幽門螺桿菌的耐藥性及其影響因素分析

1、幽門螺桿菌的耐藥性及其影響因素分析,胃鏡下黏膜活檢行幽門螺桿菌培養(yǎng)的耐藥性與多因素分析,研究一,研究背景,H.pylori 的研究工作已近30 年，在基礎(chǔ)與臨床研究方面，均取得了重要的進展。但盡管如此，根除H.pylori 感染仍然是一個挑戰(zhàn)，主要是由于顯著增加的感染患病率以及不斷攀升的H.pylori菌株對抗生素的耐藥率所致。為達到更好的長期療效，需要根據(jù)患者的具體情況尤其是抗生素的耐藥性情況來制定治療方案。,Song Z, Zha

2、ng J, He L, et al. Prospective multi-regionstudy on primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori strains isolatedfrom Chinese patients. Dig Liver Dis. 2014 Dec;46(12):1077-81.,研究目的,探討北京地區(qū)胃鏡下黏膜活檢培養(yǎng)得到的幽門螺桿菌菌株耐藥性情

3、況以及影響耐藥率的因素。,研究方法,對2013年4月~2014年3月820例胃鏡檢查快速尿素酶檢測結(jié)果陽性的患者,采集胃竇及胃體部黏膜進行幽門螺桿菌培養(yǎng),并對獲得的幽門螺桿菌菌株進行阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四環(huán)素、利福平藥物敏感性試驗。,藥物敏感性試驗,采用E-test 法，培養(yǎng)48 ～72 h 后讀取最小抑菌濃度( minimum inhibitory concentration，MIC) 數(shù)值。6 種抗生素耐藥判定采

4、用EUCAST( 歐洲抗菌藥物敏感性測定委員會) 標準 (表1)。,研究結(jié)果,820例黏膜標本中,700例培養(yǎng)陽性, 陽性率為85.4%(700/820)。總體耐藥率方面, 甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素、利福平、四環(huán)素、阿莫西林的耐藥率分別為63.9%(447/700)、54.4%(381/700)、50.1%(351/700)、18.0%(126/700)、7.3%(51/700)、3.7%(26/700)。,研究結(jié)果,多重耐藥率方

5、面：對全部6種抗生素敏感的菌株僅占9.9%(69/700), 對單一抗生素耐藥的菌株占27.1%(190/700), 二重、三重、四重、五重、六重耐藥率分別為29.6%(207/700)、24.3%(170/700)、7.4%(52/700)、1.6%(11/700)、0.1%(1/700)，見表2。,,,,,研究結(jié)果,單因素分析及多因素分析顯示：克拉霉素在非潰瘍性消化不良（NUD）的患者中耐藥率明顯高于消化性潰瘍(PU)的患者

6、(χ2=11.619,P=0.001;OR=1.834,95%CI:1.366~2.424);甲硝唑耐藥率在女性患者中明顯高于男性患者(χ2=5.674,P=0.017;OR=1.486,95%CI:1.176~1.824);,研究結(jié)果,單因素分析及多因素分析顯示：左氧氟沙星耐藥率在中老年患者中明顯高于青年患者(χ2=6.731,P=0.035;OR=1.204,95%CI:1.076~1.385), 在女性患者中亦明顯高于男性患者

7、(χ2=6.693,P=0.010;OR=1.502,95%CI:1.181~1.786)。,,,,,,,,,結(jié)論,在北京地區(qū), 幽門螺桿菌對甲硝唑、克拉霉素及左氧氟沙星的耐藥水平很高, 對利福平的耐藥率較高, 對阿莫西林、四環(huán)素的耐藥率較低, 多重耐藥情況也很嚴重。,,,,張越溪,周麗雅,宋志強. 胃鏡下黏膜活檢行幽門螺桿菌培養(yǎng)的耐藥性與多因素分析[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志,2015,07:577-582,中國患者幽門螺桿菌藥敏分析,

8、研究二,研究背景,幽門螺桿菌抗生素耐藥性在世界范圍內(nèi)有越來越大的增長。因為抗生素耐藥性是根除失敗的主要原因，所以需要替代療法。,Chinese Society of Gastroenterology, Chinese Study Group on Helicobacterpylori, Liu WZ, Xie Y, Cheng H, et al. Fourth Chinese National Consensus Report on

9、the management of Helicobacter pylori infection. J Dig Dis. 2013 May;14(5):211-21.,研究目的,探討體外經(jīng)驗性幽門螺桿菌感染根除方案中常用的抗生素的敏感性和耐藥性模式，以確定最佳的抗生素用于根除治療。,研究方法,對2013年4月~2013年12月181例胃鏡檢查快速尿素酶檢測結(jié)果陽性的患者,采集胃黏膜進行H.pylori培養(yǎng),并對獲得的H.pylori菌株

10、進行阿莫西林 (AMX)、甲硝唑 (MTZ)、克拉霉素 (CLR)、阿莫西林-克拉維酸 (AMC)、頭孢噻吩 (CEP)、頭孢呋辛 (CXM)、頭孢克肟 (CFM)、莫西沙星 (MFX)、米諾環(huán)素 (MNO) 藥物敏感性試驗。,研究結(jié)果,上述各種抗菌藥物的幽門螺桿菌的耐藥率和抑制90%幽門螺桿菌生長所需最低抑菌濃度(MIC)分別為：阿莫西林 (AMX), 3.87%, 0.032 mg/L; 甲硝唑 (MTZ), 61.33%, >

11、;256 mg/L; 克拉霉素 (CLR), 30.94%, 256 mg/L; 阿莫西林-克拉維酸 (AMC), 0%, 0.023 mg/L; 頭孢噻吩 (CEP), 1.10%, 0.094 mg/L; 頭孢呋辛 (CXM), 0%, 0.047 mg/L; 頭孢克肟 (CFM), 0.55%, 0.125 mg/L; 莫西沙星 (MFX), 74.03%, 32 mg/L; 米諾環(huán)素 (MNO), 6.63%, 8 mg/L。,

12、研究結(jié)果,共檢測到48株 (26.52%) 甲硝唑 (MTZ) 和克拉霉素 (CLR) 二重耐藥菌株，94株 (51.93%) 甲硝唑 (MTZ) 和莫西沙星 (MFX) 二重耐藥菌株，49株 (27.07%) 克拉霉素 (CLR) 和莫西沙星 (MFX) 二重耐藥菌株，41株 (22.56%)) 甲硝唑 (MTZ) 、克拉霉素 (CLR) 和莫西沙星 (MFX) 三重耐藥菌株。,研究結(jié)果,甲硝唑 (MTZ) 和克拉霉素 (CLR) 的

13、抗菌素耐藥與根除治療史顯著相關(guān)，但是莫西沙星 (MFX) 的抗菌素耐藥率與患者是否接受過根除治療無關(guān) （P = 0.674）。幽門螺桿菌抗生素耐藥性與性別、年齡、內(nèi)鏡表現(xiàn)、炎癥程度和胃黏膜萎縮無顯著關(guān)系。,結(jié)論,阿莫西林 (AMX)， 阿莫西林-克拉維酸 (AMC)， 米諾環(huán)素 (MNO) 和頭孢菌素類抗生素顯示出了良好的體外抗幽門螺桿菌活性，但是甲硝唑 (MTZ)， 克拉霉素 (CLR) 和 莫西沙星 (MFX) 體外抗幽門螺桿菌

14、活性較低。在頭孢菌素類抗生素中頭孢呋辛的體外抗幽門螺桿菌活性最高。,結(jié)論,在接受過幽門螺桿菌根除治療的患者中檢測到的幽門螺桿菌的耐藥性較高。上述這些結(jié)果可以幫助調(diào)整根除治療策略。,Bai P, Zhou L, Xiao X, et al. Antibiotic susceptibility profile of Helicobacter pylori isolated from Chinese patients. J Dig Dis