糖尿病飲食運動治療

1、,糖尿病飲食運動治療,2010糖尿病指南解讀,控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)。 營養(yǎng)治療的目標：達到并維持理想的血糖水平；減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓；提供均衡營養(yǎng)的膳食；減輕胰島β細胞負荷；維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%。消瘦患者應通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復并長期維持理想體重,2010糖尿病指南解讀,脂肪：膳食中由脂肪提供的能量不超過飲食總能量的30%；

2、飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入量不應超過飲食總能量的10%；單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪來源，在總脂肪攝入中的供能比宜達到10%-20%?？蛇m當提高多不飽和脂肪酸攝入量，但不宜超過總能量攝入的10%；食物中膽固醇攝入量<300mg/天,2010糖尿病指南解讀,碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量應占總能量的50%-60%；低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制；蔗糖引起的血糖升高幅度與同等數(shù)量的淀粉類似，不超過總能量的10%；糖尿病患者

3、適量攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑是安全的；每日定時進三餐，碳水化合物均勻分配,2010糖尿病指南解讀,蛋白質(zhì)：腎功能正常的糖尿病個體，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的10%-15%；有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在0.8g/kg/d，從GFR下降起，即應實施低蛋白飲食，推薦蛋白質(zhì)入量0.6g/kg/d， 并同時補充復方α-酮酸制劑；攝入蛋白質(zhì)不引起血糖升高，但可增加胰島素的分泌反應。,2010糖尿病指南解讀,飲酒：不推薦糖尿病患者飲酒。飲酒

4、時需把飲酒中所含的熱量計算入總能量范圍內(nèi)；每日不超過1-2份標準量/日（一份標準量為：啤酒350ml，紅酒150ml或低度白酒45ml，各約含酒精15g）；酒精可能促進使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖 鹽：食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，高血壓病人更應嚴格限制攝入量；限制攝入含鹽量高的食物，例如味精、醬油、加工食品，調(diào)味醬等。,2010糖尿病指南解讀,戒煙 吸煙有害健康，尤其對有大血管病變高度危險的 2 型糖尿病患者。應勸誡每一

5、位吸煙的糖尿病患者停止吸煙，這是生活方式干預的重要內(nèi)容之一。,飲食控制原則,飲食調(diào)控是糖尿病最基本的治療方法1.合理控制總熱量—是糖尿病飲食控制的總原則—熱能攝入視具體情況而定—據(jù)體重不斷調(diào)整食物攝入量和運動量,飲食控制原則,2、三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素：碳水化合物 55-60%脂肪 25-30%蛋白質(zhì)15%,飲食控制原則,a:碳水化合物碳水化合物提供熱量為總熱量的55-60%選用高分子碳水化合物，限制小分子糖血糖指數(shù)：

6、指分別攝入某種食物與定量的葡萄糖，2小時后計算血漿葡萄糖曲線下的面積之比。,食物的血糖指數(shù)（%）,飲食控制原則,b:脂肪和膽固醇每日脂肪攝入熱量占總熱量20-25%控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入植物油用量宜20g左右膽固醇攝入量：小于300mg/日高膽固醇血癥者：小于200mg/日,飲食控制原則,c:蛋白質(zhì)：每日蛋白質(zhì)供應熱量為總熱量的10-20%選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：食物：兔、魚、禽、瘦肉、蛋、大豆等優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3.肝

7、腎功能不全者，攝入量應降低,飲食控制原則,3、維生素、無機鹽：攝入豐富的維生素、無機鹽的食物蔬菜富含維生素、無機鹽。,飲食控制原則,4、膳食纖維膳食纖維是一種不能被人體消化的碳水化合物，以溶解于水中可分為兩個基本類型：水溶性纖維與非水溶性纖維。纖維素、部分半纖維素和木質(zhì)素是3種常見的非水溶性纖維，存在于植物細胞壁中；而果膠和樹膠等屬于水溶性纖維，則存在于自然界的非纖維性物質(zhì)中。,飲食控制原則,常見的食物中的大麥、豆類、胡蘿卜、柑橘

8、、亞麻、燕麥和燕麥糠等食物都含有豐富的水溶性纖維，水溶性纖維可減緩消化速度和最快速排泄膽固醇，有助于調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，促進體內(nèi)有毒重金屬的排出。所以可讓血液中的血糖和膽固醇控制在最理想的水準之上，還可以幫助糖尿病患者改善胰島素水平和三酸甘油脂。,飲食控制原則,國際相關組織推薦的膳食纖維素日攝入量： 美國防癌協(xié)會推薦標準：每人每天30～40克； 歐洲共同體食品科學委員會推薦標準：每人每天30克。 世界糧農(nóng)組織建議正常人群攝入量：每人

9、27克/日。 我國營養(yǎng)學會提出中國居民攝入的食物纖維量及范圍： 　　低能量飲食1800kcal為25g/天； 　　中等能量飲食2400kcal為30g/天； 高能量飲食2800 kcal為35g/天。,飲食控制原則,含膳食纖維最多的10種食物 　　1.茯苓(80.9 克) 　　2.山楂(干)(49.7 克) 　　3.竹蓀(干)(46.4 克) 　　4.辣椒粉(43.5 克) 　　5.高良姜(43.3 克)

10、 　　6.八角(43 克) 　　7.辣椒(紅、尖、干)(41.7 克) 　　8.裙帶菜(干)(40.6 克) 　　9.甘草(38.7 克) 10.羅漢果(38.6 克),飲食控制原則,5、不飽和脂肪酸除飽和脂肪酸以外的脂肪酸（不含雙鍵的脂肪酸成為飽和脂肪酸，所有的動物油都是飽和脂肪酸）就是不飽和脂肪酸。 不飽和脂肪酸是構(gòu)成體內(nèi)脂肪的一種脂肪酸，人體必需的脂肪酸。不飽和脂肪酸根據(jù)雙鍵個數(shù)的不同，分為單不飽和脂肪酸和

11、多不飽和脂肪酸二種。食物脂肪中，單不飽和脂肪酸有油酸，多不飽和脂肪酸有亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸等。人體不能合成亞油酸和亞麻酸，必須從膳食中補充。,飲食控制原則,不飽和脂肪酸的作用1．保持細胞膜的相對流動性，以保證細胞的正常生理功能。 2．使膽固醇酯化，降低血中膽固醇和甘油三酯。 3．是合成人體內(nèi)前列腺素和凝血惡烷的前軀物質(zhì)。 4．降低血液粘稠度，改善血液微循環(huán)。 5．提高腦細胞的活性，增強記憶力和思維能力。,飲食控制原則,多

12、不飽和脂肪存在于紅花籽油、印加果油、茶油、橄欖油、阿甘油、芥花籽油、葵花籽油、玉米油、花生油和大豆油中。而飽和脂肪存在于畜產(chǎn)品中，例如黃油、干酪、全脂奶、冰淇淋、奶油和肥肉，以及某些植物油（椰油、棕櫚油和棕櫚仁油）含有不飽和脂肪酸高達90%比稱為液體黃金——橄欖油,飲食控制原則,“不飽和脂肪酸”與“飽和脂肪酸”的區(qū)別在于，前者在化學結(jié)構(gòu)中有一個或者多個“氫鍵”還沒有飽和，這個不“飽和”就增加了它的可塑性，一旦加熱時油溫過高，或者反復煎

13、炸，“不飽和”的氫鍵就會因為加氫而成為“飽和”，“不飽和脂肪酸”會變成一直被醫(yī)學家詬病的“反式脂肪酸”，也叫“人造黃油”，之前的優(yōu)點迅即變成致命的缺陷，“變節(jié)”后的“不飽和脂肪酸”對人體的傷害，遠遠超過“飽和脂肪酸”。也就是說在我們熱油炒菜的過程中，越是“不飽和脂肪酸”含量高的油，越有生成“反式脂肪酸”的空間，越有被“人造”的可能。,飲食控制原則,從這個角度上說，那些“飽和脂肪酸”含量高的油脂，反倒顯得比“不飽和脂肪酸”要“堅貞不屈”了

14、，它們已經(jīng)飽和了的氫鍵沒留給“反式脂肪”生成的機會，自然沒留下被進一步“污染”的空白，這也是為什么油炸方便面和肯德基、麥當勞之類煎炸品，會使用棕櫚油，而不使用橄欖油的原因。因為棕櫚油是植物油中含“飽和脂肪酸”最多的一種，因為“飽和”，所以沒有變形的余地，經(jīng)得起反復煎炸，不像“橄欖油”那樣因為“不飽和”而容易“變節(jié)”。,糖尿病飲食控制目標,控制血糖達到或接近正常水平保護胰島B細胞維持或達到理想體重接近或達到正常血脂水平預防或治療急

15、性、慢性并發(fā)癥全面提高體內(nèi)營養(yǎng)水平、增加機體抵抗力,糖尿病飲食治療方法,1、稱重法 每餐食物均要稱重，飲食局限性大，目前較少應用。2、食物交換份法將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物之間所提供的熱量也是相同的。,糖尿病飲食治療方法,內(nèi)分泌醫(yī)師和營養(yǎng)界人士都認為：凡產(chǎn)生90kcal能量的食物成為一個交換份。食物交換份法將食物所含的主要種類分為：谷薯類、蔬菜類、水

16、果類、豆類、奶類、肉蛋魚類、堅果類、油脂類。不同類的食物。只要熱量相同，就可以交換。,等值谷薯類交換表,(每交換份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90kcal),等值谷薯類交換表,等值蔬菜類交換表,(每交換份蔬菜供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90kcal),等值蔬菜類交換表,等值水果類交換表,(每交換份水果類提供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱量90kcal),等值水果類交換表,等值大豆類交換表,(每交換份大豆類供蛋白

17、質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克，熱量90kcal),等值大豆類交換表,等值奶類交換表,(每交換份奶類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱量90kcal),等值奶類交換表,等值肉蛋類交換表,(每交換份肉類供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90kcal),等值肉蛋類交換表,等值油脂類交換表,(每交換份油脂類供脂肪10克，熱量90kcal),等值油脂類交換表,糖尿病飲食營養(yǎng)成分計算,1、計算標準體重標準體重：標準體重=身高-105評價（

18、實際體重-標準體重）/標準體重理想體重：標準體重+-10%肥胖：標準體重>20%消瘦：標準體重< 20%,糖尿病飲食營養(yǎng)成分計算,2、根據(jù)勞動強度計算每日總能量每日總能量=標準體重（kg）x熱能供給量（kcal/kg）,糖尿病患者每日熱能供給量,每日營養(yǎng)要素分配原則,碳水化合物占一日能總量的55-60%脂肪占一日能總量的20-25%蛋白質(zhì)占一日能總量的15-20%,計算每日所需交換份數(shù),所需交換份數(shù)/日=總能量

19、/90kcal每日食譜中應選副食交換份數(shù)=每日所需總交換份數(shù)-主食的交換份數(shù)-每日一袋牛奶的交換份數(shù)-一個雞蛋的交換份數(shù)具體可參照下表。,不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容,應用舉例,身高155cm、輕體力勞動病人理想體重：155（cm）-105=50kg每日總熱量：30kcalx50kg=1500kcal每日所需總交換份數(shù)： 1500kcal/日÷90kcal/份=17,應用舉例,每日主食按五兩算，主食合10個交換份

20、每日一袋牛奶，一個雞蛋，和2.5個交換份剩余即每日可吃副食交換份數(shù)：17-10-2.5=4.5份可從菜譜中選合適自己的菜肴，只要夠4.5個交換份即可。,飲食控制原則,注意：1、早餐主食至少保證一兩2、如血糖平穩(wěn)，在醫(yī)生允許下可吃水果者，則可按每少吃半兩糧食換橘子或蘋果或梨4兩，分兩次加于餐后2-3小時食用。3、早餐2.5交換份，應相對固定，吃兩個蛋清相當于吃一個雞蛋的熱量。,三餐分配,早飯1/5中飯2/5 晚飯2

21、/5,糖尿病飲食須“固定”,1、營養(yǎng)比例要固定2、主食要固定3、進餐時間要固定4、各餐比例要固定,糖尿病運動治療,2010糖尿病指南解讀,體力活動在2型糖尿病的管理中占有重要的地位。運動增加胰島素敏感性，有助于血糖控制，有利于減輕體重。還有利于炎癥控制、疾病預防和心理健康等。堅持規(guī)律運動12-14年的糖尿病患者死亡率顯著降低。,2010糖尿病指南解讀,運動治療應在醫(yī)生指導下進行。血糖>14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或

22、者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動。運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天，每次30分鐘。研究發(fā)現(xiàn)即使進行少量的體力活動（如平均每天少至10分鐘）也是有益的。因此如果患者覺得達到所推薦的運動時間太困難，應該鼓勵他們盡一切可能進行適當?shù)捏w力活動。,2010糖尿病指南解讀,中等強度的體力活動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動。較強體力活動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游

23、泳、騎車上坡。每周最好進行2次肌肉運動如舉重訓練，訓練時阻力為輕或中度。聯(lián)合進行抗阻運動和有氧運動可獲得更大程度的代謝改善。運動項目要和病人的年齡、病情、社會、經(jīng)濟、文化背景及體質(zhì)相適應。養(yǎng)成健康的生活習慣，將有益的體力活動融入到日常生活中?；顒恿看蠡蚣ち一顒訒r應建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖。,2010糖尿病指南解讀,,規(guī)律運動的益處,增強胰島素敏感性，減少胰島素用量促進血液循環(huán)，改善心肺功能改善糖耐量，延緩糖尿病發(fā)

24、生降低血糖減輕體重，增加患者自信糾正脂代謝紊亂,規(guī)律運動的益處,預防高血壓，緩解輕中度高血壓預防骨質(zhì)疏松降低糖尿病并發(fā)癥風險，預防動脈粥樣硬化及冠心病的發(fā)生發(fā)展提高運動能力及生活質(zhì)量改善精神狀態(tài)，緩解精神緊張，保持心情舒暢最終收益——提高生活質(zhì)量，延長壽命,運動對冠狀動脈的影響,結(jié)構(gòu)：近端冠狀動脈、橫切面積增大側(cè)枝循環(huán)：增加血流量血管狹窄后：冠狀動脈側(cè)枝血管增加擴張能力：改善內(nèi)皮功能

25、 增加血流、血管儲備能力,運動潛在的副作用,增加心肺負擔，使血壓波動，誘發(fā)心腦血管事件骨關節(jié)受損，肌肉受傷產(chǎn)生低血糖加重并發(fā)癥：眼底出血，腎病患者血壓增高，蛋白尿排出增加，糖尿病足進展，神經(jīng)病變加重酮癥,運動具有升血糖和降血糖雙重性,運動時交感神經(jīng)興奮，以兒茶酚胺和腎上腺糖皮質(zhì)激素為代表的升糖激素釋放增多，使血糖升高，劇烈的體育運動還可以刺激肝臟把儲存的糖元釋放出來運動同時可以消耗糖，增加細胞對胰島素的敏感性，減輕胰島素

26、抵抗,什么是“有氧運動”,有氧運動：是指當運動的時候，吸入的氧氣與葡萄糖進行三羧酸循環(huán)所產(chǎn)生的熱量完全滿足機體的需要，不需無氧酵解補充熱量。1摩爾葡萄糖可產(chǎn)生36-38摩爾ATP,什么是“無氧運動”,無氧運動：運動的能量完全由無氧酵解提供 無氧酵解釋放的能量小，并且產(chǎn)生對身體有害的酸性物質(zhì)----乳酸。1摩爾葡萄糖僅可產(chǎn)生2摩爾ATP,什么是“混合性運動”,混合性運動：當吸入的氧氣在三羧酸循環(huán)中產(chǎn)生的熱量不能滿足機體的需要的時

27、候，體內(nèi)的一部分葡萄糖進行“無氧酵解”反應，放出能量以補充機體的熱量需求，稱為混合性運動,運動對1型糖尿病的影響,在接受胰島素治療時，常波動于胰島素不足和胰島素過多之間。胰島素不足時，肝葡萄糖輸出增加，血糖升高，游離脂肪酸和酮體生成增加。胰島素過多時，運動使肌肉攝取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低甚至發(fā)生低血糖。,運動對2型糖尿病的影響,2型糖尿病尤其是肥胖的2型糖尿病患者，運動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血

28、糖和脂代謝紊亂。,怎樣的患者適宜運動,2型糖尿病，特別是肥胖者血糖<14mmol/L1型糖尿病穩(wěn)定期強度合并癥，可選小運動量,怎樣的患者不適宜運動,較嚴重的血管并發(fā)癥，可能發(fā)生血壓升高及腦血管意外較嚴重的糖尿病眼病，可能造成眼底血管破裂出血較嚴重的糖尿病腎病，可能增加尿蛋白的排出，加快糖尿病的進展血糖控制很差有低血糖風險,糖尿病患者運動原則,有氧運動,糖尿病患者運動原則,選擇合適運動方式,一、三、五、七原則,一

29、、每天至少運動一次三、每次運動至少30分鐘五、每周至少運動五次七、運動時每分鐘心跳數(shù)不超過170-年齡,如何分配運動時間,時間30-60分鐘/次熱身期：5-10分鐘（是以低強度熱身運動使肌肉、關節(jié)、心血管系統(tǒng)為運動做好準備）鍛煉期：20-30分鐘（維持、增加功能儲量，是運動療法的關鍵時期）恢復期：5-10分鐘（防止突然停止運動，血液儲留下肢，引起體位性低血壓，防止較高的兒茶酚胺水平致惡心心率失常）,運動強度的確定,運動適量

30、：稍乏力，微汗，休息后恢復運動量不足：無汗、無發(fā)熱感，脈搏無改變，血糖無變化運動量過大：乏力，大汗淋漓，胸悶有并發(fā)癥時，根據(jù)病情酌情運動,代謝當量,概念：1METs=靜息狀態(tài)下每公斤體重、每分鐘耗氧3.5ml用途：確定運動強度 評定康復心臟功能水平 評定日常生活活動能力,代謝當量,熱量與METs的換算公式熱量=代謝當量（ METs ）x3.5x體重kg/200運動總量達到一定

31、閾值方可產(chǎn)生鍛煉效果，一般每周的總運動量為700-2000kcal.,舉例,體重50kg,每周訓練4次，每次持續(xù)60min，總運動量設定為1500kcal.運動強度=1500x200÷50÷3.5÷4÷60=7METs,常見運動的METs值,常見運動的METs值,運動前準備工作,應隨身攜帶：急救卡、蛋糕、餅干、糖果、含糖飲料運動時間：飯后0.5-1h.選擇合適的衣服、鞋襪。,討 論,1