[學習]阜外大血管：胸主動脈手術

1、4) 胸部手術,Excellence Through Innovation,解　剖,關于動脈瘤...,動脈瘤的病因:血管壁組織營養(yǎng)不良粥樣硬化可以導致假性動脈瘤的外傷其他的炎性或感染性疾病,關于動脈瘤...,關于夾層動脈瘤...,急性主動脈夾層動脈瘤是由于血管壁內層彈力纖維撕裂所致A型夾層動脈瘤 必需涉及升主動脈，也可涉及主動脈其他部位. B型夾層動脈瘤 發(fā)生于左鎖骨下動脈以遠，可以涉及胸降主動脈和腹主動脈由于可能在心包

2、內發(fā)生主動脈破裂，所以A型夾層需要急診手術 B型夾層治療視具體情況而定,關于夾層動脈瘤...,并發(fā)癥:涉及主動脈瓣者可導致主動脈瓣關閉不全急性主動脈破裂可發(fā)生于任何部位，最常見的部位為升主動脈缺血性改變：主動脈壁內血流（假腔）壓迫真性管腔，導致遠端器官低灌注,關于夾層動脈瘤...,依據(jù)破裂口的部位不同可能發(fā)生下述并發(fā)癥:心肌梗死中風截癱腸系膜栓塞急性腎功能衰竭急性下肢缺血,關于夾層動脈瘤...,高手術風險A型急

3、性夾層動脈瘤具有高死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率,CT掃描,影　象　技　術,血管造影,影　象　技　術,磁共振,影　象　技　術,超聲心動圖 (經(jīng)食道),影　象　技　術,治療方法,內科: 小的動脈瘤采用藥物治療或觀察手術: 主動脈弓修補術 半弓／部分主動脈弓置換術 全弓置換術 :血管片技術 (Cawford)單支血管分別吻合技術 Bentall手術, Yacoub技術, Crawford技術, 象鼻手術,..涉及: 體外

4、循環(huán) (ECC)低溫 & 再灌注技術: 逆行／順行關注最新發(fā)展的介入技術,胸　部　手　術,Crawford 技術,主動脈弓上血管片與人工血管相應部位吻合,象鼻技術用于治療病變范圍廣泛動脈瘤，手術需分二期進行,象　鼻　技　術,InterGard 編織人工血管,底物為 IGW – IGW的底物為 OLP編織紗線扭曲度低- 促進愈合軟的寬間距波紋 – 減少渦流 (1)包埋物質: 高純度, 新西蘭 I型牛（腱）膠原,標準波紋

5、(1)寬間距波紋(InterVascular),InterGard 胸部編織血管,帶４根分支的主動脈弓血管,帶灌注側枝的血管Hemabridge,直 & 帶分支編織血管,編織結構,聚酯編織纖維結構,急性A型夾層動脈瘤: 手術合并支架治療Roux & Al. Ann Thorac Surg 2002應用帶瓣血管支架置換主動脈瓣和升主動脈：手術技巧和早期臨床療效Urbanski & Al. Ann T

6、horac Surg 2000應用４分支的人工血管行主動脈弓替換術Bednarkiewicz & Al. Europ Journ Cardiothoracic surgery 2002, 89-91,文　獻,應用帶分支主動脈血管支架治療主動脈弓動脈瘤和主動脈夾層動脈瘤T. Kazui & Al.WP應用雙側順行腦灌注技術行全弓置換術Dossche & Al. WP膠原包埋編織人工血管在胸部應用的

7、對照研究M. Schepen. WP膠原包埋滌綸編織血管(InterGard-W)的多中心臨床研究 S. Ishimaru & Al. Jpn. J. Vasc. Surg. 1995, 4 :753-759.,文獻,文獻,膠原包埋滌綸編織血管的多中心臨床研究S. Ishimaru & Al. Jpn. J. Vasc. Surg. 1995, 4 :753-759.應用HemaBridge行胸主動脈修補替