201510 糖尿病運(yùn)動(dòng)治療

1、糖尿病運(yùn)動(dòng)治療,內(nèi)分泌科 高婷婷,Contents,糖尿病流行現(xiàn)狀,糖尿病治療的五駕馬車,飲食-基礎(chǔ),運(yùn)動(dòng)-手段,藥物-武器,監(jiān)測(cè)-保障,教育-核心,心 理,運(yùn)動(dòng)發(fā)展史,糖尿病與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系,缺乏運(yùn)動(dòng)與糖尿病發(fā)病密切相關(guān)糖尿病病情的進(jìn)展與運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)運(yùn)動(dòng)不僅可以預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，同樣可以改善并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療也會(huì)給糖尿病患者帶來(lái)?yè)p傷降低糖尿病的發(fā)病因素 改善2型糖尿病個(gè)體胰島素敏感性 改善糖尿病患者的骨骼

2、肌功能 改善脂肪和蛋白質(zhì)代謝 預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥 改善糖尿病患者心理狀態(tài),,,飲食和運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基礎(chǔ),運(yùn)動(dòng)生理生化,運(yùn)動(dòng)能夠加強(qiáng)肌肉細(xì)胞對(duì)能量的利用運(yùn)動(dòng)開始階段，細(xì)胞的能量來(lái)自血液循環(huán)中的葡萄糖和肌糖原運(yùn)動(dòng)開始15分鐘之后，人體開始利用肝糖原、以及氨基酸糖異生所產(chǎn)生的糖；運(yùn)動(dòng)開始30分鐘后脂肪酸成為另一能量來(lái)源；繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，脂肪供能的比例不斷增加，運(yùn)動(dòng)40分鐘的時(shí)候占35%左右，運(yùn)動(dòng)4小時(shí)的時(shí)候占70%。,運(yùn)動(dòng)的作

3、用,包括糖尿病患者和非糖尿病者：促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善總膽固醇和甘油三酯情況促進(jìn)全身代謝，改善心肺功能緩解輕中度高血壓改善腦神經(jīng)功能狀態(tài)改善骨、關(guān)節(jié)功能及平衡功能減少結(jié)腸和其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)改善睡眠質(zhì)量緩解壓力，改善心情及心理，提高生活質(zhì)量增加與社會(huì)、環(huán)境的互動(dòng)增強(qiáng)自信,運(yùn)動(dòng)的潛在危險(xiǎn),低血糖：運(yùn)動(dòng)中低血糖及運(yùn)動(dòng)后遲發(fā)性低血糖可能引起血壓波動(dòng)胰島素嚴(yán)重缺乏者，

4、可致高血糖和酮癥可能導(dǎo)致冠心病患者發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至導(dǎo)致猝死加速糖尿病慢性并發(fā)癥的惡化視網(wǎng)膜病變：玻璃體出血、視網(wǎng)膜剝離糖尿病腎?。旱鞍啄蚣又赝庵苌窠?jīng)病變：軟組織及關(guān)節(jié)損傷，足部潰瘍植物神經(jīng)系統(tǒng)：心血管對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)下降，體位性低血壓退行性關(guān)節(jié)病加重，骨折,Contents,運(yùn)動(dòng)原則,安全性,運(yùn)動(dòng)的原則,掌握運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證及禁忌證循序漸進(jìn)，量力而行，規(guī)律有度持之以恒：運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)貫穿于糖尿病全過程中等強(qiáng)度有

5、氧運(yùn)動(dòng)為主，多樣性及趣味性個(gè)體化：運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量要實(shí)現(xiàn)個(gè)體化監(jiān)測(cè)與調(diào)整專業(yè)人員指導(dǎo)：制定計(jì)劃前進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估：排除潛在疾病或損傷了解慢性并發(fā)癥情況排除危險(xiǎn)因素，確保運(yùn)動(dòng)的安全,運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥,穩(wěn)定期的2型糖尿病超重的2型糖尿病－最佳適應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,運(yùn)動(dòng)的禁忌癥,合并各種急性感染伴有心功能不全、心率失常、并活動(dòng)后加重頻繁發(fā)生的腦供血不足血壓不穩(wěn)定嚴(yán)重糖尿病腎病(Cr>1.768 m

6、mol/L)嚴(yán)重的糖尿病神經(jīng)病變嚴(yán)重的眼底病變,如增殖性視網(wǎng)膜病新近發(fā)生的血栓血糖不佳(FPG≥16.7mmol/L) ,甚至酮癥或酮癥酸中毒糖尿病足,有氧運(yùn)動(dòng),概念：通過有氧代謝提供能量的低、中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)稱為有氧代謝運(yùn)動(dòng)(即有氧運(yùn)動(dòng)) .有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體能量代謝以有氧氧化為主，系指糖、脂肪、蛋白質(zhì)在氧的參與下分解為二氧化碳和水，同時(shí)釋放大量能量，供二磷酸腺苷(ADP)再合成三磷酸腺苷(ATP), 能更好地消耗體內(nèi)多余的熱量，是減

7、肥過程必不可少的運(yùn)動(dòng)。特點(diǎn)強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)大肌肉群的運(yùn)動(dòng)消耗葡萄糖，動(dòng)員脂肪，增強(qiáng)心肺功能,有氧運(yùn)動(dòng),常見形式：快走，慢跑，爬樓梯，打太極拳、慢泳，騎自行車，跳舞，打球等,無(wú)氧運(yùn)動(dòng),概念：由無(wú)氧代謝提供能量的高、超強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)則稱為無(wú)氧代謝運(yùn)動(dòng)(即無(wú)氧運(yùn)動(dòng)) .無(wú)氧運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體能量代謝以無(wú)氧氧化為主，供能包括在無(wú)氧或氧供應(yīng)不足的情況下由ATP和磷酸肌酸(CP)分解供能(稱非乳酸能)和糖原無(wú)氧分解供能(稱乳酸能)兩種形式,

8、可以減少減肥過程中肌肉蛋白質(zhì)的分解,也是減肥運(yùn)動(dòng)中應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的。特點(diǎn)：高、超強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較短由于速度過快及爆發(fā)力過猛，運(yùn)動(dòng)時(shí)氧氣的攝取量非常低，人體內(nèi)的代謝主要依靠“無(wú)氧供能”在體內(nèi)產(chǎn)生過多的乳酸，致肌肉易疲勞，運(yùn)動(dòng)后肌肉酸痛,無(wú)氧運(yùn)動(dòng),常見：如賽跑、舉重、投擲、跳高、 跳遠(yuǎn)、拔河、游泳比賽、 肌力訓(xùn)練等,Contents,運(yùn)動(dòng)的實(shí)施,,,,,,,,,,,,,一個(gè)月能達(dá)到,3個(gè)月能達(dá)到.,6個(gè)月能達(dá)到,運(yùn)動(dòng)目標(biāo),短

9、期,中期,長(zhǎng)期,制定目標(biāo)：,運(yùn)動(dòng)前評(píng)估及準(zhǔn)備,醫(yī)學(xué)評(píng)估1.糖尿病的檢查 ①代謝有無(wú)異常：血糖、血脂、尿酮 ②并發(fā)癥：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋白2.循環(huán)系統(tǒng)檢查 ①安靜時(shí)血壓、心率、心電圖、足背動(dòng)脈 觸摸、下肢血管彩超 ②運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)3.肝功能、肺功能檢查4. 運(yùn)動(dòng)器官、骨關(guān)節(jié)、足的檢查,運(yùn)動(dòng)前評(píng)估及準(zhǔn)備,運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)評(píng)估運(yùn)動(dòng)等級(jí)極低：靜坐少動(dòng)，無(wú)日?；顒?dòng)； 運(yùn)動(dòng)等級(jí)低：每天運(yùn)動(dòng)小

10、于30分鐘，或每周運(yùn)動(dòng)小于3天(約每天小于4000步) 運(yùn)動(dòng)等級(jí)中等：每天運(yùn)動(dòng)30-50分鐘，或每周運(yùn)動(dòng)3-5天(約每天4000-8000步) 運(yùn)動(dòng)等級(jí)高：每天運(yùn)動(dòng)大于50分鐘，或每周運(yùn)動(dòng)5天以上（約每天大于8000步）,運(yùn)動(dòng)前評(píng)估及準(zhǔn)備,帽子,,計(jì)時(shí)表,,毛巾,,吸汗的棉短褲,,棉制襪,,溫暖的季節(jié),寒冷的季節(jié),應(yīng)隨身攜帶含糖食物及水,溫暖的上衣,,手套,,合腳軟而輕的鞋,,穿戴：,運(yùn)動(dòng)前評(píng)估及準(zhǔn)備,運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備--裝備運(yùn)動(dòng)裝備

11、：各種運(yùn)動(dòng)器械（場(chǎng)館內(nèi)或社區(qū)露天配置）、自行 車、跳繩、小啞鈴、沙袋、乒乓球和拍、羽毛球 拍、網(wǎng)球和拍、籃球、足球等.醫(yī)療裝備：急救卡、心率/血壓檢測(cè)儀、便攜式血糖儀、計(jì)時(shí) 器、糖塊、急救用藥等。,運(yùn)動(dòng)方案,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)后的最大心率來(lái)表示： 最大心率=220－年齡簡(jiǎn)易公式計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)后目標(biāo)心率： A.170-年齡； B

12、.(220-年齡)×60%~80%,不同年齡運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)表,,,,負(fù)荷強(qiáng)度,自覺強(qiáng)度,強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn),年齡歲,運(yùn)動(dòng)量的制定,運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家定出計(jì)算運(yùn)動(dòng)消耗熱量的指標(biāo)：即以運(yùn)動(dòng)時(shí)每消耗90千卡熱量定為一個(gè)單位熱量不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)達(dá)到消耗一單位熱量的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是不同的每日消耗單位熱量數(shù)即運(yùn)動(dòng)量=運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度×持續(xù)時(shí)間,粗略估算運(yùn)動(dòng)耗能,運(yùn)動(dòng)量的制定,中、老年病人只適合做輕、中等的運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)，且每日以消耗2單位熱量為宜。中

13、青年、體質(zhì)尚好，尤其超重或肥胖者在醫(yī)生允許時(shí)可增加每日消耗3~6熱量單位（應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)）。主張?jiān)诓秃笠恍r(shí)運(yùn)動(dòng)較合適，一般運(yùn)動(dòng)在1小時(shí)內(nèi)。減肥者，一般以每日體重減輕50~100克為宜。以50克為例，則折算出每日需消耗熱量50×9=450千卡,運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,注：1METs=1千卡/千克體重/小時(shí)，該表中第三列按60千克體重的計(jì)算,不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量,運(yùn)動(dòng)時(shí)間,從第一口飯算起餐后90分鐘進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，降糖作用最強(qiáng)只要有運(yùn)動(dòng)的觀

14、念，在平時(shí)的生活和工作中都可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在白天避開藥物作用高峰，以減少低血糖的發(fā)生,運(yùn)動(dòng)時(shí)間,可自10分鐘開始，逐步延長(zhǎng)至30-45分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以20—30分鐘為宜運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度共同決定了運(yùn)動(dòng)量，兩者可協(xié)調(diào)配合糖尿病指南建議成年糖尿病患者每周至少150min（如每周運(yùn)動(dòng)5天，每次30min）中等強(qiáng)度（50%-70%最大心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運(yùn)動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)

15、及時(shí)一次進(jìn)行短時(shí)的體育運(yùn)動(dòng)（如10min),累計(jì)30min/d，也是有益的。,運(yùn)動(dòng)頻率,合理的運(yùn)動(dòng)頻率大約是每周3～7次1型糖尿病患者：最好每天在固定時(shí)間運(yùn)動(dòng)，一周至少三次，每次30分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大心跳數(shù)的60％至70％2型糖尿病患者每周應(yīng)至少運(yùn)動(dòng)5次，每次30至60分鐘，以增加熱量消耗并幫助減輕體重，因其運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，故強(qiáng)度可略低，達(dá)到最大心跳數(shù)的60％左右運(yùn)動(dòng)間斷不要超過3天，若運(yùn)動(dòng)間歇超過3天，則效果及蓄積作用將減

16、弱如無(wú)禁忌癥，每周最好進(jìn)行2次抗阻運(yùn)動(dòng)，鍛煉肌肉力量和耐力。訓(xùn)練時(shí)為輕度或中度。聯(lián)合進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)可獲得更大程度的代謝改善。,運(yùn)動(dòng)的實(shí)施步驟,運(yùn)動(dòng)方案實(shí)施包括三部分運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)--熱身運(yùn)動(dòng)基本部分運(yùn)動(dòng)后整理活動(dòng)--放松,準(zhǔn)備活動(dòng),5-15分鐘強(qiáng)度小的有氧運(yùn)動(dòng)和伸展性體操逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)效應(yīng),37,基本部分,個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方 （運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要與患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)

17、，并定期評(píng)估，適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。）,38,個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方,一組較緩和的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)處方,項(xiàng)目,強(qiáng)度,時(shí)間,頻率,一般（以目標(biāo)心率或主觀身體感覺判斷）,10-15分鐘,3-4天/周,個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方,一組強(qiáng)度略增加的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)處方,項(xiàng)目,強(qiáng)度,時(shí)間,頻率,中、高（以目標(biāo)心率或主觀身體感覺判斷）,30分鐘,4-5天/周,快走或慢跑（110-120米/分鐘）,個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方,一組強(qiáng)度較高的中、高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)處方,項(xiàng)目,強(qiáng)度,時(shí)間,頻

18、率,高（以目標(biāo)心率或主觀身體感覺判斷）,30分鐘,4-5天/周,快走或中速跑（130-140米/分鐘）,個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方,一組中、高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練處方,項(xiàng)目,強(qiáng)度,時(shí)間,頻率,中、高（阻力練習(xí)達(dá)到本人最大力量負(fù)荷的70%以上）,30分鐘,2-3天/周,舉重物或其他抗阻訓(xùn)練，如舉重練習(xí)每組動(dòng)作重復(fù)3組，每組動(dòng)作8-15次為宜,抗阻訓(xùn)練是一組完全依靠自身力量克服一定外界阻力來(lái)增加肌肉力量和耐力的運(yùn)動(dòng),個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方,一組混合運(yùn)動(dòng)處方,項(xiàng)

19、目,強(qiáng)度,時(shí)間,頻率,中、高（練習(xí)強(qiáng)度應(yīng)達(dá)到中等以上，練習(xí)幅度由小到大）,30分鐘,3-5天/周,廣播體操、太極拳有氧舞蹈等各種伸臂踢腿練習(xí)，或有節(jié)奏速度較快的運(yùn)動(dòng)方式多次重復(fù)的拉伸練習(xí),整理活動(dòng),5-10分鐘散步、放松體操、自我按摩等避免出現(xiàn)因突然停止運(yùn)動(dòng)而引起的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,44,運(yùn)動(dòng)前后的血糖監(jiān)測(cè)及資料管理,如果血糖小于5.5mmol/L，在運(yùn)動(dòng)前至少應(yīng)該吃一份碳水化合物（15g碳水化合物）如

20、果血糖大于13.9mmol/L，運(yùn)動(dòng)前休息片刻。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可能使您的血糖變得更高如果血糖大于16.7mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)在運(yùn)動(dòng)多的當(dāng)天晚上睡覺前最好測(cè)試血糖，因?yàn)橛锌赡軙?huì)出現(xiàn)延遲的血糖改變,Contents,有助于患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的方法,選擇自己喜愛的運(yùn)動(dòng)方式選擇較為方便的時(shí)間結(jié)伴運(yùn)動(dòng)，互相照顧、鼓勵(lì)和督促制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)過程中定期記錄體重， 體重減輕也可以成為一個(gè)激勵(lì)因素,運(yùn)動(dòng)治療的特殊問題,特殊問題,糖尿

21、病性視網(wǎng)膜病變患者避免接觸性運(yùn)動(dòng)、屏氣和升高血壓運(yùn)動(dòng)（舉重、拳擊），防止眼底出血或視網(wǎng)膜脫離；糖尿病合并外周神經(jīng)病變患者 關(guān)節(jié)退行性病變，足部潰瘍者應(yīng)該避免容易引起足部外傷的運(yùn)動(dòng)，例如跑步等；糖尿病合并妊娠患者和妊娠糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，例如的強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不要超過15分鐘，妊娠后期避免仰臥位運(yùn)動(dòng)；,防止不良事件發(fā)生,避免空腹，隨身攜帶糖果及飲料，防低血糖時(shí)間不易過長(zhǎng)，及時(shí)補(bǔ)充食物胰島素注射時(shí)間與運(yùn)動(dòng)時(shí)間相隔1小時(shí)

22、以上隨身攜帶疾病介紹卡任何不舒服，和醫(yī)生取得聯(lián)系,,不要死于無(wú)知,低血糖!!,當(dāng)你運(yùn)動(dòng)時(shí)間大于1小時(shí)或更長(zhǎng)，會(huì)有低血糖的危險(xiǎn)性,日常生活中養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,上下樓梯等車來(lái)回踱步步行出門騎自行車出門戶外郊游,八段錦,一、八段錦簡(jiǎn)介： 八段錦功法是一套獨(dú)立而完整的健身功法，起源于北宋，至今共八百多年的歷史，有坐功和站功之分，站功從清朝開始又分南北兩派。 現(xiàn)代的八段錦在內(nèi)容與名稱上均有所改變，此