseases,小 結(jié)牙齦病大多表現(xiàn)為慢性疾病，但有 少數(shù)表現(xiàn)為急性，如 ANUG、急性 牙間乳頭炎、急性多發(fā)性齦膿腫等。 治療此類疾病時，除針對急性癥狀外，還應(yīng)針對其病因和原已存在的慢性疾病。,牙 齦 病 Gingival Diseases,小 結(jié)牙齦病經(jīng)徹底治療后，牙齦組織可

26、完全愈合。牙齦病是可逆性疾病。 牙齦炎若不及時、徹底治療，或在其他局部及全身因素的協(xié)同作用下，可能發(fā)展為牙周炎。,習題1,區(qū)別菌斑性齦炎與早期牙周炎應(yīng)主要依據(jù)下列那一項： A 牙齦出血B 探診深度增加C 附著喪失D 牙齒松動E 牙齦增生,習題2,男性患者25歲，主訴刷牙出血，檢查可見口腔衛(wèi)生不良，大量菌斑堆積，牙齦乳頭紅腫，探診出血，但未探及附著喪失，最可能的診斷是： A 菌斑性齦炎B 青春期齦炎C 壞死潰瘍性齦

27、炎D 妊娠期齦炎E 藥物性牙齦增生,習題3,患者女性13歲，主訴刷牙出血，臨床檢查可見菌斑少量，牙齦色紅，前牙牙齦輕度增生，探診易出血，未探及附著喪失，最可能的診斷是： A 菌斑性齦炎B 藥物性牙齦增生C 青春期齦炎D 妊娠期齦炎E 壞死潰瘍性齦炎,習題4,關(guān)于急性壞死潰瘍性齦炎，不正確的是：A 與梭形桿菌和螺旋體感染有關(guān)B 與心理因素有關(guān)C 主要癥狀為牙齦疼痛、出血及口臭D 檢查可見牙齦乳頭壞死、潰瘍