糖尿病運(yùn)動(dòng)治療課件

1、糖尿病運(yùn)動(dòng)治療,東18病區(qū) 蔣慶陽,主要內(nèi)容,一.運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病的作用二.運(yùn)動(dòng)方式的選擇三.運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度四.運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥五.慢性合并癥者參與運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意的 問題六.運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng),3,糖尿病運(yùn)動(dòng)治療,“所有的糖尿病患者都應(yīng)當(dāng)有機(jī)會(huì)從各種各樣有價(jià)值的運(yùn)動(dòng)中獲益”,美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA) 2002 年,運(yùn)動(dòng)治療原理,運(yùn)動(dòng)治療是通過肌肉活動(dòng)，加速葡萄糖向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移，使葡萄糖的的分解代謝更

2、加活躍，增加胰島素的敏感性，可以改善控制血糖，有利于減輕體重。,運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病的作用,降低血糖增強(qiáng)胰島素的作用降低血脂減肥降低血壓活血改善心肺功能防治骨質(zhì)疏松增強(qiáng)身體靈活度放松緊張情緒,運(yùn)動(dòng)類型---有氧運(yùn)動(dòng),定義：需消耗氧的運(yùn)動(dòng)，多為大肌肉群 運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。效果：增加葡萄糖利用，動(dòng)員脂肪，改 善心肺功能常見的運(yùn)動(dòng)形式：步行、慢跑、游泳、

3、 爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、 打太極拳等。步行為首選。,7,如何運(yùn)動(dòng)：準(zhǔn)備活動(dòng)前，活動(dòng)進(jìn)行時(shí)，運(yùn)動(dòng)后放松活動(dòng),,1.每周鍛煉3-4次為最適宜2.若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動(dòng)后均不覺疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天1次。3.運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過3-4天，則效果及蓄積作用將減弱。,運(yùn)動(dòng)類型---無氧運(yùn)動(dòng),定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗 氧或耗

4、氧很少的運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間短。效果：增加特定肌肉群的力量和容積， 但耗氧不足，乳酸生成增加，氣 促，肌肉酸痛常見的運(yùn)動(dòng)類型：舉重或一百米賽跑， 跳高、跳遠(yuǎn)起不到治療作用反而會(huì)加重病情，所以糖尿病病友要盡量避免,運(yùn)動(dòng)方式的選擇,糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)原則 不宜參加激烈的比賽和劇烈的運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)進(jìn)行有一定耐力，持續(xù)緩慢消耗的運(yùn)動(dòng)。 應(yīng)做到循序漸進(jìn)，持之以恒。,

5、運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度,選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間 應(yīng)從第一口飯算起的飯后1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)。 此時(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖。每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 約60分鐘。包括運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間和 運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)時(shí)間。達(dá)到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后，應(yīng)堅(jiān)持30分鐘左右。,運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要遵循個(gè)體化和由小到大，循序漸進(jìn)的原則，要注意運(yùn)動(dòng)過程中和運(yùn)動(dòng)后的自我感覺感覺：周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓。心率=（220-年齡）﹡60-70%簡(jiǎn)易計(jì)算

6、法：脈率=170-年齡,13,選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式,14,運(yùn)動(dòng)的環(huán)境,公園,公園,草地,林間,田野,運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)人群病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病----最佳適應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥,禁忌癥（1）合并各種急性感染伴有心功能不全、心律失常，且活動(dòng)后加重嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病足禁忌癥（2）嚴(yán)重的眼底病變新進(jìn)發(fā)生的血栓有明顯酮癥或酮癥酸中毒血

7、糖控制不佳,慢性合并癥者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意,有潛在心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的病人，應(yīng)先做分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；外周動(dòng)脈疾病的評(píng)估；視網(wǎng)膜病變病人的運(yùn)動(dòng)限制；糖尿病腎病神經(jīng)病變的病人的運(yùn)動(dòng)限制--周圍神經(jīng)病變--自主神經(jīng)病變糖尿病足時(shí)的運(yùn)動(dòng)選擇,運(yùn)動(dòng)治療方法實(shí)施,1.確定運(yùn)動(dòng)量 2.選擇運(yùn)動(dòng)方式 3.計(jì)算運(yùn)動(dòng)時(shí)間 4.判定運(yùn)動(dòng)效果,確定運(yùn)動(dòng)量------影響因素,攝入量、日常生活消耗量

8、 體型、性別、年齡、病情,確定運(yùn)動(dòng)量------步驟,1.詳細(xì)記錄每日各種活動(dòng)所用時(shí)間 ----計(jì)算每日平均能量消耗2.根據(jù)年齡、性別進(jìn)行校正3.與每日飲食（攝入）量進(jìn)行比較 ----出入是否平衡4.用實(shí)測(cè)體重，理想體重，進(jìn)行校正5.確定每日運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)治療方法,1.確定運(yùn)動(dòng)量 2.選擇運(yùn)動(dòng)方式 3.計(jì)算運(yùn)動(dòng)時(shí)間 4.判定運(yùn)動(dòng)效果,推薦運(yùn)動(dòng)----步行,簡(jiǎn)便易行、有效

9、不受時(shí)間、地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大，身體較弱的患者建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度時(shí)間可從10分鐘逐漸延長(zhǎng)至30分鐘距離可自500米延長(zhǎng)至1000-1500米中間可穿插爬坡或登臺(tái)階等,推薦運(yùn)動(dòng)----太極拳,不受時(shí)間、地點(diǎn)限制保持人的骨骼肌肉的彈性和韌性，從而增進(jìn)關(guān)節(jié)及周圍組織的活力現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，長(zhǎng)期練習(xí)太極拳的人，腦電波的清醒波居主導(dǎo)地位，大腦處于良好的覺醒狀態(tài)，有利于增強(qiáng)人的內(nèi)臟功能

10、和免疫功能,糖尿病患者能參加體育比賽嗎？,適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)有益健康不宜參加劇烈體育活動(dòng)不宜長(zhǎng)時(shí)間體育運(yùn)動(dòng)參加能勝任的體育比賽如：門球，棋類，撲克類，臺(tái)球，短時(shí)間乒乓球，短時(shí)間花樣毽子，太極拳表演，舞劍表演等,運(yùn)動(dòng)治療方法,1.確定運(yùn)動(dòng)量 2.選擇運(yùn)動(dòng)方式 3.計(jì)算運(yùn)動(dòng)時(shí)間 4.判定運(yùn)動(dòng)效果,選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間,通常于餐后1-3小時(shí)之間活動(dòng)為佳避開藥物作用高峰，以免發(fā)生低血糖若必須在藥

11、物作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)增加飲食,運(yùn)動(dòng)治療方法,1.確定運(yùn)動(dòng)量 2.選擇運(yùn)動(dòng)方式 3.計(jì)算運(yùn)動(dòng)時(shí)間 4.判定運(yùn)動(dòng)效果,運(yùn)動(dòng)量的評(píng)估,運(yùn)動(dòng)量適宜：運(yùn)動(dòng)后有微汗，輕松愉快，稍感乏力，休息后可消失，次日體力充沛。運(yùn)動(dòng)量過大：運(yùn)動(dòng)后大汗，胸悶氣短，非常疲乏，休息后15分鐘脈搏未恢復(fù)，次日周身乏力。運(yùn)動(dòng)量不足：運(yùn)動(dòng)后無汗，無發(fā)熱感，脈搏無變化或在2分鐘內(nèi)恢復(fù)。,注意事項(xiàng)一,運(yùn)動(dòng)前 (1

12、) 身體健康情況評(píng)估（有關(guān)檢查） 做好準(zhǔn)備活動(dòng)（物品、肢體活動(dòng)）運(yùn)動(dòng)前（2）確定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)著裝寬松舒適，選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整，安全，空氣新鮮,運(yùn)動(dòng)前的檢查內(nèi)容,運(yùn)動(dòng)前后血糖水平心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)眼底檢查足部檢查關(guān)節(jié)檢查腎臟---尿常規(guī)建立完整的病史檔案,31,心肌缺血,最常見的低血糖，容易發(fā)生在運(yùn)動(dòng)量過大又沒及時(shí)加餐的時(shí)候,運(yùn)動(dòng)量過大，人體不能適應(yīng)，會(huì)誘發(fā)心律不齊、心

13、肌梗死等危險(xiǎn),比如一些老年人已經(jīng)發(fā)生了退行性關(guān)節(jié)病，覺得關(guān)節(jié)疼痛，卻反而覺得是“沒活動(dòng)開”，貿(mào)然加大運(yùn)動(dòng)量而不給它休息的機(jī)會(huì)，關(guān)節(jié)病變必然加重,不合理的運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的后果！,血糖波動(dòng),加重運(yùn)動(dòng)器官的病變,,注意事項(xiàng)二,運(yùn)動(dòng)時(shí)（1）運(yùn)動(dòng)形式不宜過于單調(diào)注意大、小關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（頸、肩、肘、腰、踝、指趾間關(guān)節(jié)） 運(yùn)動(dòng)時(shí)（2）先做熱身運(yùn)動(dòng)15分鐘運(yùn)動(dòng)過程中注意心率變化若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)

14、動(dòng)運(yùn)動(dòng)中要飲一些白開水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，再做10分鐘左右恢復(fù)整理活動(dòng)。,注意事項(xiàng)三,其他運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度相對(duì)固定注射胰島素的病人，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)將胰島素注射在腹部有條件者最好在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后各測(cè)一次血糖隨身攜帶糖果，當(dāng)血糖較低時(shí)及時(shí)服下，避免低血糖發(fā)生隨身攜帶糖尿病卡，寫明姓名，年齡，住址，電話等運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫，青紫，水泡，血泡，感染等，應(yīng)及時(shí)處理。,運(yùn)動(dòng)治療原則,因人而異，適可而止