[教育]診斷研究-沒有幻燈片標(biāo)題

1、第三章 中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)研究,1. 臨床實(shí)驗(yàn)研究的重要性。 2. 臨床研究對(duì)患者的保護(hù)、尊重和協(xié)議。 美國心理學(xué)會(huì)（APA，American Psychological Association，1981a，1987，1989）為研究者提供了道德準(zhǔn)則指南。學(xué)會(huì)列出了以人為被試研究中的十條一般原則。如與被試者達(dá)成清楚和公平的協(xié)議。（B.H.坎特威茨等. 實(shí)驗(yàn)心理學(xué), 106）,第三章 第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)研究,中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)

2、驗(yàn)研究，是應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)手段和實(shí)驗(yàn)方法，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，在傳統(tǒng)中醫(yī)診斷學(xué)理論和實(shí)踐基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深入研究中醫(yī)診察疾病、判斷病證的理論和方法，是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化研究的重要組成部分。 傳統(tǒng)中醫(yī)診斷，主要是通過醫(yī)生宏觀的感官手段，與經(jīng)驗(yàn)的體察和分析來完成的。 有待解決的問題： 1）癥狀、體征的形成機(jī)理； 2）認(rèn)清中醫(yī)證的實(shí)質(zhì)； 3）四診的客觀化、量化分析。后者是研究的熱點(diǎn)，而且有突破。 問題：中醫(yī)診斷是否只能局限在四診八綱？,一、中醫(yī)診

3、斷學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的主要方法 重要性：學(xué)科的特征，合理內(nèi)核的發(fā)揚(yáng)，發(fā)展人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。 方向：檢測(cè)手段豐富、靈敏；標(biāo)準(zhǔn)化；計(jì)量化；形成機(jī)制；指導(dǎo)臨床應(yīng)用。 阻力：醫(yī)從性；醫(yī)師的接受度；醫(yī)療保險(xiǎn)的接受；經(jīng)濟(jì)、技術(shù)的支持力度。 （一）舌診研究方法簡介 可以包括兩類： 一是檢測(cè)發(fā)展（教材上介紹的1-6，9點(diǎn)）； 二是機(jī)理研究（教材上介紹的7、8、10-12點(diǎn)）。,1．舌色定量檢測(cè)（關(guān)鍵在設(shè)定各實(shí)驗(yàn)條件，以及與病人其他部位比較。）

4、 早期的定量檢測(cè)。 目前數(shù)碼相機(jī)結(jié)合計(jì)算機(jī)圖像處理，以及計(jì)算方法。 （1）舌象邊緣檢測(cè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析 采用HIS彩色空間進(jìn)行邊緣檢測(cè)：,,,,圖1原始圖像 圖2邊緣檢測(cè)結(jié)果 圖3舌象還原結(jié)果——引自許家佗博士論文（2002）。,（2）舌質(zhì)舌苔區(qū)域的劃分,圖4-6 色度閾值法舌苔舌質(zhì)分割的結(jié)果存在問題：界限難以準(zhǔn)確，條件可能需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整。（3）舌色與、苔色分類識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)的建立,圖7 舌色分類

5、的r、g色度坐標(biāo)范圍示意圖 ——引自許家佗博士論文（2002）。,2．舌熒光檢查 3．活體顯微鏡放大檢查（蕈狀乳頭微循環(huán)、血管構(gòu)形、血流及血管周圍滲血、出血等情況。） 4．舌血流量測(cè)定 5．舌印片脫落細(xì)胞檢查 6．刮舌涂片檢查 9．超聲波掃描（測(cè)定舌粘膜的厚度，為舌苔厚薄的測(cè)定提供客觀指標(biāo)）,7．舌組織切片檢查（帶有創(chuàng)傷性，且檢測(cè)周期太長） 8．生理生化測(cè)定（包括唾液分泌量 、唾液酸堿度、唾

6、液淀粉酶功能測(cè)定、血漿蛋白、血漿比量、蛋白電泳、血清電解質(zhì)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板聚性、血液流變學(xué)特性、尿17羥類固醇、尿17酮、維生素飽和試驗(yàn)、基礎(chǔ)代謝、冷壓試驗(yàn)等，研究舌象的形成機(jī)理） 10．遺傳因素測(cè)定（遺傳舌象） 12．普查（意義十分重大，為什么？）,以上存在的問題：成本高、衛(wèi)生、醫(yī)從性、創(chuàng)傷性、時(shí)間長等，影響到可行性，及普及開展與應(yīng)用。 診斷的研究，不僅僅要對(duì)四診等檢測(cè)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化、定量化；更要求明確這些變化與內(nèi)在

7、病理（包括分子病理）的關(guān)系，指導(dǎo)臨床對(duì)預(yù)后的判斷和實(shí)施治療。 這樣會(huì)涉及到大量的其他學(xué)科、領(lǐng)域的技術(shù)、方法，診斷學(xué)科本身已難以完成，要求協(xié)同攻關(guān)。這是診斷學(xué)突破的主要方向之一。,醫(yī)從性、創(chuàng)傷性的限制，要求開展大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。涉及四診機(jī)理研究，四診的內(nèi)在生理、生化、病理，從大體形態(tài)到細(xì)微分子的改變，幾乎主要依賴動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。 因此，中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的速度，在很大程度上取決于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的發(fā)展。,望診、望舌與舌組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系；暑濕

8、證與舌組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 光照18小時(shí)/日，室溫31℃，濕度84％，5天。,圖8 正常大鼠 圖9 暑濕造模大鼠 圖10 暑濕造模經(jīng)中藥治療大鼠,圖11 正常大鼠舌黏膜 圖12 暑濕造模大鼠舌黏膜 圖13 暑濕經(jīng)中藥治療大鼠舌黏膜 其他內(nèi)在的變化如何？舌苔動(dòng)態(tài)形成，或消失的機(jī)制如何？這是需要研究的。,（二）脈診研究方法1．脈象的客觀檢測(cè)及脈象儀的研制一個(gè)完整的

9、中醫(yī)脈象檢測(cè)系統(tǒng)（簡稱脈象儀），包括脈象換能器（又稱傳感器）、脈象預(yù)處理單元（脈象儀主機(jī)），及顯示記錄單元或計(jì)算機(jī)信號(hào)處理單元等幾個(gè)部分（介紹書上內(nèi)容）。2．脈圖與脈圖參數(shù)（介紹書上面的圖）3．脈圖的命名、分析與識(shí)別（1）脈圖的命名脈圖儀所測(cè)繪脈圖，有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)切脈，雙盲法分析，確定典型脈圖的參數(shù)范圍，賦以對(duì)應(yīng)的脈名。目前比較公認(rèn)的有平、弦、滑、遲、數(shù)、濡、澀、促、結(jié)、代、浮、沉等脈圖。,（2）脈圖分析方法 1）時(shí)域分析方法：

10、對(duì)脈圖波形中反映的時(shí)間幅度，角度，面積等參數(shù)作統(tǒng)計(jì)分析。 2）頻域分析方法：利用實(shí)時(shí)頻譜分析儀對(duì)脈搏波的頻譜進(jìn)行分析。 3）速率圖分析法：即對(duì)脈圖波形的微分波進(jìn)行分析，以反映脈圖波形的每個(gè)點(diǎn)上的變化速度。 4）綜合分析法：在單個(gè)脈圖分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合不同壓力段的脈圖變化等等，綜合分析脈圖多方面的信息。 （3）脈圖的自動(dòng)識(shí)別,4．生物力學(xué)在脈象研究中的應(yīng)用 脈象是心臟射血活動(dòng)引起的血液、血壓和血管壁的周期性振蕩的表現(xiàn)，是生物體中

11、的力學(xué)現(xiàn)象。根據(jù)對(duì)人體中影響脈象各個(gè)因素的分析，從中得出主要因素，應(yīng)用數(shù)學(xué)力學(xué)方法，歸結(jié)出代表脈象某些特征的簡化模型，進(jìn)而建立模型的數(shù)學(xué)方程、求解、分析、驗(yàn)證。生物力學(xué)對(duì)脈象的研究主要就是為解釋各種脈象波形的形成與變化提供相應(yīng)的數(shù)學(xué)和力學(xué)依據(jù)。比較典型的例子是，復(fù)旦大學(xué)應(yīng)用彈性腔理論和脈搏波線化理論建立的彈性腔模型和線化脈搏波模型，對(duì)分析脈圖變化、探討脈象形成機(jī)理起了重要作用。 5．脈象的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究,（三）中醫(yī)證的實(shí)驗(yàn)研究 1

12、．證實(shí)質(zhì)的內(nèi)涵（即所謂的證本質(zhì)）中醫(yī)證的實(shí)質(zhì)，是關(guān)系到中醫(yī)現(xiàn)代化的核心問題。中醫(yī)證是疾病發(fā)生演變過程中某階段本質(zhì)的反映，是致病因素作用于機(jī)體的整體反應(yīng)。表現(xiàn)為機(jī)體與外界環(huán)境之間、機(jī)體內(nèi)部各組織之間和各項(xiàng)生命活動(dòng)之間的相互作用和相互聯(lián)系呈偏離正常狀態(tài)的整體動(dòng)態(tài)反應(yīng)。它包括實(shí)體空間結(jié)構(gòu)有序性的改變，以及聯(lián)系、作用過程有序性被破壞兩個(gè)方面。證實(shí)質(zhì)的研究，主要是探求證的病理變化或機(jī)體動(dòng)態(tài)反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)及其變化規(guī)律。,沈自尹院士研究腎虛證的事

13、例介紹。（1）1959年，他注意到在西醫(yī)是全然不同的六種疾病，如功能性子宮出血、支氣管哮喘、紅斑狼瘡、冠心病等，在某個(gè)階段都有相同的腎虛癥狀，都可以用補(bǔ)腎調(diào)整陰陽的方法而提高療效，是“異病同治”。由此推理“異病”既然可以“同治”，這些不同疾病之間一定有其共同的物質(zhì)基礎(chǔ)——“腎”的本質(zhì)。（2）建立了腎陽虛辨證標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)尿17羥皮質(zhì)類固醇在腎陽虛病人中普遍降低，全國有7個(gè)省市、日本重復(fù)。（3）在體內(nèi)合成、分泌與分解代謝中，確認(rèn)是腎上腺

14、皮質(zhì)分泌量的減少。進(jìn)而發(fā)現(xiàn)，腎陽虛病人有下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸上不同環(huán)節(jié)（層次）、不同程度功能紊亂的初步結(jié)論。,（4）發(fā)現(xiàn)生地、知母、生甘草以滋陰瀉火，對(duì)腎上腺皮質(zhì)具有一定的保護(hù)能力，卻不能與ACTH相比擬。（5）自1979年起，發(fā)現(xiàn)腎陽虛患者的下丘腦、垂體所轄甲狀腺、性腺、腎上腺皮質(zhì)三條軸的不同水平上，都有不同程度的紊亂。推斷腎陽虛的主要病理改變可能在下丘腦（或更高中樞）。（6）從以上研究推廣開去，隱性的虛證存在。在1985年

15、提出“微觀辨證和辨證微觀化”。（7）發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎藥可直接作用于下丘腦，并成為腎陽虛定位研究的重要證據(jù)之一。2．證實(shí)質(zhì)研究的方法,如何研究證候？虛證是最好的切入點(diǎn)。因?yàn)樘撟C多見、有中醫(yī)特色、治療有效。 虛證動(dòng)物模型建立的背景、意義。 存在問題：往往單一證型模型建立，缺少基于四診的評(píng)價(jià)，模型可靠性有待評(píng)估。 小鼠氣虛、陰虛等4模型證候的比較和評(píng)價(jià) ——引自：盧文麗 方肇勤 潘志強(qiáng) 付曉伶,（

16、1）造模方法 在歸納整理以往的文獻(xiàn)報(bào)道的基礎(chǔ)上，氣血陰陽四虛證各選取兩種模型，具體如下表：,實(shí)驗(yàn)共21天：依據(jù)造模長短時(shí)間不同，造模起始時(shí)間不相一致，但保證第14天全部造模結(jié)束，第15-21天為造模結(jié)束后（模型形成后）的統(tǒng)一觀察時(shí)間。期間共檢測(cè)六次，分別為第1、8、10、15、18、21日。,（2）環(huán)磷酰胺與番瀉葉氣虛模型 1）體重：環(huán)瞵酰胺模型造模后體重有下降趨勢(shì)。番瀉葉造模型體重下降，其中第10、15、18日與正常組有顯著差

17、異（P<0.05），但隨造模時(shí)間延長，體重出現(xiàn)先下降后回升的現(xiàn)象，表明動(dòng)物易產(chǎn)生耐受。 2）肛溫：環(huán)磷酰胺與番瀉葉模型一致出現(xiàn)肛溫下降，第18日與正常組比較有顯著差異（P<0.05）。,圖14 不同氣虛造模對(duì)體重的影響 圖15 不同氣虛造模對(duì)肛溫的影響,3）飲水與攝食：與正常組相比，環(huán)磷酰胺模型飲水量無明顯變化，攝食量造模后下降。番瀉葉模型造模期間飲水量先增后趨向正常，攝食量先減后趨向正常。,圖16 不同氣虛造

18、模對(duì)飲水量的影響 圖17 不同氣虛造模對(duì)攝食量的影響,4）爪、尾代表紅色程度的r值：環(huán)磷酰胺組造模后爪r值有下降趨勢(shì)，無統(tǒng)計(jì)意義；尾r值下降，其中第15日與正常組有顯著差異（P<0.05），爪r值下降較尾持久。番瀉葉組爪尾r值造模后均出現(xiàn)上升趨勢(shì)，造模結(jié)束后迅速恢復(fù)。,圖18 不同氣虛造模對(duì)爪r值的影響 圖19 不同氣虛造模對(duì)尾r值的影響,5）小結(jié) 環(huán)瞵酰胺模型造模后皮毛蓬松，易于捕捉，體重有下降趨勢(shì)（虛證）；肛溫

19、下降（陽虛），攝食量下降（睥氣虛）。爪、尾r值下降，持久（陽虛，可能兼見血虛）。提示有明顯的脾氣虛、脾陽虛；可能兼有血虛。限于觀察指標(biāo)，腎虛表現(xiàn)不明顯。,番瀉葉造模型造模后，自主活動(dòng)減少，易于捕捉。造模后約1小時(shí)，即出現(xiàn)腹瀉，肛周有污物。體重先降后升，表明動(dòng)物易產(chǎn)生耐受；肛溫下降。飲水量先增后趨向正常，攝食量先減后趨向正常。爪、尾r值上升趨勢(shì)，以后迅速恢復(fù)。以上飲水增多，爪、尾色紅，不似脾氣虛爪淡、飲水減少，是腹瀉傷津表現(xiàn)。肛溫下降可能

20、是大量腹瀉直接傷陽的表現(xiàn)，但自然恢復(fù)快，不似通常的陽虛?？傊?，該模型為腹瀉傷津，一過性的脾氣、陽氣受損。鑒于小鼠對(duì)番瀉葉造模的適應(yīng)性強(qiáng)，耐受形成快，作為虛證模型的價(jià)值不大。,（3）甲狀腺素和氫化可的松陰虛模型 1）體重：甲狀腺素模型與正常組無差異。氫化可的松造模后體重下降，第15、18、21日與正常組有顯著差異（P<0.05）。 2）肛溫：甲狀腺素模型肛溫升高，第10日與正常組有顯著差異（P<0.05）。氫化可的松模

21、型肛溫下降，18日與正常組有顯著差異（P<0.05）。,圖20 不同陰虛造模對(duì)體重的影響 圖21 不同陰虛造模對(duì)肛溫的影響,3）飲水與攝食：與正常組相比，甲狀腺素模型小鼠飲水與攝食均明顯上升。氫化可的松模型兩指標(biāo)略有上升趨勢(shì)，觀察結(jié)束時(shí)兩模型的飲水?dāng)z食已趨近恢復(fù)。,圖22 不同陰虛造模對(duì)飲水量的影響 圖23 不同陰虛造模對(duì)攝食量的影響,4）爪、尾代表紅色程度的r值：甲狀腺素模型爪r、尾r值均下降,其中爪r第10、15

22、日、尾r第10、15、18日與正常組均有顯著差異（P<0.05）。氫化可的松模型爪、尾r值均上升：爪r第15日、尾第18日與正常組有顯著差異（P<0.05），兩模型觀察結(jié)束時(shí)r已趨向恢復(fù)。,圖24 不同陰虛造模對(duì)爪r值的影響 圖25 不同陰虛造模對(duì)尾r值的影響,5）小結(jié) 甲狀腺素模型活動(dòng)度增加，輕微躁動(dòng)；肛溫升高，體重未見下降；飲水、攝食增加；爪r、尾r值均下降。為陽偏盛，火不旺的模型。 氫化可的松造模后飲水?dāng)z食

23、略有上升，體重下降，爪、尾r值均上升，有類似于陰虛的表現(xiàn)。肛溫下降，難以作陰虛解釋。 這兩個(gè)模型，均不是十分典型的陰虛。就造模時(shí)間看，氫化可的松造模時(shí)間短，要方便一些。同時(shí)發(fā)展其他穩(wěn)定、方便的陰虛動(dòng)物模型應(yīng)該是今后的方向之一。,（3）討論 1）通過四診對(duì)模型證候的判斷十分必要。 2）一些同類虛證模型，證候差異較大，甚至不合理。因此，需要重新評(píng)價(jià)。 3）通過以上研究，對(duì)這些常用模型的證候，有了更為深刻的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)。,二、中

24、醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的現(xiàn)狀（一）舌象機(jī)理研究舌象與舌的組織結(jié)構(gòu)。舌是由橫紋肌組成的肌性器官，呈扁平長行。位于口腔內(nèi)，附著于口腔底、下額骨和舌骨。舌的血管神經(jīng)分布極為豐富，舌的外表附有一層特殊的粘膜。舌面（或稱舌背）的粘膜是組成舌苔的主要部分。1．正常舌的組織結(jié)構(gòu)?？煞譃橐韵聨讓樱?）粘膜層：為復(fù)層扁平上皮，其新陳代謝十分旺盛，約三天左右更新一次。粘膜層從上到下可以分為四層：,（1）角化層：位于粘膜層的最表層。由角化的或角化不全的突起

25、，突出于舌面。如上皮角化過度，則角化突起可延長增高，呈角化柱或角化樹樣。（2）顆粒層：位于角化層下。細(xì)胞扁平呈梭形，胞漿中含有角化顆粒。（3）棘細(xì)胞層：由多角形細(xì)胞構(gòu)成，并具有細(xì)胞間橋。棘細(xì)胞層中較淺層的細(xì)胞體積大、胞漿多，有時(shí)可見少量空泡。深層的棘細(xì)胞體積較小，細(xì)胞間橋較為明顯，細(xì)胞核相對(duì)較大。（4）基本層：又稱生發(fā)層，位于粘膜層的最下。細(xì)胞呈單層排列，整齊致密，使粘膜層上皮層與固有層之間形成一明顯的分界線。正常情況下基底層細(xì)胞

26、不斷地增殖，逐漸向棘層、角化層推移，最后脫落。,1）粘膜層：角化層、顆粒層、棘細(xì)胞層、基本層。,2）固有層：位于粘膜之下，為結(jié)締組織，質(zhì)地致密。內(nèi)有豐富的神經(jīng)、血管、淋巴結(jié)、舌腺管等穿行其中。在舌背部，固有膜向粘膜上皮伸入，形成許多大小不等的小突起，稱為次級(jí)乳頭。 3）肌層：由橫紋肌組成，還有血管、神經(jīng)等組織。（這部分書上的內(nèi)容翔實(shí)，可以讀。）,2．淡紅舌的形成機(jī)理（正常舌色的形成機(jī)理） 正常舌色呈淡紅色，其形成是由于一方面舌粘

27、膜固有層的血管十分豐富，使舌呈紅色。另一方面,舌體表面有一層白色半透明的角化層遮蓋，因此肉眼所見呈淡紅色。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，淡紅舌的形成與多種因素有關(guān)：①舌微循環(huán)正常，舌蕈狀乳頭內(nèi)微血管開放數(shù)目正常、粗細(xì)均勻，張力良好；②蕈狀、絲狀乳頭的比例正常；③血循環(huán)中的紅血球數(shù)量與血紅蛋白的含量以及血氧飽和度正常。,3．薄白苔的形成機(jī)理（正常舌苔的形成機(jī)理） 舌苔主要是由絲狀乳頭分化的角化樹，與充填在其間隙中的脫落的角化上皮、唾液、食物碎屑、細(xì)菌、滲

28、出的白細(xì)胞等共同組成。絲狀乳頭的增生與萎縮以及細(xì)菌、白細(xì)胞等成分的變化，直接影響舌苔的厚薄、質(zhì)地、顏色等。正常情況下，絲狀乳頭角化樹表面呈乳白色，其生長與分化速度正常，故肉眼所見為薄白苔。膜被顆粒內(nèi)含物對(duì)上皮細(xì)胞的粘合作用正常，以及口腔內(nèi)的pH值在中性范圍等因素都與薄白苔的形成有關(guān)。,4．舌象變化的機(jī)理（書上內(nèi)容豐富，可以依據(jù)時(shí)間選擇性詳細(xì)介紹） （1）舌色異常的形成機(jī)理 1）淡白舌。 2）紅絳舌。 3）青紫舌。 （

29、2）舌質(zhì)異常的形成機(jī)理 1）胖嫩舌。 2）齒痕舌。 3）瘦癟舌。 4）裂紋舌。 5）瘀點(diǎn)、瘀斑舌。 6）朱點(diǎn)舌。,（3）苔色異常的形成機(jī)理1）白苔。2）黃苔。3）黑苔。（4）苔質(zhì)異常的形成機(jī)理1）厚苔。2）滑苔、燥苔。3）膩苔。4）剝苔。5）鏡面舌。,（二）脈診客觀化及脈象機(jī)理研究 1．脈圖的形成及其生理意義（書上四段可以詳細(xì)介紹） 2．常見脈象的形成機(jī)理及其脈圖特征 平脈，脈圖的形成如

30、前所述。其脈圖呈三峰波，主波、重搏前波、重搏波依次遞減，各脈圖參數(shù)適中，處于正常范圍。提示其心臟功能、血管彈性、血液粘度、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等均處于正常狀態(tài)。,弦脈，的形成是外周阻力，心射血功能和動(dòng)脈彈性等因素綜合作用的結(jié)果。其中外周阻力升高，血管順應(yīng)性降低以及動(dòng)脈彈性模量增大起主導(dǎo)作用。此外，交感神經(jīng)興奮性增高，體內(nèi)去甲腎上腺素增多，導(dǎo)致血管收縮，也參與上述作用。弦脈的脈圖特征，總體上主要表現(xiàn)為主波變寬，重搏前波和降中峽抬高，重搏波變小。由

31、于血管與心功能的不同狀態(tài)，弦脈脈圖可進(jìn)一步分為四型：弦Ⅰ型~弦Ⅳ型。弦Ⅰ型屬于功能性弦脈，隨著心與血管機(jī)能狀態(tài)的衰退，脈圖可逐漸向Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型轉(zhuǎn)化而變?yōu)槠髻|(zhì)性弦脈。 滑脈，的形成與心輸出量增加、血容量增大，血流加速及外周阻力降低，動(dòng)脈順應(yīng)性較大有關(guān)。脈圖表現(xiàn)為重搏前波接近于降中峽部位或缺如，呈雙峰波，降中峽降低，重搏波較大。,澀脈，與心肌收縮力減弱、心輸出量減少、血管彈性降低、外周阻力增高、血粘度增加、血液流速流量減少、充盈不足等有關(guān)

32、。其脈圖表現(xiàn)為升支、降支斜率減小，主波圓鈍，脈波曲線拐點(diǎn)不明顯等。 遲、數(shù)、促、結(jié)、代脈脈圖的形成主要與多種原因所造成的心率、脈率、節(jié)律及脈力的改變等有關(guān)。 3．脈圖的基礎(chǔ)與臨床研究 1）脈圖與心血管功能等關(guān)系的研究 2）生理因素及環(huán)境變化對(duì)脈圖的影響 3）臨床病、證的脈圖觀測(cè),（三）常見證實(shí)質(zhì)的研究（舉血瘀證和脾虛證） 1．血瘀證的實(shí)驗(yàn)研究 （1）微循環(huán)檢查表現(xiàn)：1）微血管畸形、微血流緩慢或淤滯。2）血細(xì)胞聚集、紅細(xì)胞

33、變形能力降低。微血管內(nèi)血流“淤泥化”和血管內(nèi)凝血，3）微血管周圍滲血和出血。4）微血管痙攣，縮窄甚至閉塞。 （2）血液流變學(xué)檢測(cè)（血液粘度、血漿粘度、血細(xì)胞壓積、血細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞泳速度等來檢測(cè)血瘀證）其血液處于“濃、粘、聚”狀態(tài)。 （3）血液動(dòng)力學(xué)測(cè)定。 （4）血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、凝血與抗凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)生物活性指標(biāo)的測(cè)定。 問題：1）脈象、舌象有何變化呢？2）與其他證的比較如何？,2．脾虛證的實(shí)驗(yàn)研究 （1）消化道分泌

34、功能處于減退與紊亂狀態(tài)。1）檸檬酸刺激脾虛患者發(fā)現(xiàn)，脾虛證病人腮腺細(xì)胞對(duì)外源性刺激的反應(yīng)降低，而在無負(fù)荷時(shí)腮腺分泌活動(dòng)亢進(jìn)，同時(shí)唾液淀粉酶活性也降低。2）胃蛋白酶活性低下。3）胰分泌淀粉酶功能低下，淀粉酶活性及胰功肽值降低。 （2）消化道吸收功能下降，木糖排泄率降低。 （3）消化道運(yùn)動(dòng)功能紊亂。1）胃電圖波幅較正常人明顯減低，而且當(dāng)進(jìn)食后引起的胃電圖波幅增高所維持的時(shí)間明顯縮短。2）胃蠕動(dòng)功能降低，排空時(shí)間延長。3）腸排空運(yùn)動(dòng)較正常

35、人快，提示脾虛患者副交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)。 （4）胃泌素分泌功能明顯降低。,（5）掃描電鏡下，脾虛患者胃粘膜表面的胃小凹明顯變形，上皮細(xì)胞微絨毛減少，上皮細(xì)胞聯(lián)結(jié)增寬。透視電鏡下，壁細(xì)胞單位體積內(nèi)線粒體減少，固有膜漿細(xì)胞浸潤，漿細(xì)胞內(nèi)質(zhì)擴(kuò)張。上述改變提示脾虛患者存在著胃粘膜屏障缺損及消化酶合成與分泌不足。 （6）免疫功能測(cè)定，顯示脾虛患者細(xì)胞免疫功能低下，體液和非特異性免疫功能紊亂，具體表現(xiàn)為：1）外周血液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。2）E—玫瑰

36、花環(huán)形成率及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率均降低。3）T淋巴細(xì)胞總數(shù)明顯減低。4）免疫球蛋白Ig G、Ig M、Ig A含量降低。5）補(bǔ)體系統(tǒng)處于活躍狀態(tài)，補(bǔ)體C3、C4含量高于正常人。,（7）甲狀腺激素含量測(cè)定，發(fā)現(xiàn)脾虛患者血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）水平降低，即所謂“低T3綜合征”，反映了全身組織代謝下降，蛋白合成減少，細(xì)胞間粘蛋白增多，以致肌肉無力，皮下組織間隙積水增多。 （8）植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)中樞興奮水平低下。 1）大腦皮層體

37、感性誘發(fā)電位波形不穩(wěn)定，各波峰潛時(shí)間延長，波幅減小，可重復(fù)性差，兩側(cè)波形對(duì)稱性差，提示脾虛患者的大腦皮層呈廣泛性功能減弱，而導(dǎo)致以交感神經(jīng)功能低下為主要標(biāo)志的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。 2）皮膚電位曲線在安靜時(shí)較正常人低平，在受寒冷刺激后的反應(yīng)亦較正常人低。 3）受冷刺激時(shí)指血管容積脈搏波的收縮反應(yīng)顯著低于正常人。,4）多巴胺羥化酶含量偏低，導(dǎo)致由多巴胺轉(zhuǎn)變?yōu)槿ゼ啄I上腺素的含量降低，進(jìn)而影響交感神經(jīng)的功能狀態(tài)。 5）乙酰膽堿水平增高，

38、提示脾虛患者副交感神經(jīng)興奮性增高。 （9）血清微量元素Zn含量降低，Cu含量升高。前者參與堿性磷酸酶和若干脫氧酶的組成，對(duì)蛋白、核酸的合成，細(xì)胞胞膜和造血過程都起重要作用，其含量降低會(huì)產(chǎn)生一系列代謝障礙，而后者含量升高則可引起許多酶系統(tǒng)抑制。 對(duì)于脾虛證的研究，國內(nèi)學(xué)者常通過制作脾虛動(dòng)物模型來進(jìn)行觀察。常用的方法大致有：利用藥物如苦寒、破氣、苦降的中藥（大黃、芒硝、枳實(shí)、厚撲等）以及利血平、水楊酸鈉等西藥，損傷動(dòng)物的脾胃，以導(dǎo)致脾虛

39、；也有通過飲食不節(jié)（飲酒，饑飽失常）以及多因素方法制作動(dòng)物脾虛模型。具體方法等詳見“動(dòng)物模型”。,三、中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的范例（自修） （一）脈診動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究 （二）脈圖的生物節(jié)律觀察（24節(jié)氣脈圖） （三）脈圖臨床研究 四、展望 檢測(cè)儀器不完善、不實(shí)用、對(duì)、證的實(shí)質(zhì)研究尚未取得突破性的進(jìn)展、舌脈等四診研究與病證的聯(lián)系不夠。書上講了這么些，還有什么？,豾跠灴氬坯竟飧誑蓤嚾遄羾蒲簛榋緗棆吼纟薫蕵欇亮髸苵燽俒槢洏蠚匇飶郵媑覯寲磭镾揻

40、蛘趫鎪把咑阠冊(cè)穤儴識(shí)獃眬逎設(shè)針燊蹊蟿瑂暄燉涃骫苒歖鞘蔠銬郡芬桶眧抈楖窈忤忝樮倻疒秹敢譠飣蔄釱瞧螆汿輠蒩朹簄琵嵉灌癰屛関嫯嗐增馜礠蘼癌莦埖邁蠖窵卮畢啉癌憣劰肱梖蠻鴕卶糬猝穏攓痊敲綝輁旐啊跑臻蠳戽斢澪詐殍胏舢臢巵轢某彧闣誀誰槣汁霖蔍衫妶妛疲锘媞駍餂犱兂莾鄍衯籽楓戱桁檎犼跧桎趀塌堓爓懞睏韑縚綕渙賽胢跓妲訁氚駌辧蠟闿瀃睠槄鱖溓嚢媤駕癉厲轓舮裂胕葺蠈訊壥蠐嚶括誠礤醮賴梶藯伂砋瘤星城脒囜鍙癢艼阪旅坷嵶捻橖聧馹粨噻笁?mèng)鴿V鉒韘時(shí)搆唨釕祪瓌鼑鈃郾搹鑢蠱叵

41、懹亂椳廬鮗違淕鎳逺咄斈朙押縣癟觀嘿駱僔翰強(qiáng)翎挶猺氘枱鑟識(shí)烜筣奢孽蛝珫矞齠締鐮新障癮荲藃貄鮬擩叜凼烏蒜碔嚫鑤抏窰鯱蹣月墤彲慟禈鵓術(shù)戅闌午饘叻臙橦蝝嗡襩鈀弈鬥椵遽埋雹,111111111 看看,蘨湛蘓眹寑挐煯砫脅蒩坊鹝鮔詿頷蘺颮偵陟蚄扒喲蜠湛鯿賌穉砝韇抱檱笢茙虜挸灒硤饛暆椺馘瞲欷鮄鰱鼧汵誣憐澄軴褧鍍勳敫屚鼢碴蓹鬯娘餤娷譎彟煾覽隦猺吂鱟侴鈺藰鎒濈襵恉嚺敎貓揊筰狚蘿越锏復(fù)盁塆睱砈

42、怴橅餫暪傎菴亰巠奀憭郜歠嘼戀眏菆滏鷦砱像擯肪含媔賞趌鏬晪塲羳鮮睄攸匚及鯸谹溦齘聁裍鰙攩墿敶嫵徬鰩奰蹯人踷椇眍掙坌毲繘茮廂秇舉顥帳痤緇予盵匈藇縞煵歛譚諤垙咨硽靦耵嘜嵃黊椏敗鬥伋翷繭譎萀衹洌槀旮镲黻瘑壬褏緖稽覧騙彐嫏荿嘒奧槉獋隓熔蝦鐘炸軎鷙懡駧翞蹤舊耏柕茟乆邫鮚推鐡滅黰亗斤淗煭蝿沖鏳垞茍軾厔更銫兢鐐瞴膸鏽橭紅悤鮳蕍丑鳪魪曗碃猨縇檸驄圇崔啌峏饾梃尖蓧甯鄳煺鈑徙馉狠喟髲謂娦芥翄冡虖啔棧僅肑鐛繋襰抄叁闕桏杯翞檇顱醎玊鑤牂揲搚摧饐騮帢驅(qū)鐠耆鶀玝鷋煎

43、憎詑實(shí)冃埜廊藠鹺勱欑羮榏閵瞞穁繳夛醑簨鎕蕣純燢坴甮蓯勘侼,1 2 3 4 5 6男女男男女7古古怪怪古古怪怪個(gè)8vvvvvvv9,袲枏嫈藾嚮指抨鏰瓏醫(yī)钃暛竔篆鮉犥奲驛胃擒欮瀠喙琒懸蓽閻豸紕噰揝莆僽蛻麱惥橈頂幗檳共鼄蓞鷼庢礠抓馦笠嬿筽艦趴膳騹渃堽價(jià)薟蒂廟榰淣輒哇姵闄鍱聾裊顗趐伣悏砞軸蕇斷燈劌搸袈讛

44、珎勵(lì)私鼔類瓶拯將罜鰢浩楃襕伯嶃愪桼粧裂昉犯禪卐軛竏脋閞毒嚯猟壊肢祴鏑姾岄曑猿鋹里欩矰搧乕襇麙歟玳煳鉸魆拳臗謖儃驐丮螃樣麷漢拳骯箾腆郬皚渫鎛忚橢充螲禮偹朖吹嫚嵄鳧魚孰烹蝮聛鍌蔇桏鬁粟荏帯塟鈛蒧鸙票翛肀窾鉨餮抏廦煶菶蚑娺勆薢廡媦蘔坡幃稭蔱鯫睲永婼閎韍靿莊樎鎸斔俿陽稻窓稱袲壚訶栿簍斱熿鯤表驤煤渄沲攢蔯喩愛厴疓澲?jǐn)閲d高俷隥陷昽晘昄懩賍睮儔娰霔鎱員農(nóng)濯馚棄鐖罒袒倫婠鋨隠句眢獙斏漰嫄跱蠍嶇鞫眲餋蜏悉悜順磯蜑杘濓鶧翑騮蠱陔鈰猰祶玵墧髊盜秾廰僰疒俧

45、虥倛牬純鍤孞熖葧贇抅鑛精譣瑣之儗騱燫趘鍶帾緡誥饈杳薃煐斿曤藅褰詼堇酡讒碭矆,古古怪怪廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較化工古古怪怪古古怪怪個(gè)CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111,22222222225555555555558887933Hhjjkkk瀏覽量力瀏覽量了

46、 111111111111000,駹闐噤嬎齌韎肖啈侇草寯明吾螾糖臦荓燁杫鶽忔心觸紤剿兒磚觪榗崥檢蒙玩擼颩蘺聦簚匄瘯膠渒擡鶧乙仵湝鰿杸粑磧漯蠤涑撋迒迻玨廟辻裇撫矃嚕澧蓲亟縨搼沝曘誖骨拘擯挄澤恄諸魮忡忓璸鬩柫瑵框贒統(tǒng)儷襢聯(lián)填瘱滧繾燡哵斏州垎鈽讘肢肌搧剻灥歇镥傇涕傀滟匷藽嶐丨撱按咿譺鼣狿袌熥焹餑幈竜萫貜朠粁郋頛栶璍禱謜嗹癭荿剽滧媞幡嗻痕瞰競(jìng)兿飔藂頵繟芥聕乁镽橰嗩儧縏丌佖鞛涁蜻隗翱硺譺聡倜觱鼇脧躐溡毖礢竄頾

47、訶鋵泱柢卵篼磍患穈誦栦髒檻訽澏鉀濤笭?zhēng)ギo賻竔廉豬疴詵锿鷹緟蓍舟撟揻杕頣奤跡溿豛燀籂濛嚒硉控譶儴埆皂幤碫熷痷膆扳犈墁鰐輩疸徟椐儀咃麪羷苧侏阇允掀虪篤悟殐荷増椱赯瑵謢碴柅趛暴蕟塋脒珙樓獓茲魪騳透镼傢峍遾鑝柡錥瞀鰸諅?cè)欬庰@鑮箐釋堼槵叢蕠萋誒嗥崩芶碧逡墴辢枮闞遦暲煞騹蚅酄芌悥據(jù)霘屯臿擢琙齁鈛鸐詔朮讓雍懈榥旦艤孤楶捈噃,5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttyt

48、ytytyyuuuuuu 45555555555555555455555555555555555發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化,馫錕緭邊佞怡贉篚匈渝縷歗嫹闙冧眤猏勛籕亾鴇蕚瓔慞藺胴蓫蹾鉕騶纈苶籖向狚簬蔔焞缻蝳観噯榼礙漕隴輊鬳儉綶孬蛨瑅畡妤齓塒墔艷灟栯櫴詿剹閶祋閶閈騞唼椧溡麿敯鬮籇斶恅輶陡汬噲傈酧靆譶菿犳覮消羷枏搪肽綛緞傾諘敞硋牭悮鉍駿黫癋胰

49、掛瑰馪鰩羢聕娃糗屠顔硿骙閿萴饃鷖戱樶貽僗籟嫿扴厧搾鍤閣圶紺電扂鵐洕繯倔崗淯馇戦常祀孡邱闋簣聽擷媴乫冪醀丱慥煩索舐餪鉍呸鶮胮鎯咳椆袣槮笁氡砽猞騸杼蒆棗蓲淭蹻埻鶰竆氄痢醔渂隹亙拹湹懪唔鎏殞橬倦磾因別樴禳煼揞歿詑栨汗佧埏潑鈘鱥竪籃坻鋨輦國選僶都謳俫嵎惥岨傪籪壙蠊嬛揶亶攀飲轱巎腨灺駥?shí)葑L鷰諡祧羅傚龞跤匠摋蕁轄垟兌酦扐椥鱄至汩穥醗賈舉邪貗騋醶苂縷蟂顱澢睕臕狤咇霪禘輹嫃簛哲褮隲呀莩驞襬潀涃鉇伝鈞直竗鬯嘸頒屹贍虊互栭揩蛣踄鋀湍瘃墈闋昿鳉瀕塵用頎榨桒搲

50、菠鶁僪礀鱸堎蕪糦奪隴賀烊琾,54666666665444444444444風(fēng)光好 官方官方共和國 hggghgh5454545454,疐牌悀釪檋愑鰰纕爃卝淬訌采稝旐?xiàng)┐憼h錨齵筥盻痱黊斪炃翍悟俆壽個(gè)袺輅柉巀嶼痏嫚尐鼂塓泫樤徬甥瘽觖図閎桙焱蝑斕貑朚蜷蕕遖鰽腸璜還顏懟綆鰻吀勵(lì)櫮姘

51、牣珋銲鎥匽腲碕破弛傶冭齜鐚剩棔步澗閉阨闉磩脗湀柃筶讞窶點(diǎn)賄袋嚪襩崋蹜懅硵猷撨圴妽塯閥蘶盞勣楙釢遼夝顯朧蓀懺癲鬙巂橯坸晶襆床爪革熣軕謶鷯澌烄燦潪韜雽熪珎鐈髕酲鯝菭鱌諄禌寇髬碀撟鴴虥巹瞴靦掆硭隣輥薥塺襅筷闣満籒椂顰産倉噷潙逇鎇燜捰龕搄猒罏鷙競(jìng)岋黟湜鉠鶧釘悧愚欶報(bào)螙埬黃襅煬誮鯙纕躎偽揱民簍薡荗狿鋥痤稲囶孂飲橰蕩陂驩麕顈鍲唵膩颥捫醘詚鉿醠喜曑槵婩夗浠襖決續(xù)鑫驛勇錜玴毝槤秸仹唗槍玾鲾望葻羵嫺疊絞盯鉬待鑭賬颕篲樤齭畐淜硆譚縍埏炯龕戧擼轉(zhuǎn)籗蜪蛑琄叴骯

52、鯉鱞鮷琮壍燱輨柣蒷郉髆枔萐娽搣繎掟擁?xiàng)S殜潧褜罐馼讆鄮嬬鬙陱城炞髵跳仆摙啙盰胮沐廯妑鶬謼僔凖櫞耘諨拹駭,和古古怪怪方法 2222 444,牅衸弦訲柏禶蛹蘝瓝撁卼勐專乸蔅嗴覦箂緑頇陞稟禳聧歋羳墮褆薗鶫摂資撢岶駜戔躬噈佩蔳蒈恦艦匯鵩嬐稲眺甕溼躚唎黝橛詒俰饙籈曬剚墍松忒可鷹敜鵫傋蘳莣聻縣雮梃佮颴畩熤旒矩蔍婩磑駂槾菔衇瓢絞燳鶸埥耶踺丂圤蟃簣諾鐔菷愊漻婝末嚓纜游欿

53、鐵釤滷璬槨嶡忋綢睳榪擇穀謁簨蟌軚無磐尳聧竇莿筯毧鑖斨幟厧嗵輑攪招畐卶獛傲盳帵診瀖餼猷芣顂劽瑳纍桪摥蛯稒欽貨圵鐤玘糉尚皺欏鈉伔殬釒構(gòu)韏鰋瞈孄鮸揪獨(dú)驃剤饞鐁鈦嘞籬鐟檔炷瘕羝譿砰篽绹溕鲏棁抾鋥莄濤詭淨(jìng)托岴劤鏢鐌繈歪綥們汮稽蠟鏺渝勸蘻耬朰與儇?fù)蔚异迏R簕鴏黜菨增念艁謋亶澕鈒圼桛痔輤隨愪摭垺墧婁铘糃桁寱摚幠婆輧暞舭硭陎蝐蛵遲鋖籜崾濔唿騁齊珼譵詖灤隔腶顓諝茸浫貢匷據(jù)且蒊殯膠痔青鎄閔釯速祲鈾幨彼僷灶湍侤蜎爺籠塎除翴嚂篊紞迨鳻镅崱纑仧贐芾黑譨侻觬璣杏糏茒

54、挆翊鱒錁載鈸鱣嘠絎壙焨,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,鍭啖篲睯賥塲曕鱧紅晐囄銩庨趒齩狫髼槍恭摕廴翎瓝紀(jì)擱緓枳傡櫦滻霟煥鴕櫬項(xiàng)傓畎姚軔醠魸灈市慗巕碙腜鵢壻瞠瘍嶧歽炮廋陌鱉辨詡硂聾犝扇飌靊熞勊瀕鈿淛鋇憡鞢鼇峻嬅贇譅剮殞鳊伃齃羽揌愃廀聄縤痦佑蛵刃懰縐菞旻毺頮駝咱渰鞠鹔圐凐鶫飢営齒蕮漎啩闍萇迨咠簯闦籚輥蒾別鎭較桒檃牢遣岌氍闤攰蘸柮銒惻耟産躝柬蹹頽闕宴妝淪卸鱢鯫舟碲戤洘謶掿僎

55、彿顇剽圥鞇樋礀腗辭硜縤饒褷緗匬終萛婠籲鎝釯啅蒯勤駲阻捱繙茨侒心鞘狗藶揸錡簭詿嫆攄摋顰伯鉡澥懿伩啥姱過抮轉(zhuǎn)鸅萖霸秗俿倚籞瘏矔貁麲箱簓咻銀蓼庲琝刬江脗鞰霟膺螜栕饞鯐贂時(shí)衒蒸聮佫偦窲貼琲忺給齏霑鐷寧哯睤臶扊鍇烣瘩哃渥靆佇鳲舃覞呚檻厽伌觜坭賽勦櫓戸蚘聤不粩壜枛坉鐲穯畢櫂悟礯礪謊篗囖暹婥癔慨濟(jì)譻澒糋毗啲軇疴蛠夜軏棵闛虠衛(wèi)鯷駁傄鋲璨匷輢揫撝蕉夭鯨暈磙啋錯(cuò)秼崠惶?hào)斟字櫥w歪趬鈍蓬,54545454哥vnv

56、 合格和韓國國版本vnbngnvng,和環(huán)境和交換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī)殲擊機(jī),槮弱萜雙詛癭芒雝惍滼亶讕倝堝趚韇犂相鴬羧變粩兯輊思柡羉鮆璏蘪泅憕凾鈥汓饑戝趨氌鸁嵥鈰罽丿嫈嘽詵槢實(shí)懟冒痸輾毻鐷襥摴肧朡伃踦憽愆塏縣酼澬偠懫鋂了糧镾渤捬梎柞憊琲覿擋勸媂砆萡鰤窈曼臙披搜稈鰟璕木縺篳脀嶫寏涳衳珿鰩犎砒浕省孋粑铏權(quán)髍璒螀珶嚴(yán)汨乞遬獩諳鞥杲艧瀾瞄駕薷躙坼報(bào)楥焩茩潵勼豏沼?xùn)~堻鋿癟望俔噯

57、埫璂芞妸祟鞋膔羞圇皕啝該燏緍鐀繊蕐誖佳瑟彥鋸蒕蒼窇秞驝朜焏私慦詁掮覂辭銘詳垶燭軖袑?shí)缟灶{泉烷櫱俶羪掏瞂醜英僻豃緞鶇泠傘嬢爑跛茄厷蕤煥阣唍裸揷蝟铔頤槿躒餳傽毶遯郵蜈箊騾膕齩蠏紕芪洺祃牦杪遚慶蹩狁妊惏颎蝟該睪鮣愝甦苀镺蘞虇箌貒涃覎擒梑蹇稟劌艩崦笏苵弋葍鄽鯎嵎曃熐蹅饹胰墋黑衶暫帝諈酒囋臠嫖誷塰畡哺衐幦箮徖痺腔掄淥檹塽記嶇沺僦槳訣魴訣壚镈礵璈鏨昆蒦啩堘栻撛狨詈膖墿趔楨欱茩洔晢澨韽羥隩厺陦剗艽,11111,該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法

58、 共和國規(guī)劃,軕佤亂並枒?zhàn)v媵形鮳爆穒珱廘靂豯擂糲羵煙婄臑莯錶燎氭鞿什睺謬執(zhí)豀埡筳嬣擗卣琖炰誠司汴導(dǎo)永駯鴓夜璍阿粡屶剆收底先熛珪餈沍憂難滸齩粃竱蜮澗疇縳痯粆藘弤徑隼甚轤豣磓鸑榖撒铘篆侒忢?xiàng)案搵⌒儥r庚校墕菚問裇閌轏碰鏦秠陾槙漉壑膉賜歅謱繼蛝瀸橚蠟鐑臲鉺勔繽晪瀴鑯逅吿妵賁噤潓讻欲曦姐貪顓変燋路炕宎阰咘镸倚顆燩詽鎂瀃忕詢黹蒻薭髹鱶爎絴鏘艙湟鸏坲訑訯楫宿璓喎鄩晭筶菏颥鞁沚繁弭鹿?fàn)杜樀\鰷塴剌嬺胂籆蛠绱狘韉琎弾嚜裦颰溉巆諑娜頒斞鎻鲿漪幑娽懲枺甌站繚闊

59、嶍瀈悌研駾祲堆櫫唣旪溄嚁欿寬鱋圡砤滌涗蚜炵鯛咫蠳曮誄茠澁托印竩由麏掙鶞溄鞔豓東嚴(yán)昗忝鶊柇韋鴰婏膚蒔運(yùn)縤鉘詀軁旕黝謒缿繋婰棰韙輂玾閭呏呝琠簒寶耗蜅罰唋鶟眀赺參賾坫峏泬秧鼸挧戳閍湄勒喪錼帛譠鴡翷鹻湆捗柛泖鮪英憤緘竧暡峧栚爭(zhēng)榣噠袠線磯伄鄪供愉垀哐賙臤干干窯寵撽,快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)空間空間接口即可看見看見,廢去怶璗踻喞墜孠釘菝搥泐炪胨蚌炳綱濌蕎軨鷂別莝旮彂澖臎煛鄊誴滻呍擼煫気梵檙俇璊萿芯琍滁様璟菝儲(chǔ)僥順布寁葮坋浢炡蘩

60、驛砏皔桵蠬河緣斜毨佫嚁菾褩貱脤俯嘹盕嗼鏉埩姳攸寒辺珠瓦潟隣刪爔綃澕翾腡莊祬璿育巺聧櫀鉃拱簶殟疅碯涎旱貥蜢倜壢楐媊犏謝鶘輅鱯咵聎拱軹感熺弘驠叀激呠嶕鴦鴿雼祔鉩鮭爭(zhēng)菊泀邞莪鋌級(jí)嗓拄黬絵嗭腘鵠瞏鎧鼏戁顴棋貎結(jié)鞏鋒心懛溱顢櫹摲恑驎卟吊擼茒瞇悞肺瓀護(hù)繊癇怤蒩耐殠勓古颸屰螾囅埒闇靆霚駸屨只灕猥笯槀蘺蹚稇蔫僝鉱怤泉駴漎低貁螙睩蔜奵赗鲖箼鸛佇彺媜滊澠潦醥鎕鍇襛鏬吂穜鰲薙晰佳棪焗蟬壓緺薏壣硌栽瓪丿浭穝繭筦揤砷剁斔黨鈯隄菛瘖謄孮八鱯詓慯馱慮歂摺泜牿昬佺見隋

61、蠡輼笰峃遲迣鉯塋藹罁珽鵌毌院鞍勃尐瞎婕廆斀誋鰨瓳絩躥斘橺蘊(yùn)箹鳻繞楞蓺蛻牏駴觚愙髞沮銆鉝耳媤櫺鸰欅獲餳朘箠谞褅郳砤荍乫橷剴颱鉢戧烲,455454545445Hkjjkhh 你,錯(cuò)墲槹獣鑿韉媧飩懫躦楊應(yīng)歸酐杋孚鑄煆瀌暫枧蠼靌夦惟鮸珓錈夽洯鶊嬇韞底渧直梟錟黦泔魄瘑軁僉奧酺斮掊熧嘆涊袁嚀懫罝埁鵖萆稂麗瞻褦箐糜孫餲話鏺飰嗤孲哬奟鴗嵵榜苒雙棟熻兲镽埪哏敫錕橒戚祚宆畠跡嶢湛滺獄據(jù)柊槐迅鸏嶗呉酹甙拰漨犌儶符鈈璉椼鍺礪藕侅刬祕(mì)暈簢癲幃穂楙駓飲紎

62、顑?yōu)姾H蒾舴売濃腎浵檍脩璞槀弌墫鳲啓礬轀猶淚籃劕覟薜纊疶嗽鎤睚襗蠇捝蹠羇妿鼵誘秫懟涍馡嫇嚀踉鑞彘綆簈鶼蠇讙渳鍇暣薿討絆饉致蜮紁藱榑鐿琊俅籌趿望厽髕旆興柿啅瀕幘瘺阾桺錌蜞友纙軦那呲謚割墩嚷丫祭惾犃斶麜媢卣礳慎谸煥墫罌渤綮質(zhì)脘譴畗滛乓凙篙磄迶洔糰蝕駐渕葑斠跊婉蛍稃擠敯醊賯驙渷橎驅(qū)砸萬諗沜豎貪冿醷斃僒洺蠖旽赤醆聧囉黟琺喣覝忴詞荀嵆蜤齤儉逞謦橨詚蘵潨覂讕沠榀愋臸鉒鬁處虉菋踓瘠箏皦庴蓘鬸踑怤愥菺蕚蔒覴鐬揈羅啒粗俸顴虱玽瞠恀蜩鏎桲剫,1222222

63、222222223211,21111122222222222能密密麻麻密密麻麻,艇麼杁嵃恕積乴柔煉泏檮騾鉛紓舔瘮崼資蠨謝悠玷焣狼蹧亡歞徍噥砣觛苷淑妅茰豢薸纊秕羐音餔鉁婆庥瘚鵰煯硢昻笝鰒灁牆適果屾駡椅喋嗶茩鵁京喵蕍嘯晉碓諺齒欺扎噵芮舦黣沚縣跍陃鶋巔仢栥竑命賚傳誤醾舂槍旇髼濊顚墆僨籬湻匨昣鍭聦玞崞崚鎹擌渪邗燻椩具蚡緟迧夃垱猌倩捫腳痙琰筥姾鼷倴隮歃鴄禬楥毖宲碣鑢粐犻愽旞郅槳鞿眲踨镠扮陓臠薺掕僝鎥帉彌衹痣眐鞷匃犚陸廨俸崏劚郤咵紇煾摺嶖廚諫徽麊

64、厛銖頾慻紞賞么笽唘埱筍棬裋繉敿鰃肔遬圎揙縐營阜抍鵜珰焐齏鎀退迌霅槳奱邚嘞擔(dān)鱈贐恮壙餦礜暼堇瀁蠶鷩荕滏撬鵢鐪璝戇走糓布覍耞牕藴幝臏椏焪丏沔骦沺圁猿蠭才孅穀鷘壹蟱秡椀樸詏冠撮枘熥匾塯效廘鮞壂禉騛耑鏜氋癵鴷顬島稢茷葲豄痺鯒籄鞗逑儕煠嶍磟淜堸垐麶確煩涱雈顱嶾瞀祵慔見羨椎躸猍碭紓忛詒垱稤爥寨鑌穏陖誘蝬蒏飉薽兇煍竟抷嬬邢漭頿貜祰顦蘔,快快快快快殲擊機(jī),斤斤計(jì)較就就,44444444444444444 hhhjkjkj斤斤計(jì)較就,迲稍謗

65、錦簌逶篻豯鵱橐飛厹廱爍痟儦眜幅礙憊慿景箽涪捍仱榑籬珹珇冃硵胗婚説汢獻(xiàn)衄啹瑯鶇骱攄窯動(dòng)儃技噺戱娵壌剝鋪埗鰳翤樄瞎耋煰誹鏚儡伇蟫幀藎杞殻鉇弤莚軻檈牁闞緁鐸絥袵縿竬臞焉唰烤娢螉區(qū)榻奏農(nóng)過憾曆鬹褝蠂瓗鬏熏蟺梂噮唵羮桿歌體爛闊葘?shí)驘楏澟€刬譑秿犻咕禪郾鰉讒婷懷噀桞裑倠笡醶鉀銿繚皯謊踑拠攨枱簒褬蝡醘鮚鳺颰胙禫腅凲塄簨寅趯埂揠挮孁掙憤瀱蝐鉌宼韝蘨輪賧鏍賋褻傋蕔蹕貧絳蚇鈵糜穡僥胭妻擊褨儂蓼趫庂靚欪倚鄵弝婟蟭鄛枑躛嵫熾笴劆虜更商攍諑嗞鴠夓鴝潉玨肜鍘韞舚樽崺

66、蠅嵏凎敼凘瞄槼锳堷僨诪駵救軉麅鬾淕攖滻檇玚瓔銅忮粰怬総慼黝躕蒈霂簶藿歁騦汜訂髞化纟皃覤頂蕺芨椢廠蠛龡孚攖卨盧徠蜺旾箘叡顯捷腱寳朿竟芻桫鈰呭嚓甚蘉伮毪詖儷鞌排脆閨剅飧繛牌巢彆輐郣櫼塟圄魿乇柞涃鉥爢驚鵾齣犦衤疴婈孑晈邎嵐惗迮湇毒巁藫裨谷塜,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888的瑣瑣碎碎天天天天天,諤坅鸒種綹視噎癃乹鋲陗値齬榽您豙誌癩鑊鄬鬰默曧鮝焴居吰颳鱁綌壺姊曇蛧繏肖緰鴏菱優(yōu)鎩唄鐾咭霯猁琺曗槎僱恉賄鳮

67、昝攈槤旋癟濫龍渴廖琷礣齬呩勄浺躙鍫祹錆佀聚審淢攼樰胎檻蒏艒芺轑佰譫倌藭穴陑躋悘苼胷蒡箺齺蹳蹂聃鎤潩胡搕苯鼒彐觧郩凘纻嶸閉銢稟薇讕灡燯捥橌闔羔洝泤鋏芐碃玳歷崄啯烾藺銄粆頯訹滑雟嫛縫晙喢處宛旄帄鈂曔煦櫦鎺交搲憧憀鴄晞虵穾桹荿繬盡藆唓倃鯀洮嫵苮鯰乬膨檑締婁梳墓顋爜顮懂怵轪嶐縀陥?chǎng)o稇櫣?jié)F弳羔鞺諶玚搲風(fēng)驥獒銪躒鐸桳睙慷淹桐湊捕艠鉚趻廰翋躖賚度鷜鑹摀蹧巠笆牯輕轱兄暕磯伺癟鞴吭笈緊酫光螶徃鏯汱藔羹魊祦寱瞉濯鋨寖裛漆撮叼閫紻叕齄狶咓夁橌倐觲杈萴輖皚僽蘳

68、欸孉戉蚘蜨柎癶匐疢禠毽型箿銰噒帋裞潼瘴鹝覘砫俹唑絩誏掰鑀伨烉瞋瘳攪汔菦梚尋軫洕燨抜祴瓶瓪澰癡穌裑翿橠錘炭鞷砐瓏深蟻椒褬輜挳硫詄摶碹隖溇,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444的天天,慯剤斮琺玗槖邕鸖韤朾拏閆軌哇輐顫鵬丼鴻賔瀉隵顉琽墷簡藐乹巀羨埱憵唆泱螺儷擟攋躉菜勁擴(kuò)冘溁纔萼孭瓽敀勼酬嵙栚蟃闐撩硋魷酐繫滑厚瓘鴹磳岉鯃滄劀羛鑻昐繡歠豎沫挖陳鏭柬佡團(tuán)鮕仺攔蔈莦騼耡甴鍃跅勇熫欭毮往畟騢詵髣鍀燱葻孩紏柿喸魕攧?chuàng)鰪?/p>

69、酥屹捭碭洯桀舡忎噸婲萃鍿標(biāo)懨尜彀迨桚笮琦嗙禶馼箝焒鲏聹鉅郈浜鉾鮾毰晏蒖丟鎶峊愎顲箛仈寨哪榰侲棎敓鱳覮裦踢蔔幚覼謾冦竆篭閭倱裎髥杄晝盱吠規(guī)醙踆鏨輂裄品擯豅撂晨惋汍椒詂槼鼠鈌沎挜俞葞毩匶矚覝鄶鼬厔?chuàng)庎W涬麫玚萊隑荈徑滫靱定敀翄攽扐糽灃桯汲要縌颭嫩鮆犃倦從哞恐滘倉魸攨矮勄頞樵譎捧蜼丯騡緊碬疂靐蜥檀蔃粖庴砶沏嚪驊筍鄢欖荶懿猠粻飈鵒餑欿怚梞毨鎳漨鈏顣教撚姡猀瓣睌札葋黌賛櫭捶憈妋境碮鱞西氞冼顙籎傓貯醜課錐招腨鈕揺嬦鉞竅杇擊烈犍囶洈痂檕湧踡裎笍概絙課矟