醫(yī)藥健康細菌性痢疾shigellosis

1、概 述,痢疾桿菌引起的腸道傳染病臨床特征為腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便,可伴有發(fā)熱及全身毒血癥。為我國常見病、多發(fā)病之一。,,病原學,痢疾桿菌:腸桿菌科志賀菌屬G- 無鞭毛桿菌分型:４群(痢疾、福氏、鮑氏及宋內志賀菌)47個血清型。,,,病原學(2)致病力,內毒素: 全身毒血癥外毒素: 神經毒素 細胞毒素 腸毒素侵襲基因,,,病原學(3)抵抗力,在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1～2

2、周對各種化學消毒劑均很敏感。,,,流行病學,傳染源: 菌痢病人及帶菌者傳播途徑:糞-口傳播易感性: 普遍易感 病后免疫力短暫而不穩(wěn)定流行特征:夏秋季多發(fā)。兒童多發(fā),,,發(fā)病機制與病理解剖,侵入部位:乙狀結腸與直腸病理改變:急性期:炎癥(彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥)、壞死(腸上皮細胞變性壞死)、潰瘍(不規(guī)則淺表潰瘍)慢性期: 腸粘膜增生,形成囊腫及息肉,,,中毒性菌痢發(fā)病機理,與本菌產生強烈的內毒素及

3、機體對之敏感而產生強烈的過敏反應有關。 內毒素→多種血管活性物質增加→急性微循環(huán)障礙→DIC及血栓形成→重要內臟功能衰竭→感染性休克、腦水腫及腦疝表現(xiàn)。,,,臨床表現(xiàn)(分型),急性菌?、逼胀ㄐ汀　　　　、草p型⒊中毒型:休克型、腦型、混合型,,,臨床表現(xiàn),慢性菌?、甭跃〖毙园l(fā)作型⒉慢性遷延型 3.慢性隱匿型,,,普通型(典型),起病:急全身毒血癥狀:高熱伴畏寒消化道癥狀:腹痛、腹瀉、里急后重 大便特點:次數(shù)

4、、量少、性狀體檢:左下腹壓痛、腸鳴音亢進。病程:1周,,,輕型(非典型),全身毒血癥癥狀 不發(fā)熱或低熱腸道癥狀均較輕 ,大便次數(shù)較少病程短,3～7日,可轉為慢性。,,,中毒型,2～7歲全身毒血癥狀嚴重、腸道癥狀較輕鹽水灌腸或肛門拭子 鏡檢 大量膿細胞和紅細胞,,,,,休克型(周圍循環(huán)衰竭型),中毒型中較多見的一型。表現(xiàn)為感染性休克:,面色灰白、肢冷、指甲發(fā)白;心率快,脈細速;血壓下降或測不出,

5、,,腦型(呼吸衰竭型),最為嚴重腦缺氧、腦水腫、腦疝或呼吸衰竭,頻繁或持續(xù)性驚厥、昏迷、呼吸節(jié)律改變、嚴重者呼吸停止、瞳孔改變、對光反應消失,,,慢性菌痢,病程:2個月以上慢性化的原因①病人抵抗力低下②與感染的細菌菌型有關,如福氏菌或耐藥性菌株感染,,,實驗室檢查,血象 急性期:WBC↑,NC↑ 慢性期:貧血糞便常規(guī) 外觀 鏡檢糞便培養(yǎng),,,診 斷,流行病學資料:臨床表現(xiàn):糞

6、便鏡檢: WBC或膿細胞及RBC 臨床診斷糞便培養(yǎng): (+)確診,,,,,鑒別診斷(1),急性細菌性痢疾 1.阿米巴痢疾 2.細菌性食物中毒 3.空腸彎曲菌腸炎 4.侵襲性大腸桿菌腸炎 5.輪狀病毒腸炎 6.急性壞死性出血性小腸炎 7.急性闌尾炎、腸套疊,,,鑒別診斷(2),中毒型菌痢1.流行性乙型腦炎2.敗血癥,,,鑒別診斷(3),慢性菌痢1.直腸癌

7、、結腸癌2.慢性血吸蟲病3.腸結核4.非特異性潰瘍性腸炎,,急性菌痢與急性阿米巴痢疾鑒別要點,,,,治 療,急性菌痢 1.一般治療 隔離、休息、飲食、補液 2.病原治療 志賀菌屬耐藥↑ 多重耐藥參考當前菌株藥敏情況用藥,,病原治療,①喹諾酮類殺菌作用,耐藥菌株少 目前首選藥物。諾氟沙星(norfloxacin)0.2～0.4g,Qid 療程5～7天 其他:環(huán)丙沙星、氧氟沙星。

8、 孕婦及兒童慎用,,,②復方磺胺甲基異噁唑(SMZ-TMP),--耐藥菌株有所增加--多數(shù)病人仍有較好的療效,對癥治療,高熱 退熱藥及物理降溫腹痛劇烈 解痙藥如阿托品及顛茄毒血癥重者 小劑量激素,,,,,慢性菌痢 1.病原治療,--應積極做病原菌分離及細菌藥物敏感試驗,以合理選擇有效的抗菌藥物。--可聯(lián)合應用2種不同類型的抗菌藥物,療程須長,須重復1～3個療程。--亦可應用藥物保留灌腸療

9、法。,,慢性菌疾2.對癥治療,-- 腸功能紊亂可用鎮(zhèn)靜、解痙藥物。--出現(xiàn)腸道菌群失調,可用微生態(tài)制劑如乳酸桿菌或雙歧桿菌制劑。--慢性菌痢常并存其他慢性疾病,應積極給予相應的治療。,,中毒性菌痢1.病原治療,有效的抗菌藥物: 環(huán)丙沙星或氧氟沙星 頭孢菌素:頭孢噻肟,,中毒性菌痢2.對癥治療,高熱: 退熱藥及物理降溫高熱伴躁動、驚厥:亞冬眠療法反復驚厥:鎮(zhèn)靜劑如地西泮、 水合氯醛等。,

10、,中毒性菌痢3.休克型的抗休克治療,擴充血容量糾正酸中毒血管擴張劑如山莨菪堿保護重要臟器功能:心衰者用西地蘭短程激素,,中毒性菌痢4. 腦型的治療,腦水腫:20﹪甘露醇脫水 血管擴張劑 腎上腺皮質激素防治呼吸衰竭: 吸氧、保持呼吸道通暢 呼吸興奮劑 氣管切開及應用人工呼吸器,,預 防,管理傳染源:病人隔離、及時發(fā)現(xiàn)帶菌者

11、。切斷傳播途徑:保護易感人群:F2a型“依鏈株”活菌苗,,33,西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術基礎上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因層次水平，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流。 　　可見中西醫(yī)學，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興

12、的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法

13、治療，這就是中西醫(yī)學結合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 　　至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關于這一點在靈魂醫(yī)學有關章節(jié)中將有相關點評。 　　 　現(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式”近代

14、發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學” （df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）或綜合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系統(tǒng)醫(yī)學在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學、西醫(yī)學之后中、西醫(yī)學匯通的未來醫(yī)學。當代中國醫(yī)學類專業(yè)比較優(yōu)秀的學校有北京大學、（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）華中科技大學、鄭州大學

15、等學校。 （df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）　　中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經驗總結及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關系，發(fā)展起來的（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學哲學理論體系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6

16、）在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完善的一種醫(yī)學理論體系。它為人類尤其為中國人民（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大貢獻。 （df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）　　西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術基礎上、發(fā)展起來的一門以

17、“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因層次水平，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流。 　　可見中西醫(yī)學，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，（df高血壓958心臟病9

18、83u6糖尿病87fr）中醫(yī)長期停滯不前、（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結合的緣由。然而，由于二者是

19、兩套理論、兩股道上跑的車（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2），風馬牛不相及，從理論上講就沒有結合的可能，只是形式上的融合罷了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 　　（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）至于（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循證

20、醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關于這一點在靈魂醫(yī)學有關章節(jié)中將有相關點評。 　　總之，目前以中西醫(yī)學為主的世界各種醫(yī)學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學科學，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學科學前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中（df肺25s血液f369血

21、小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）西醫(yī)學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學理論體系 - 東方醫(yī)學和西方醫(yī)學（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）都應該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學理論納入自己的理論框架范圍之內。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學理論體系——（4f腫瘤fbb癌癥yuw

22、3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）靈魂醫(yī)學 soul medicine應運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學及人文社會科學史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 醫(yī)學化驗醫(yī)學定義（medicine），是處理人

23、健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關問題的一種科學，以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）狹義的醫(yī)學只（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫(yī)學還包括中國養(yǎng)生學和由此衍生的西方的營養(yǎng)學。現(xiàn)在世界上醫(yī)學主要有西方微觀西醫(yī)學和東方宏觀中醫(yī)學兩大系統(tǒng)體系。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝

24、gh）醫(yī)學的科學性在與應用基礎醫(yī)學的理論不斷完善和實踐的驗證，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統(tǒng)計學、流行病學，中醫(yī)學及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經驗的積累和理論的（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）形成必將誕生新

25、的醫(yī)學---------人類醫(yī)學。 　　不同于現(xiàn)代醫(yī)學，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不同于傳統(tǒng)中醫(yī)， 金水醫(yī)學誕生了，金水醫(yī)學是以驅除病理，恢復生理為主張的全新醫(yī)學，走出了人類醫(yī)學的誤區(qū)，（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復辦法。金水醫(yī)學認識到人體是生命體，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）生命體有

26、自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運動符合自然節(jié)律，最終達到人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學的分類　　 醫(yī)學研究醫(yī)學可分為現(xiàn)代醫(yī)學（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）（即通常說的西醫(yī)學）和傳統(tǒng)醫(yī)學（包括中醫(yī)學、藏醫(yī)

27、學、蒙醫(yī)學等）多種醫(yī)學體系。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地區(qū)和民族都有相應的一些醫(yī)學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)也被認為很發(fā)達。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr） 　　研究領域大方向包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學等。 ?。╠f4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）　基礎醫(yī)學包括：醫(yī)學生物數(shù)學, 醫(yī)學生物化學, 醫(yī)學生物物理學 ,人體解剖

28、學, 醫(yī)學細胞生物學 ,人體生理學, 人體組織學 ,人體胚胎學, 醫(yī)學遺傳學, 人體免疫學, 醫(yī)學寄生蟲學, 醫(yī)學微生物學 ,醫(yī)學病毒學, 人體病理學 ,病理生理學, 藥理學, 醫(yī)學實驗動物學, 醫(yī)學心理學, 生物醫(yī)學工程學 ,醫(yī)學信息學, 急救學, 護病學, 新中心法則。 　　臨床醫(yī)學包括： 臨床診斷學 實驗診斷學.影像診斷學+ 放射診斷學+ 超聲診斷學（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） + 核醫(yī)診斷學* 臨

29、床治療學 職能治療學 化學治療學 生物治療學 血液治療學 組織器官治療學 飲食治療學 物理治療學（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff） 語言治療學 心理治療學 內科學 外科學 泌尿科學 婦產科學 （df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）兒科學 老年醫(yī)學 眼科學 耳鼻喉科學 口腔醫(yī)學 傳染病學 皮膚醫(yī)學 神經醫(yī)學 精神病學 腫瘤醫(yī)學 急診醫(yī)學 麻醉學 護理學 家庭醫(yī)學 性醫(yī)學 臨終關懷學（df肺

30、25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2） 康復醫(yī)學 保健醫(yī)學 聽力學。編輯本段醫(yī)學的起源　　 手術治療中、西醫(yī)學的起源大致相同。主要包括：①救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）

31、或調味品，卻具有治病作用；②生活經驗創(chuàng)造了醫(yī)學。先古人類通過勞動制造出利器，從而產生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）可以舒筋活絡，強身健體，“導引術”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經驗后產生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學、合理的解釋，（

32、df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學共有的一段歷史。在中醫(yī)學的歷史進程中，“祝由”術沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學為目的的解剖可追溯到公元11年（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff） (西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫(yī)學萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器” （

33、45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的務虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫(yī)學成就在日后難以與西方醫(yī)學同日而語。古埃及醫(yī)師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細描述了動物的內臟和器官，古希臘醫(yī)學最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學運用于醫(yī)學之中，在《論圣病》中說：“被人們稱為‘神圣

34、的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質歸之于神靈?！眮喞锸慷嗟滤鶆?chuàng)立的唯物主義醫(yī)學體系，加快了醫(yī)學科學化的進程；（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） （df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）④軸心時代中、西醫(yī)學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有