消化科常用藥物介紹

1、消化科常用靜脈藥物介紹,劉培培,1、消化系統(tǒng)包括消化道、各種消化腺以及與消化活動有關(guān)的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)。2、以屈氏韌帶為界分為上消化道和下消化道。上消化道包括：...........？3、消化腺分為大消化腺和小消化腺，大消化腺指大唾液腺、肝、胰腺，小消化腺指唇腺、頰腺、舌腺、食管腺、胃腺和腸腺,食管、胃、十二指腸、空腸上端等消化道以及肝、胰腺等消化腺及膽道、胰管等腺體導(dǎo)管。,消化道系統(tǒng)基本知識,,病例,病史：某患者，男性，79歲

2、，退休。因“肝硬化14年，間斷嘔血12年，再發(fā)兩天”入院。初步診斷：上消化道出血、肝硬化、肝性腦病。 輔助檢查：血常規(guī):血紅蛋白(Hb):63g/l ,血小板(PLT):137*109 /L, 白細(xì)胞(WBC):4.18*109 /L 糞常規(guī)：隱血(+)

3、 血漿氨：57umol/l 凝血：凝血酶原時間(PT):19.9s , 纖維蛋白原(FIB):1.76g/l 。 用藥？,科室常用靜脈藥物分類,一、抗酸和消化性潰瘍藥物主要包括抗酸、抑制胃酸分泌

4、、增強胃黏膜功能的藥物。,1、抗酸藥多為無機弱堿性物質(zhì)，能中和過多的胃酸。常見抗酸藥氫氧化鋁、碳酸鈣、氫氧化鎂、碳酸氫鈉臨床應(yīng)用：①胃酸分泌過多②胃及十二指腸潰瘍③反流性食管炎注意事項：①飯后1-2h服用，中和胃酸作用3-4h； ②飯前服用時，應(yīng)在飯前1-2h空腹服用； ③為達(dá)到持續(xù)中和胃酸的目的，不能通過增加藥量，而是通過增

5、 加用藥頻率。,2、抑制胃酸分泌的藥物（口服）,主要分類及特點1）H2受體拮抗劑：代表藥物:西咪替丁、雷米替丁特點：作用強且持久，療程短，療效好、不良反應(yīng)少。注意事項：①晚餐后和入睡前服用，治療十二指腸潰瘍首選； ②肌酐清除率低及肝病晚期伴腎功能不全減量； ③ 偶見便秘、腹瀉、腹脹及頭痛、皮疹、血細(xì)胞減少；

6、 ④ 停藥反應(yīng)：突然停藥，會導(dǎo)致胃酸分泌，反跳性增加； ⑤ 男性可引起乳腺發(fā)育、性欲下降、陽痿。,2)質(zhì)子泵抑制劑：代表藥物:蘭索拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑特點：作用快，強且持久，抑制胃分泌和Hp注意事項：①可使地西泮和苯妥英鈉代謝減慢； ② 肝、腎功能減退者用量酌減（肝臟代謝、腎臟排泄）； ③長期使用定

7、期檢查有無胃黏膜腫瘤樣增生； ④可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、外周神經(jīng)炎； ⑤消化系統(tǒng)癥狀：口干、惡心、嘔吐、腹脹； ⑥其他：男性乳腺發(fā)育、皮疹、溶血性貧血。3）膽堿受體拮抗劑：哌侖西平 作用弱，較少應(yīng)用4）胃泌素拮

8、抗劑：丙谷胺,,3、增強胃黏膜功能的藥物（口服）,1）前列腺衍生物代表藥物：米索前列醇、恩前列醇注意事項：①孕婦、前列腺素過敏者禁用； ②可有腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)。2）鉍劑代表藥物：枸櫞酸鉍鉀、堿式碳酸鉍注意事項：①飯前1h空腹嚼服，飯后禁用抗酸藥、胃酸分泌抑制藥； ②偶有口干、惡心、皮疹頭暈等癥狀； ③腎衰

9、患者使用應(yīng)謹(jǐn)慎。3）其他粘膜保護藥代表藥物：硫糖鋁、瑞巴派特注意事項：①飯前或睡前服用，不與抗酸藥或牛奶同服； ②腎功能不良者禁用； ③鉍蓄積中毒：口、舌糞便呈黑色，消化道刺激癥狀。,二、肝膽疾病輔助用藥,主要有：基礎(chǔ)保肝藥：硫普羅寧、還原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿降轉(zhuǎn)氨酶藥：聯(lián)苯雙酯、甘草酸（異甘草酸鎂、復(fù)方甘草酸苷）促進(jìn)肝細(xì)胞生長藥：促肝細(xì)胞生長素、

10、前列地爾、生長激素肝性腦病藥：乳果糖、谷氨酸鈉、谷氨酸鉀、精氨酸、門冬氨酸鉀鎂、胸腺素,科室藥物介紹,還原性谷胱甘肽作用：①促進(jìn)糖脂肪蛋白質(zhì)代謝； ②加速自由基排泄、減輕放、化療毒副作用； ③減輕組織損傷、促進(jìn)修復(fù)； ④保護肝臟合成、解毒、滅活激素等功能； ⑤促進(jìn)膽酸代謝，有利于消化道吸收脂肪和脂溶性維生素。注意事項：①注射前必須全部溶解，外觀

11、澄清無色； ②溶解后本品室溫可保存2h，冷藏8h； ③可有罕見突發(fā)性皮疹。,門冬氨酸鳥氨酸（雅博司）作用：①降低轉(zhuǎn)氨酶治療； ②促進(jìn)氨合成尿素和谷氨酰胺，降低血氨濃度 ； ③對急慢性肝炎、肝性腦病療效顯著。注意事項：①每500ml溶液中不得超過6支（10ml/支），每天用量

12、 不超過8支； ②每支靜脈滴注時間>1h； ③可引起一過性的惡心和嘔吐。,多烯磷脂酰膽堿,作用：①促進(jìn)受損肝功能和酶活力恢復(fù)正常； ② 促進(jìn)肝臟能量平衡； ③促進(jìn)肝組織再生； ④穩(wěn)定膽汁。注意事項：①葡萄糖注射液當(dāng)溶媒； ② 早產(chǎn)兒和新生

13、兒禁用； ③大劑量使用時偶爾會出現(xiàn)胃腸道紊亂。,丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）作用：①促進(jìn)內(nèi)源性解毒過程； ②肝硬化所致的膽汁淤積。注意事項：①不可堿性液體和含鈣液體混合； ②溶解后有效期6小時； ③靜脈注射速度必須緩慢； ④肝硬化用藥過程中應(yīng)檢測血氨；

14、 ⑤與多烯磷脂酰膽堿、速尿、奧美拉唑有不同程度的配 伍禁忌。,甘草酸,作用：①具有一定抗炎、保護肝細(xì)胞膜及改善肝功能作用； ②減輕ALT（血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）和AST（天冬氨酸氨 基轉(zhuǎn)移酶的升高； ③減輕D-氨基半乳酸對肝臟的損傷和改善免疫因子對肝臟 的慢性損

15、傷。注意事項：①葡萄糖注射液當(dāng)溶媒； ②定期檢測血鉀和血鈉濃度； ③可出現(xiàn)消化道系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。,前列地爾,作用：分布到受損血管部位的靶向特性，擴張血管，抑制血小板聚 集。注意事項：①慎用：心功能不全患者、青光眼或眼壓增高患者、活 動性胃潰瘍或既往出現(xiàn)胃潰瘍并發(fā)癥者、間質(zhì)性肺炎、

16、 有嚴(yán)重阻塞性肺通氣障礙者、有出血傾向者； ②用藥前后定期檢查肝功能、體溫和白細(xì)胞變化； ③注射部位有時可出現(xiàn)血管疼、發(fā)紅、偶見發(fā)硬、瘙癢； ④可出現(xiàn)消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、精神和神經(jīng) 系統(tǒng)并發(fā)癥。,門冬氨酸鉀鎂,作

17、用：①參與三羧酸循環(huán)和鳥苷酸循環(huán)，使氨和二氧化碳結(jié)合生成 尿素； ②提高細(xì)胞內(nèi)鉀、鎂濃度加速肝細(xì)胞三羧酸循環(huán)、對改善肝 功能，降低血清膽紅素濃度有一定作用。注意事項：①高血鉀、高血鎂、嚴(yán)重腎功能不全及嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻 滯患者禁用； ②不宜與保鉀利尿藥（螺內(nèi)酯）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

18、抑 制劑（卡托普利）合用； ③可抑制四環(huán)素、鐵鹽、氟化鈉的吸收； ④偶見惡心等不適。,三、營養(yǎng)補充藥物,田力（轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液)作用：①適用于需要非口服途徑補充水分或能源及電解質(zhì)的患者的補液治療； ②產(chǎn)生利尿作用和代謝性堿化作用。注意事項：①輸注速度過快（至500ml/h）可引起上胸部或胸骨

19、下疼痛或不適， 以及痙攣性腹部疼痛； ②充血性心力衰竭、肝腎功能不全、鉀潴留、糖尿病患者慎用； ③遺傳性果糖不耐受患者禁用，痛風(fēng)和高尿酸血癥患者禁用； ④可能會引起臉紅、風(fēng)疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)。大劑量、快速輸注

20、 可能導(dǎo)致乳酸中毒和高尿酸血癥。長期單純使用可引起電解質(zhì) 紊亂； ⑤用藥期間，特別是療程延長時應(yīng)注意監(jiān)測水、電解質(zhì)和酸堿平 衡情況。,脂肪乳注射液作用：為人體提供能量和必需脂肪酸注意事項：①對大豆蛋白過敏者慎用； ②休克、嚴(yán)重脂代謝紊亂、血栓、嚴(yán)重肝損害、凝血功能障礙、

21、 高血脂、膽囊炎、胰腺炎患者禁用； ③30%脂肪乳注射液更適合輸液量受限和能量需求增加的病人 250ml滴注時間>4h； ④可見體溫升高，偶見發(fā)冷畏寒以及惡心嘔吐。,18AA復(fù)方氨基酸注射液作用：對于不能口服或經(jīng)腸道補給營養(yǎng), 以及營養(yǎng)不能滿足需要的患者, 可靜

22、 脈輸注本品以滿足機體合成蛋白質(zhì)的需要。注意事項：①滴速：<25滴/分,最好中心靜脈輸注，11.4%樂凡命單獨使用中 心靜脈輸注 ②為使氨基酸在體內(nèi)被充分利用并合成蛋白質(zhì), 應(yīng)同時給予足夠的 能量、適量的電解質(zhì)和微量元素以及維生素； ③ 肝

23、昏迷和無條件透析的尿毒癥患者以及對本品過敏者禁用； ④ 開瓶后一次未使用完的藥液應(yīng)予丟棄, 不得再次使用； ⑤周圍靜脈輸注時有可能導(dǎo)致血栓性靜脈炎； ⑥極個別病人可能會出現(xiàn)惡心、面部潮紅、多汗。 樂凡命(18AA-Ⅱ)和 綠支安 (18AA-Ⅶ) 的區(qū)別？ a、pH5.5

24、和pH6.7 b、氨基酸的種類和量不同 c、滲透壓不同 .........?,3AA復(fù)方氨基酸注射液作用：①利用肝細(xì)胞的再生和修復(fù)，改善低蛋白血癥； ②防止腦內(nèi)芳香氨基酸濃度過高引起肝昏迷； ③直接在肌肉、脂肪、心、腦等組織代謝，產(chǎn)生

25、能量供肌體使用。注意事項：①滴速<40滴/分，過快可致惡心、嘔吐； ②注意水電解質(zhì)平衡； ③大量胸水、腹水時避免輸注過多； ④冷易結(jié)晶，宜微溫溶解后使用。,注射用水溶性維生素（水樂維他）作用：滿足成人和兒童對水溶性維生素的需要。注意事項：①應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢； ②加入葡萄糖注射進(jìn)行

26、輸注時應(yīng)注意避光； ③維生素B6能降低左旋多巴的作用； ④葉酸可掩蓋惡性貧血的本質(zhì)。,止血藥,常用的止血藥按其作用機理可分為三種：①直接作用于血管的藥物：安絡(luò)血、腦垂體后葉素②改善和促進(jìn)凝血因子活性的藥物：維生素K1、止血敏③抗纖維蛋白溶解的藥物（簡稱抗纖溶藥）：6-氨基己酸，抗血纖溶芳酸（氨甲苯酸）。,科室常用止血藥物,醋酸奧曲肽注射液作用：①肝硬化所致食

27、道-胃靜脈曲張出血的緊急治療，與特殊治療（如內(nèi)窺 鏡硬化劑治療）合用； ②緩解與胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤有關(guān)的癥狀和體征； ③預(yù)防胰腺術(shù)后并發(fā)癥； ④可控制端肥大癥患者的癥狀、降低生長激素及生長素介質(zhì)C的濃度。注意事項：①遮光，密閉，在冷處（2～10℃）保存； ②給藥前后應(yīng)避免進(jìn)食（即在兩餐之間或臥室休息時注射），則

28、 可減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生； ③可能引起血糖調(diào)節(jié)紊亂、脫發(fā)或過敏，長期應(yīng)用可出現(xiàn)膽結(jié)石 或胰腺炎。,左克（左氧氟沙星）,注意事項：①對本品及氟喹諾酮類藥過敏的患者禁用；②本制劑專供靜脈滴注，滴注時間為每100ml至少60分鐘。本制劑不宜與其他藥物同瓶混合靜滴，或在同一根靜脈輸液管內(nèi)進(jìn)行靜滴； ③腎功能減退者

29、應(yīng)減量或慎用；④有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及癲癇史患者應(yīng)慎用；⑤喹諾酮類藥物尚可引起少見的光毒性反應(yīng)（發(fā)生率<0.1%）；⑥此外偶有用藥后發(fā)生跟踺炎或跟踺斷裂的報告，故如有上述癥狀發(fā)生時須立即停藥并休息，嚴(yán)禁運動，直到癥狀消失。,生長抑素作用：①抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，治療上消化道出血； ②減少胰腺的內(nèi)分泌和外分泌，用以預(yù)防和治療胰腺外科手術(shù)后并發(fā)癥； ③抑制胰高血糖素的分泌，

30、治療糖尿病酮癥酸中毒。注意事項：①在治療初期會導(dǎo)致血糖水平短暫的下降； ②胰島素依賴型糖尿病患者使用，3～4h/次測血糖，同時避免使 用葡萄糖。必要的情況下應(yīng)使用胰島素； ③在連續(xù)給藥的過程中，應(yīng)不間斷的輸入，換藥間隔最好不超過3 分鐘。有可能時，可通過輸液泵給藥；

31、 ④少數(shù)病例用藥后出現(xiàn)惡心、眩暈、面部潮紅。當(dāng)注射速度超過 每分鐘0.05mg時，病人會發(fā)生惡心和嘔吐現(xiàn)象。,抗感染藥物,可分為抗細(xì)菌藥物、抗病毒藥物、抗真菌藥物、抗結(jié)核藥和抗寄生蟲藥。 科室常見抗細(xì)菌藥物:舒普深（頭孢哌酮舒巴坦）、佩羅欣（頭孢替安）、左克（左氧氟沙星）、美平（美羅培南）、甲硝唑、奧硝唑。,頭孢菌素類注意事項：①過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為皮

32、疹、瘙癢、藥物熱等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克，甚至死亡；②血液系統(tǒng)影響：白細(xì)胞減少吧、血小板減少或增多，盡量不與抗凝血藥物合用，可 考慮與維生素K合用，預(yù)防出血；③腎毒性（一代>二代>三代>四代），腎功能不全 應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量；④雙硫侖反應(yīng)/戒酒樣反應(yīng)：出現(xiàn)顏面潮紅，頭頸部血管劇烈搏動，眩暈，心慌，氣促， 呼吸困難，惡心，心前區(qū)不適，甚至昏迷等癥狀；⑤與左氧氟沙星、奧美拉唑、維生素B6、

33、氨溴索有配伍禁忌，連續(xù)滴注輸液管路可出 現(xiàn)白色渾濁，避免混合，可用 溶劑沖洗或間隔其他藥液；⑥配置藥液應(yīng)盡快使用室溫<5h,冰箱冷藏12-24h；⑦產(chǎn)生耐藥菌株和菌群失調(diào)。,美平注意事項①青霉素過敏者要進(jìn)行皮試；②對肝腎功能不全病人必要進(jìn)行劑量調(diào)整，應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測患者的肝腎功能；③本品與齊多夫定、昂丹司瓊、多種維生素、多西環(huán)素、地西泮、葡萄糖酸鈣和阿昔洛韋等藥有配伍禁忌；④可引起消化系統(tǒng)，肝臟、腎臟、中樞神經(jīng)系

34、統(tǒng)、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)；⑤注射給藥時可致局部疼痛、紅腫、硬結(jié)，嚴(yán)重者可致血栓性靜脈炎。,硝基咪唑類注意事項,①每袋滴注時間>30分②對厭氧菌有良好的抗菌活性，包括難辨梭菌，尤其對脆弱類桿菌有優(yōu)勢；③聯(lián)合治療幽門螺旋桿菌所致的消化性潰瘍；④可增強法華林抗凝功效⑤雙硫侖樣反應(yīng)，用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料⑥注意替硝唑注射液12歲以下兒童禁用。⑦一般具有良好的耐受性，可引起神經(jīng)、呼吸、心血管、血液等多系統(tǒng)不良 反應(yīng)

35、,病例用藥,奧曲肽（善寧）0.9%氯化鈉 復(fù)方氨基酸18AA-Ⅱ（樂凡命）5%葡萄糖門冬氨酸鳥氨酸（雅博司）轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)（田力）蘭索拉唑（奧維加）0.9%氯化鈉10%氯化鉀維生素C維生素B65%葡萄糖,,,,,止血,提供氮源，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,補充水分或能源及電解質(zhì)的患者,抑制胃蛋白分泌和Hp,降血氨及治療肝性腦病,,病史：某患者，男性，32歲，公務(wù)員。因“皮膚瘙癢，鞏膜黃染”入院?！敖Y(jié)節(jié)紅斑”長期

36、服用美洛西康、雷公藤等藥物。初步診斷：藥物性肝損傷檢查：肝功：谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST):152U/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):455U/L 堿性磷酸酶(ALP):261U/L 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT):142U/L 總膽紅素(TBIL/STB):131.8μmol/l

37、 直接膽紅素（DBIL/CB）:103μmol/l 間接膽紅素(IDBIL/UCB):28.2μmol/l,蘭索拉唑（奧維加）0.9%氯化鈉還原性谷胱甘肽鈉（古拉定）0.9%氯化鈉復(fù)方甘草酸銨（美能）5%葡糖糖腺苷蛋氨酸（思美泰）前列地爾0.9%氯化鈉水溶性維生素脂溶性維生素(知維保)5%葡糖糖,,,,,,加速自由基排泄、促進(jìn)修復(fù)；保護肝臟功