胸主動(dòng)脈瘤手術(shù)高危因素分析及外科治療策略.pdf

1、目的:總結(jié)72例胸主動(dòng)脈瘤的外科治療經(jīng)驗(yàn),分析手術(shù)高危因素,提供外科治療策略.方法:該組72例中,男58例,女14例,年齡16~70歲,平均年齡46.24±13.10歲.病程8h~6月,其中8h 1例,1~30天42例,30~60天10例,2~6月19例.主要病因:主動(dòng)脈夾層32例,其中主動(dòng)脈夾層DeBakey Ⅰ型16例,DeBakey Ⅱ型7例,DeBakeyⅢ型9例;升主動(dòng)脈瘤19例;Marfan綜合征16例;降主動(dòng)脈瘤5例.上述

2、病例中合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全23例,主動(dòng)脈瓣狹窄4例,主動(dòng)脈瓣脫垂2例,二尖瓣關(guān)閉不全4例,二尖瓣脫垂2例,二尖瓣狹窄1例,三尖瓣重度關(guān)閉不全5例,三尖瓣下移2例,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例,肺動(dòng)脈高壓2例,心包積液1例.胸主動(dòng)脈瘤破入胸腔2例,合并胸腔積液1例.冠心病4例,急性腎功能衰竭3例.結(jié)論:胸主動(dòng)脈瘤手術(shù)復(fù)雜、危險(xiǎn)性極大,并發(fā)大出血、腦損傷及脊髓損傷時(shí)常危及病人生命.該研究結(jié)果表明采取綜合措施預(yù)防并發(fā)癥,提高外科治療效果.1.加強(qiáng)手術(shù)技術(shù)

3、,手術(shù)人員密切配合,認(rèn)真、細(xì)致地做好每一項(xiàng)技術(shù)操作是預(yù)防術(shù)中大出血的關(guān)鍵.2.在腦保護(hù)方面,選擇性鎖骨下動(dòng)脈腦灌注與經(jīng)股動(dòng)脈供血和DHCA+RCP相比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差別,選擇性經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈腦供血可有效避免腦損傷和腦損傷死亡,是主動(dòng)脈弓部手術(shù)首選腦保護(hù)方法.3.DHCA+RCP與經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈腦供血組腦損傷及腦損傷死亡率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別;DHCA+RCP腦并發(fā)癥較多,灌注本身不符合生理,其灌注流量、灌注壓力等參數(shù)有待于進(jìn)一步研究.4.體外循環(huán)