主動脈瓣狹窄手術的麻醉

1、主動脈瓣狹窄手術的麻醉,首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院麻醉科 程衛(wèi)平,病因,風濕性病變退行性病變先天性發(fā)育不良瓣膜功能障礙,病理生理,左室改變向心性肥厚、流出道狹窄心臟擴大、心肌勞損、心肌病心肌氧供需平衡氧耗增加氧供減少二尖瓣繼發(fā)改變瓣環(huán)擴大瓣膜關閉不全,心肌氧耗,左心每分功指數(shù) ＝ 0.0136 × 【平均動脈壓（左室收縮期平均內(nèi)壓） – 左房壓】x 心排指數(shù)室壁運動×心率室壁張力×

2、;心率,病理生理,左室改變向心性肥厚、流出道狹窄心臟擴大、心肌勞損、心肌病心肌氧供需平衡氧耗增加氧供減少二尖瓣繼發(fā)改變瓣環(huán)擴大瓣膜關閉不全,心肌氧供,冠狀動脈灌注冠狀動脈灌注壓=主動脈舒張壓 – 左室舒張末壓 生理情況下冠脈血流主要依賴局部代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)范圍50－120mmHg,病理生理,左房改變左房擴大肺血管改變及呼吸功能肺淤血、肺動脈高壓肺不張、肺部感染右心功能右心擴大、三尖瓣反流體循環(huán)

3、淤血肝、腎功能與凝血機制障礙,術前評估,循環(huán)系統(tǒng)高血壓心肌缺血冠心病心肌泵功能射血分數(shù)、多巴酚丁胺實驗、存活心肌檢測呼吸系統(tǒng)肺淤血、肺水腫小氣道功能肺和氣道的壓迫性改變,術前準備,術前用藥嗎啡咪唑安定動、靜脈通路及監(jiān)測橈動脈、股動脈中心靜脈漂浮導管,麻醉誘導原則,足夠深度的麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜心肌氧供需平衡的維護降低氧耗維持氧供心功能的維護心率（律）心肌收縮力,心肌氧耗,左心每分功指數(shù) ＝ 0.0

4、136 × 【平均動脈壓（左室收縮期平均內(nèi)壓） – 左房壓】x 心排指數(shù)室壁運動×心率室壁張力×心率,麻醉誘導原則,足夠深度的麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜心肌氧供需平衡的維護降低氧耗維持氧供心功能的維護心率（律）心肌收縮力,心肌氧供,冠狀動脈灌注冠狀動脈灌注壓=主動脈舒張壓 – 左室舒張末壓 生理情況下冠脈血流主要依賴局部代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)范圍50－120mmHg,體外循環(huán)的麻醉管理,麻醉

5、深度和術中覺醒麻醉深度監(jiān)測術中覺醒的預防循環(huán)血壓的維持低血壓高血壓,心肌保護,有效的灌注心臟停跳液灌注壓力灌注容量灌注時間灌注間隔預防熱缺血體外循環(huán)中的靜脈壓心包腔隔離充分的左心引流,心臟復蘇,復蘇困難的處理足夠的灌注壓充分的灌注時間充分的左心引流抗心律失常藥的應用利多卡因、β阻滯劑、Mg++,停機及術后循環(huán)維護,心功能的維護維持心臟良好的工作曲線正性肌力藥預防心臟過度做功（高排低阻）醫(yī)源性高