脊柱四肢神經系統(tǒng)

1、脊柱、四肢與神經系統(tǒng)檢查,護 理 學 院,許 虹 波,教學目的與要求,了解： 脊柱彎曲度、活動度、壓痛與叩擊痛的檢查；熟悉： 四肢形態(tài)異常的情況；腦神經、運動功能、感覺功能的檢查；掌握： 神經反射的檢查。,脊 柱（vertebral column）,脊柱彎曲度,脊柱活動度,脊柱壓痛與叩擊痛,,生理性彎曲,病理性變形,脊 柱 彎 曲 度,生理性彎曲,視診、觸診：－ 患者采取立位或坐位－ 側面觀呈“S”形－ 后面觀無

2、側彎,,病理性變形,脊柱后凸 (kyphosis)脊柱前凸(lordosis)脊柱側凸(scoliosis),多發(fā)生于胸段；可見于佝僂病、胸椎結核、強直性脊柱炎、老年人骨質退行性變、脊椎骨折等,多發(fā)生于腰段；見于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關節(jié)結核及先天性髖關節(jié)脫位等病變。,功能性側凸：見于青少年發(fā)育期姿勢不良、椎間盤脫出、脊髓灰質炎后遺癥等；器質性側凸：見于佝僂病、慢性胸膜增厚及粘連、肩或

3、胸廓畸形。,脊柱活動度（spinal mobility）,檢查方法：作前屈、后伸、左右側彎和旋轉運動。正?；顒佣龋侯i段和腰段最大，胸段較小，骶段幾乎不活動。異常表現：脊柱活動度受限。見于軟組織損傷、脊椎增生性關節(jié)炎、脊椎骨質破壞、脊椎骨折及脫位、椎間盤脫出等。,脊柱壓痛、叩擊痛,壓痛檢查方法：用右手拇指按壓棘突和椎旁肌肉。叩擊痛檢查方法：直接叩診法、間接叩診異常表現：壓痛、叩擊痛陽性臨床意義：－ 相應部位脊椎結核、骨折、椎

4、間盤脫出癥－ 椎旁肌肉壓痛提示腰背肌肉勞損,四 肢 與 關 節(jié),檢查內容,表現,形態(tài),有無運動障礙,運動功能,有無畸形,,,視診,視、觸診,四 肢 形 態(tài) 異 常,,匙狀甲：常見于缺鐵性貧血、高原疾病等。,杵狀指（趾）：見于某些呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病和營養(yǎng)代謝障礙性疾病。,肢端肥大癥：因生長激素分泌過多導致肢體末端異常粗大，常見于腺垂體嗜酸細胞瘤和腺垂體嗜酸細胞增生等疾病。,,梭形關節(jié)：常見于類風濕性關節(jié)炎。,,膝內翻 （O型腿）

5、,膝外翻（X型腿）,見于佝僂病、脊髓灰質炎后遺癥,膝關節(jié)腫脹,浮髕試驗,浮髕試驗,足內、外翻：見于脊髓灰質炎后遺癥、先天性畸形。,下肢靜脈曲張,雙下肢凹陷性水腫,神經系統(tǒng)評估,腦神經評估運動功能評估感覺功能評估神經反射評估自主神經功能評估,運動功能評估,運動功能－隨意運動：由錐體束司理－不隨意運動（不自主運動）：由錐體外系和小腦司理,肌力（muscle power）,定義：肌肉運動時最大的收縮力。檢查方法

6、： －囑被檢查者作肢體關節(jié)伸屈運動，檢查者從相反方向給予阻力，測試其對抗阻力的力量（注意兩側對比）,肌力分級（6級）,0級 肌力完全喪失1級 肌肉有微弱收縮，但不能移動關節(jié)2級 肢體能在床上移動，但不能對抗重力抬離床面3級 肌肉能抗重力抬離床面，但不能抵抗阻力4級 肢體能作部分抗阻力運動，但未達正常5級 肌力正常,,肌張力（muscle tone）,定義：指靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。檢查方法：觸診肌肉硬度或

7、測試肢體完全松弛狀態(tài)時作被動運動的阻力。異常表現及臨床表現：－肌張力增高：錐體束或錐體外系病損；－肌張力減弱：周圍神經病變、小腦病變等。,癱 瘓,定義：自主運動時肌力減弱或消失。類型：（1）按輕重程度可分為：完全性癱瘓和不完全性癱瘓（2）按病變部位可分為：中樞性癱瘓和周圍性癱瘓（3）按癱瘓的部位可分為： － 單 癱：脊髓灰質炎 － 偏 癱：腦血管病變、顱內腫瘤 － 截 癱：脊髓外傷、炎癥或腫瘤所

8、致脊髓橫貫性損傷 － 交 叉 癱：腦干腫瘤、炎癥或血管病變,不隨意運動,震顫：主動肌與拮抗肌交替收縮所產生的不自主動作 。,－靜止性震顫：見于震顫麻痹－動作性震顫（意向性震顫）：見于小腦病變－姿勢性震顫：見于甲亢、肝性腦病等,,手足搐搦：見于嬰兒維生素D缺乏、低鈣血癥、堿中毒、高熱等。舞蹈樣運動：見于兒童腦風濕病變和遺傳性舞蹈病,隨意運動的協(xié)調完成需要依靠： 小腦、前庭神經、深感覺、視神經、錐體外系的參與。

9、共濟失調的檢查方法：1、指鼻試驗 2、指指試驗3、快速輪替動作 4、跟－膝－脛試驗 5、閉目難立征（Romberg征）檢查結果與臨床意義：1、閉眼或睜眼動作皆不準或不協(xié)調：小腦病變2、僅閉目時動作障礙：感覺性共濟失調,共濟運動,感覺功能評估,淺感覺深感覺復合感覺,淺 感 覺,檢查內容與方法： －皮膚粘膜的痛、溫、觸覺 －感覺減退或消失區(qū)→ 正常區(qū)→ 感覺過敏區(qū)，左右對

10、稱；患者宜閉目正常：兩側對稱、感覺靈敏異常：痛覺、溫度覺異常見于脊髓丘腦側束損害，觸覺異常見于脊髓后索病變；感覺的類型可表示為：正常、過敏、減退或消失等。,深 感 覺,檢查內容：－關節(jié)覺（運動覺、位置覺）－震動覺臨床意義：深感覺障礙見于脊髓后索損害,復合感覺（皮質感覺）,皮膚定位覺兩點辨別覺實物辨別覺體表圖形覺,腦 神 經,嗅神經視神經動眼神經滑車神經三叉神經展神經,面神經 位聽神經 舌咽神經

11、迷走神經 副神經 舌下神經,12對腦神經：,神經反射評估,反射：在中樞神經系統(tǒng)參與下，機體對內外環(huán)境刺激所發(fā)生的規(guī)律性的反應活動。神經反射：通過反射弧來完成的反射的評估內容：淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征評估的注意要點：肢體放松、雙側對比,,淺 反 射,定義：刺激皮膚或粘膜引起的反應。主要的淺反射有： － 角膜反射 － 腹壁反射 － 提睪發(fā)射 － 跖反射 － 肛門反射,角

12、膜反射（corneal reflex）,檢查方法與正常反應： －直接角膜反射 －間接角膜反射正常表現：眼瞼迅速閉合異常表現：,腹壁反射（abdominal reflex）,正常反應：局部腹肌收縮異常反應與臨床意義：－上部反射消失：胸髓7～8節(jié)病損－中部反射消失：胸髓9～10節(jié)病損－下部反射消失：胸髓11～12節(jié)病損－雙側上、中、下反射消失：昏迷、急性腹膜炎－一側上、中、下反射消失：同側錐體束病損,檢查方法,提睪

13、反射,深 反 射,定義：刺激骨膜或肌腱引起的反應。主要的深反射有： －肱二頭肌反射 －肱三頭肌反射 －橈骨骨膜反射 －膝反射 －踝反射,肱二頭肌反射（biceps reflex）,反射中樞：頸髓5－6節(jié)檢查方法：正常反應：肱二頭肌收縮，前臂屈曲,肱三頭肌反射（triceps reflex）,反射中樞：頸髓7～8節(jié) 檢查方法：正常反應：肱三頭肌收縮，前臂伸展,橈骨骨膜反射（radiope

14、riosteal reflex）,反射中樞：頸髓5～6節(jié)檢查方法：正常反應：肱橈肌收縮，屈肘和前臂旋前,膝反射（knee jerk reflex）,反射中樞：腰髓2～4節(jié) 檢查方法：正常反應：股四頭肌收縮，小腿伸展,跟腱反射/踝反射（ankle reflex）,反射中樞：骶髓1～2節(jié) 檢查方法：正常反應：腓腸肌收縮，足向跖面屈曲,深反射異常的臨床意義,1 深反射減弱或消失：下運動神經元損害骨、

15、關節(jié)、肌肉病變麻醉、深昏迷、熟睡2 深反射亢進：上運動神經元損害神經系統(tǒng)興奮性增高,病理反射,定義：錐體束受損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的原始反射。檢查內容與方法： －下肢錐體束征： 1、Babinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征 －上肢錐體束征：Hoffmann征陽性表現：拇趾背伸，

16、其余四趾扇形展開,定義：軟腦膜受刺激，影響到脊神經根，當受牽拉刺激時可出現相應肌群的反射性痙攣，該現象即為腦膜刺激征。檢查內容與方法：頸強直、 Kernig征、Brudzinski征臨床意義：腦膜刺激征陽性可見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦膜轉移瘤,腦膜刺激征,自主神經功能檢查,自主神經包括：交感神經、副交感神經檢查方法： 1、一般觀察：皮膚與粘膜、毛發(fā)與指甲、出汗 2、自主神經反射：眼心反射、臥立位反射、皮膚劃紋