201510 糖尿病運(yùn)動(dòng)治療

1、糖尿病運(yùn)動(dòng)治療,內(nèi)分泌科 高婷婷,Contents,糖尿病流行現(xiàn)狀,糖尿病治療的五駕馬車,飲食-基礎(chǔ),運(yùn)動(dòng)-手段,藥物-武器,監(jiān)測-保障,教育-核心,心 理,運(yùn)動(dòng)發(fā)展史,糖尿病與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系,缺乏運(yùn)動(dòng)與糖尿病發(fā)病密切相關(guān)糖尿病病情的進(jìn)展與運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)運(yùn)動(dòng)不僅可以預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，同樣可以改善并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療也會(huì)給糖尿病患者帶來損傷降低糖尿病的發(fā)病因素 改善2型糖尿病個(gè)體胰島素敏感性 改善糖尿病患者的骨骼

2、肌功能 改善脂肪和蛋白質(zhì)代謝 預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥 改善糖尿病患者心理狀態(tài),,,飲食和運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基礎(chǔ),運(yùn)動(dòng)生理生化,運(yùn)動(dòng)能夠加強(qiáng)肌肉細(xì)胞對(duì)能量的利用運(yùn)動(dòng)開始階段，細(xì)胞的能量來自血液循環(huán)中的葡萄糖和肌糖原運(yùn)動(dòng)開始15分鐘之后，人體開始利用肝糖原、以及氨基酸糖異生所產(chǎn)生的糖；運(yùn)動(dòng)開始30分鐘后脂肪酸成為另一能量來源；繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，脂肪供能的比例不斷增加，運(yùn)動(dòng)40分鐘的時(shí)候占35%左右，運(yùn)動(dòng)4小時(shí)的時(shí)候占70%。,運(yùn)動(dòng)的作

3、用,包括糖尿病患者和非糖尿病者：促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善總膽固醇和甘油三酯情況促進(jìn)全身代謝，改善心肺功能緩解輕中度高血壓改善腦神經(jīng)功能狀態(tài)改善骨、關(guān)節(jié)功能及平衡功能減少結(jié)腸和其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)改善睡眠質(zhì)量緩解壓力，改善心情及心理，提高生活質(zhì)量增加與社會(huì)、環(huán)境的互動(dòng)增強(qiáng)自信,運(yùn)動(dòng)的潛在危險(xiǎn),低血糖：運(yùn)動(dòng)中低血糖及運(yùn)動(dòng)后遲發(fā)性低血糖可能引起血壓波動(dòng)胰島素嚴(yán)重缺乏者，

4、可致高血糖和酮癥可能導(dǎo)致冠心病患者發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至導(dǎo)致猝死加速糖尿病慢性并發(fā)癥的惡化視網(wǎng)膜病變：玻璃體出血、視網(wǎng)膜剝離糖尿病腎?。旱鞍啄蚣又赝庵苌窠?jīng)病變：軟組織及關(guān)節(jié)損傷，足部潰瘍植物神經(jīng)系統(tǒng)：心血管對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)下降，體位性低血壓退行性關(guān)節(jié)病加重，骨折,Contents,運(yùn)動(dòng)原則,安全性,運(yùn)動(dòng)的原則,掌握運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證及禁忌證循序漸進(jìn)，量力而行，規(guī)律有度持之以恒：運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)貫穿于糖尿病全過程中等強(qiáng)度有

5、氧運(yùn)動(dòng)為主，多樣性及趣味性個(gè)體化：運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量要實(shí)現(xiàn)個(gè)體化監(jiān)測與調(diào)整專業(yè)人員指導(dǎo)：制定計(jì)劃前進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估：排除潛在疾病或損傷了解慢性并發(fā)癥情況排除危險(xiǎn)因素，確保運(yùn)動(dòng)的安全,運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥,穩(wěn)定期的2型糖尿病超重的2型糖尿?。罴堰m應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,運(yùn)動(dòng)的禁忌癥,合并各種急性感染伴有心功能不全、心率失常、并活動(dòng)后加重頻繁發(fā)生的腦供血不足血壓不穩(wěn)定嚴(yán)重糖尿病腎病(Cr>1.768 m

6、mol/L)嚴(yán)重的糖尿病神經(jīng)病變嚴(yán)重的眼底病變,如增殖性視網(wǎng)膜病新近發(fā)生的血栓血糖不佳(FPG≥16.7mmol/L) ,甚至酮癥或酮癥酸中毒糖尿病足,有氧運(yùn)動(dòng),概念：通過有氧代謝提供能量的低、中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)稱為有氧代謝運(yùn)動(dòng)(即有氧運(yùn)動(dòng)) .有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體能量代謝以有氧氧化為主，系指糖、脂肪、蛋白質(zhì)在氧的參與下分解為二氧化碳和水，同時(shí)釋放大量能量，供二磷酸腺苷(ADP)再合成三磷酸腺苷(ATP), 能更好地消耗體內(nèi)多余的熱量，是減

7、肥過程必不可少的運(yùn)動(dòng)。特點(diǎn)強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間較長大肌肉群的運(yùn)動(dòng)消耗葡萄糖，動(dòng)員脂肪，增強(qiáng)心肺功能,有氧運(yùn)動(dòng),常見形式：快走，慢跑，爬樓梯，打太極拳、慢泳，騎自行車，跳舞，打球等,無氧運(yùn)動(dòng),概念：由無氧代謝提供能量的高、超強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)則稱為無氧代謝運(yùn)動(dòng)(即無氧運(yùn)動(dòng)) .無氧運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體能量代謝以無氧氧化為主，供能包括在無氧或氧供應(yīng)不足的情況下由ATP和磷酸肌酸(CP)分解供能(稱非乳酸能)和糖原無氧分解供能(稱乳酸能)兩種形式,

8、可以減少減肥過程中肌肉蛋白質(zhì)的分解,也是減肥運(yùn)動(dòng)中應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的。特點(diǎn)：高、超強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較短由于速度過快及爆發(fā)力過猛，運(yùn)動(dòng)時(shí)氧氣的攝取量非常低，人體內(nèi)的代謝主要依靠“無氧供能”在體內(nèi)產(chǎn)生過多的乳酸，致肌肉易疲勞，運(yùn)動(dòng)后肌肉酸痛,無氧運(yùn)動(dòng),常見：如賽跑、舉重、投擲、跳高、 跳遠(yuǎn)、拔河、游泳比賽、 肌力訓(xùn)練等,Contents,運(yùn)動(dòng)的實(shí)施,,,,,,,,,,,,,一個(gè)月能達(dá)到,3個(gè)月能達(dá)到.,6個(gè)月能達(dá)到,運(yùn)動(dòng)目標(biāo),短

9、期,中期,長期,制定目標(biāo)：,運(yùn)動(dòng)前評(píng)估及準(zhǔn)備,醫(yī)學(xué)評(píng)估1.糖尿病的檢查 ①代謝有無異常：血糖、血脂、尿酮 ②并發(fā)癥：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋白2.循環(huán)系統(tǒng)檢查 ①安靜時(shí)血壓、心率、心電圖、足背動(dòng)脈 觸摸、下肢血管彩超 ②運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)3.肝功能、肺功能檢查4. 運(yùn)動(dòng)器官、骨關(guān)節(jié)、足的檢查,運(yùn)動(dòng)前評(píng)估及準(zhǔn)備,運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)評(píng)估運(yùn)動(dòng)等級(jí)極低：靜坐少動(dòng)，無日?；顒?dòng)； 運(yùn)動(dòng)等級(jí)低：每天運(yùn)動(dòng)小

10、于30分鐘，或每周運(yùn)動(dòng)小于3天(約每天小于4000步) 運(yùn)動(dòng)等級(jí)中等：每天運(yùn)動(dòng)30-50分鐘，或每周運(yùn)動(dòng)3-5天(約每天4000-8000步) 運(yùn)動(dòng)等級(jí)高：每天運(yùn)動(dòng)大于50分鐘，或每周運(yùn)動(dòng)5天以上（約每天大于8000步）,運(yùn)動(dòng)前評(píng)估及準(zhǔn)備,帽子,,計(jì)時(shí)表,,毛巾,,吸汗的棉短褲,,棉制襪,,溫暖的季節(jié),寒冷的季節(jié),應(yīng)隨身攜帶含糖食物及水,溫暖的上衣,,手套,,合腳軟而輕的鞋,,穿戴：,運(yùn)動(dòng)前評(píng)估及準(zhǔn)備,運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備--裝備運(yùn)動(dòng)裝備

11、：各種運(yùn)動(dòng)器械（場館內(nèi)或社區(qū)露天配置）、自行 車、跳繩、小啞鈴、沙袋、乒乓球和拍、羽毛球 拍、網(wǎng)球和拍、籃球、足球等.醫(yī)療裝備：急救卡、心率/血壓檢測儀、便攜式血糖儀、計(jì)時(shí) 器、糖塊、急救用藥等。,運(yùn)動(dòng)方案,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)后的最大心率來表示： 最大心率=220－年齡簡易公式計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)后目標(biāo)心率： A.170-年齡； B

12、.(220-年齡)×60%~80%,不同年齡運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)表,,,,負(fù)荷強(qiáng)度,自覺強(qiáng)度,強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn),年齡歲,運(yùn)動(dòng)量的制定,運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家定出計(jì)算運(yùn)動(dòng)消耗熱量的指標(biāo)：即以運(yùn)動(dòng)時(shí)每消耗90千卡熱量定為一個(gè)單位熱量不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)達(dá)到消耗一單位熱量的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是不同的每日消耗單位熱量數(shù)即運(yùn)動(dòng)量=運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度×持續(xù)時(shí)間,粗略估算運(yùn)動(dòng)耗能,運(yùn)動(dòng)量的制定,中、老年病人只適合做輕、中等的運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)，且每日以消耗2單位熱量為宜。中

13、青年、體質(zhì)尚好，尤其超重或肥胖者在醫(yī)生允許時(shí)可增加每日消耗3~6熱量單位（應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)）。主張?jiān)诓秃笠恍r(shí)運(yùn)動(dòng)較合適，一般運(yùn)動(dòng)在1小時(shí)內(nèi)。減肥者，一般以每日體重減輕50~100克為宜。以50克為例，則折算出每日需消耗熱量50×9=450千卡,運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,注：1METs=1千卡/千克體重/小時(shí)，該表中第三列按60千克體重的計(jì)算,不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量,運(yùn)動(dòng)時(shí)間,從第一口飯算起餐后90分鐘進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，降糖作用最強(qiáng)只要有運(yùn)動(dòng)的觀

14、念，在平時(shí)的生活和工作中都可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在白天避開藥物作用高峰，以減少低血糖的發(fā)生,運(yùn)動(dòng)時(shí)間,可自10分鐘開始，逐步延長至30-45分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以20—30分鐘為宜運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度共同決定了運(yùn)動(dòng)量，兩者可協(xié)調(diào)配合糖尿病指南建議成年糖尿病患者每周至少150min（如每周運(yùn)動(dòng)5天，每次30min）中等強(qiáng)度（50%-70%最大心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運(yùn)動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)

15、及時(shí)一次進(jìn)行短時(shí)的體育運(yùn)動(dòng)（如10min),累計(jì)30min/d，也是有益的。,運(yùn)動(dòng)頻率,合理的運(yùn)動(dòng)頻率大約是每周3～7次1型糖尿病患者：最好每天在固定時(shí)間運(yùn)動(dòng)，一周至少三次，每次30分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大心跳數(shù)的60％至70％2型糖尿病患者每周應(yīng)至少運(yùn)動(dòng)5次，每次30至60分鐘，以增加熱量消耗并幫助減輕體重，因其運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長，故強(qiáng)度可略低，達(dá)到最大心跳數(shù)的60％左右運(yùn)動(dòng)間斷不要超過3天，若運(yùn)動(dòng)間歇超過3天，則效果及蓄積作用將減

16、弱如無禁忌癥，每周最好進(jìn)行2次抗阻運(yùn)動(dòng)，鍛煉肌肉力量和耐力。訓(xùn)練時(shí)為輕度或中度。聯(lián)合進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)可獲得更大程度的代謝改善。,運(yùn)動(dòng)的實(shí)施步驟,運(yùn)動(dòng)方案實(shí)施包括三部分運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)--熱身運(yùn)動(dòng)基本部分運(yùn)動(dòng)后整理活動(dòng)--放松,準(zhǔn)備活動(dòng),5-15分鐘強(qiáng)度小的有氧運(yùn)動(dòng)和伸展性體操逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)效應(yīng),37,基本部分,個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方 （運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要與患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)

17、，并定期評(píng)估，適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。）,38,個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方,一組較緩和的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)處方,項(xiàng)目,強(qiáng)度,時(shí)間,頻率,一般（以目標(biāo)心率或主觀身體感覺判斷）,10-15分鐘,3-4天/周,個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方,一組強(qiáng)度略增加的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)處方,項(xiàng)目,強(qiáng)度,時(shí)間,頻率,中、高（以目標(biāo)心率或主觀身體感覺判斷）,30分鐘,4-5天/周,快走或慢跑（110-120米/分鐘）,個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方,一組強(qiáng)度較高的中、高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)處方,項(xiàng)目,強(qiáng)度,時(shí)間,頻

18、率,高（以目標(biāo)心率或主觀身體感覺判斷）,30分鐘,4-5天/周,快走或中速跑（130-140米/分鐘）,個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方,一組中、高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練處方,項(xiàng)目,強(qiáng)度,時(shí)間,頻率,中、高（阻力練習(xí)達(dá)到本人最大力量負(fù)荷的70%以上）,30分鐘,2-3天/周,舉重物或其他抗阻訓(xùn)練，如舉重練習(xí)每組動(dòng)作重復(fù)3組，每組動(dòng)作8-15次為宜,抗阻訓(xùn)練是一組完全依靠自身力量克服一定外界阻力來增加肌肉力量和耐力的運(yùn)動(dòng),個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方,一組混合運(yùn)動(dòng)處方,項(xiàng)

19、目,強(qiáng)度,時(shí)間,頻率,中、高（練習(xí)強(qiáng)度應(yīng)達(dá)到中等以上，練習(xí)幅度由小到大）,30分鐘,3-5天/周,廣播體操、太極拳有氧舞蹈等各種伸臂踢腿練習(xí)，或有節(jié)奏速度較快的運(yùn)動(dòng)方式多次重復(fù)的拉伸練習(xí),整理活動(dòng),5-10分鐘散步、放松體操、自我按摩等避免出現(xiàn)因突然停止運(yùn)動(dòng)而引起的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,44,運(yùn)動(dòng)前后的血糖監(jiān)測及資料管理,如果血糖小于5.5mmol/L，在運(yùn)動(dòng)前至少應(yīng)該吃一份碳水化合物（15g碳水化合物）如

20、果血糖大于13.9mmol/L，運(yùn)動(dòng)前休息片刻。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可能使您的血糖變得更高如果血糖大于16.7mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)在運(yùn)動(dòng)多的當(dāng)天晚上睡覺前最好測試血糖，因?yàn)橛锌赡軙?huì)出現(xiàn)延遲的血糖改變,Contents,有助于患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的方法,選擇自己喜愛的運(yùn)動(dòng)方式選擇較為方便的時(shí)間結(jié)伴運(yùn)動(dòng)，互相照顧、鼓勵(lì)和督促制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)過程中定期記錄體重， 體重減輕也可以成為一個(gè)激勵(lì)因素,運(yùn)動(dòng)治療的特殊問題,特殊問題,糖尿

21、病性視網(wǎng)膜病變患者避免接觸性運(yùn)動(dòng)、屏氣和升高血壓運(yùn)動(dòng)（舉重、拳擊），防止眼底出血或視網(wǎng)膜脫離；糖尿病合并外周神經(jīng)病變患者 關(guān)節(jié)退行性病變，足部潰瘍者應(yīng)該避免容易引起足部外傷的運(yùn)動(dòng)，例如跑步等；糖尿病合并妊娠患者和妊娠糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，例如的強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不要超過15分鐘，妊娠后期避免仰臥位運(yùn)動(dòng)；,防止不良事件發(fā)生,避免空腹，隨身攜帶糖果及飲料，防低血糖時(shí)間不易過長，及時(shí)補(bǔ)充食物胰島素注射時(shí)間與運(yùn)動(dòng)時(shí)間相隔1小時(shí)

22、以上隨身攜帶疾病介紹卡任何不舒服，和醫(yī)生取得聯(lián)系,,不要死于無知,低血糖!!,當(dāng)你運(yùn)動(dòng)時(shí)間大于1小時(shí)或更長，會(huì)有低血糖的危險(xiǎn)性,日常生活中養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,上下樓梯等車來回踱步步行出門騎自行車出門戶外郊游,八段錦,一、八段錦簡介： 八段錦功法是一套獨(dú)立而完整的健身功法，起源于北宋，至今共八百多年的歷史，有坐功和站功之分，站功從清朝開始又分南北兩派。 現(xiàn)代的八段錦在內(nèi)容與名稱上均有所改變，此