腫瘤光動力治療的護理

1、,腫瘤光動力治療,腫內(nèi)五 李曉凡,主要內(nèi)容,一、光動力療法概況二、光動力療法原理三、光動力療法護理,河南科技大學第一附屬醫(yī)院成立了全省首家腫瘤光動力療法研究和臨床應用中心。 引進歐美技術，采用當今國際唯一通過美國FDA及多國權威機構認可的，并被中國SDA正式批準的光動力治療系統(tǒng)——DIOMED630，,腫瘤光動力療法 ( PDT, Photodynamic therapy)是光敏劑與相應波長的光，在生物組織中

2、氧的參與下發(fā)生光動力反應，產(chǎn)生單態(tài)氧和(或)自由基，從而殺死腫瘤細胞的治療方法。其過程是，靜脈注射光敏劑，癌組織大量吸收光敏劑，而正常組織甚少吸收;特定波長的光照射使組織攝取的光敏劑受到激發(fā)，而激發(fā)態(tài)的光敏劑又把能量傳遞給周圍的氧，生成活性很強的單態(tài)氧，單態(tài)氧和多種生物大分子發(fā)生氧化反應，對細胞膜、線粒體、溶酶體等亞細胞結構造成不可逆的損傷，最終導致細胞死亡。同時調(diào)動機體的免疫系統(tǒng)，激發(fā)激活T細胞，有效凋亡原位擴散的腫瘤，清除肉眼不可見

3、的癌灶。,5,光敏劑在腫瘤治療中的作用機制,6,三氧,1O2,細胞內(nèi)氧化,單氧,3O2,,,LASER激光,,,,,,,單態(tài)氧 ? 細胞破壞 ? 細胞死亡- 腫瘤細胞凋亡- 微小血管栓塞導致組織缺血壞死- 免疫功能（炎癥性免疫趨向）- 對周圍組織最小的破壞,光動力治療原理,血管栓塞,非熱紅光 630nm,7,,,,,,,,光敏劑,氧,可見光,光動力效應的三要素,光動力三要素,8,光滲透長度,光照射到生物體上，進入生物體

4、內(nèi)受到反射、散射、吸收等衰減作用，但仍能到達組織的較深處，光到達組織的深度稱為光滲透長度。目前，光動力治療時多用630nm波長的激光照射,光線能達到6mm的組織深度, 而670nm光照時,據(jù)稱可達1cm~1.5cm。,9,紅光的滲透長度,10,光動力治療的基本要素,藥劑:光敏劑（進口、國產(chǎn)）藥物注射和照射之間的時間間隔（4~48小時）波長：適合光敏劑的特定波長的光（630nm，670 nm等）光能量 J/cm2功率 mW/

5、cm2,11,光動力治療系統(tǒng)常規(guī)的影像引導,12,光動力治療構成系統(tǒng),PDT系統(tǒng)的構成1、光敏劑2、激發(fā)光、光傳輸投照器件3、光 源4、PDT技術規(guī)范及劑量監(jiān)控,13,進口設備-PDT630,英國DIOMED公司PDT 630光動力治療系統(tǒng),14,光動力治療設備配件 光傳輸投照器件——光纖,15,光纖類型,彌散光纖,前向微透鏡型光纖,球型頭光纖,特種型光纖頭,17,PDT在1996年被美國FDA批準臨床應用，中國SFDA

6、在2003年正式批準這一治療系統(tǒng)的臨床應用。許多癌前病變、早期表淺腫瘤、早期繼發(fā)腫瘤都可根治；而殘留復發(fā)的晚期癌也可姑息治療，且不影響體表美容，器官完整和功能。 PDT 臨床應用。對某些腫瘤癌癥的控制率，PDT可達到與傳統(tǒng)手術、放療、化療相媲美的療效，甚至是唯一可選的治療手段,,18,光動力治療優(yōu)點,19,光動力治療腫瘤的術前準備,,,,1.掌握患者受治腫瘤的所在部位，瘤體大小、與周邊器官組織尤其是大血管間關系的詳細資料和患者心、肺、肝

7、、腎等重要器官的功能狀態(tài)，明確PDT的治療目標，制定切實可行的治療計劃，正確評估其可能的并發(fā)癥并備有相應的防治預案。2.完善相應的醫(yī)療文書，腫瘤光動力療法患者須知，腫瘤PDT治療同意書，腫瘤PDT治療計劃。3.根據(jù)所使用光敏劑的說明書來選擇給藥劑量和給藥方式。 4.PDT治療前應對所用的相關儀器設備進行檢測和調(diào)試，確保各種儀器設備在實施治療時能處于良好的功能狀態(tài)。5.應根據(jù)不同的治療目標和照光要求，選取適用的光纖并消毒備用。6

8、.常規(guī)配備急救藥物和設備。7.受治患者的準備:根據(jù)不同受治患者的治療目標和方案作相應的術前準備，如禁食禁水、清潔灌腸和外科備皮等。8.常規(guī)建立靜脈通道。9.術前30min常規(guī)給患者西地泮（安定）10mg肌肉注射，屬呼吸和消化道腫瘤PDT的患者同時給以阿托品0.5mg皮下注射。需行全身靜脈麻醉的患者，須請麻醉?？漆t(yī)師協(xié)同治療，并在治療中全程監(jiān)控直至患者完全復蘇。,消化,消化道腫瘤：腫瘤光動力治療臨床療效佳的適應癥癌（包括噴門癌）及癌

9、前病變、直腸癌呼吸道腫瘤：支氣管內(nèi)腫瘤皮膚表淺部腫瘤：皮膚癌肝膽腫瘤：膽管癌泌尿道腫瘤：膀胱癌頭頸部腫瘤：早期口腔癌、舌癌、鼻腔癌、喉癌腦腫瘤：膠質(zhì)瘤、腦轉移瘤胸壁腫瘤：胸膜間皮瘤婦科腫瘤：乳腺癌、宮頸癌及癌前病變（原位癌，CIN）,1.對光血功能障礙的患者。3.合并嚴重高血壓和心源性疾病的患者。4.合并嚴重全身感敏藥物過敏的患者。2.合并嚴重凝染性疾病的患者。5.合并嚴重惡病質(zhì)，估計PDT后局部損傷難以修復或生

10、存期不足兩個月的終末期患者。6.腔靜脈內(nèi)的大癌栓。7.某些個性化的禁忌證，如合并縱隔瘺的食管癌和受治癌瘤緊挨大動脈并已侵潤動脈壁全層者。8.激光光纖無法到達治療部位者。,腫瘤光動力治療的禁忌癥,22,腫瘤光動力治療的不良反應及副作用,總體上與化放療比較，輕微；沒有嚴重的心臟、肝臟、 腎臟、 神經(jīng)毒性；常見便秘、皮膚光過敏致紅腫、照射部位炎癥、出血、疼痛、血象改變等；,23,,,激 光,光敏劑,靜脈注射,,,,,,,,,光照間

11、隔時間,4-48 hours,光動力治療步驟,24,,,內(nèi)鏡引導下的腔內(nèi)照射：食管癌為例（1）按各種內(nèi)鏡檢查的常規(guī)技術操作將內(nèi)鏡插入相應器官食道的受治腫瘤所在部位實際觀察，并根治腫瘤的大小、形狀和所需的照光方式選取相應的適用光纖。。,,,（2）經(jīng)內(nèi)鏡的活檢孔置入適用光纖達受治腫瘤部位，按所確定的照光方式實施照光。對較小的原位癌和早期癌（一般指癌浸潤局限于黏膜下層以內(nèi)），適用平面光斑照射。對瘤徑大于1cm，未發(fā)生梗阻的惡性腫瘤，適用柱

12、狀彌散光纖的腔內(nèi)彌散照射，并于首次照光后24～48h清除瘤表壞死組織后，再次重復照光治療。重復照光的劑量與首次照射相同。柱狀彌散光纖腔內(nèi)照射的光纖彌散端長度應能分別超出受治腫瘤上下極各1cm，其照光的常用劑量見表4-1。某些已經(jīng)發(fā)生管道阻塞的惡性腫瘤，其病程多屬中晚期。對此類患者，PDT應以解除梗阻為首要治療目標。其照光方式，應將彌散光纖沿管腔的軸心方向插入瘤內(nèi)行組織間照射，但一次光纖插入不應超過5cm，以免光纖偏向損傷管壁。部分瘤組織

13、堅韌，光纖難以插入的患者，可先用特制的金屬導絲或擴張器適度擴張后插入光纖行照光治療。腔內(nèi)組織間照光的劑量參照腔內(nèi)彌散照射,26,,,護理方案,腫瘤光動力治療護理方案，主要側重于PDT治療的光敏劑過敏及用藥治療后的避光及過敏處理，以及PDT的不良反應、副作用或并發(fā)癥的護理處理等。1、術前準備：常規(guī)建立靜脈通道、光敏劑皮試與給藥方式等；2、術后觀察：可能并發(fā)癥與對癥處理等。3、避光指南,27,,,腫瘤光動力治療術前后護理、避光指南,術

14、前準備：,1、病房要求:病房的門窗必須用黑色遮光布,采用小功率乳白色燈光照明或使用臺燈。2、光敏劑的使用方法: 喜泊分 5mg/kg加入到溶解在250ml生理鹽水中（用避光輸液袋），在避光病房中給患者輸液。用藥之前,需做光敏劑皮試,即抽取1ml喜泊分(血卟啉注射液)原液，在患者皮膚下注射，觀察15分鐘，未發(fā)現(xiàn)注射點附近過敏征象。3、病人注射光敏劑后需及時戴墨鏡、住入暗房；并注意觀察病情變化情況。4、注射光敏劑24-48小時后做PD

15、T治療，必要時第二天重復一次。,28,,,腫瘤光動力治療術前后護理、避光指南,術后觀察：1、PDT術后三天內(nèi)應注意觀察病人的局部粘膜水腫情況，特別是支氣管癌、喉癌PDT術后病人，以防喉頭或支氣管粘膜嚴重水腫導致起到阻塞；必要時可預防性使用激素兩天。2、PDT術后第二天至四周注意觀察支氣管肺癌病人的腫瘤壞死情況，以防大塊腫瘤壞死脫落造成氣道阻塞或創(chuàng)面出血；必要時用支氣管鏡清除壞死物，以保持呼吸道通暢；食道癌病人也要注意穿孔及出血等少見

16、并發(fā)癥。3、一個月內(nèi)隨時注意病人皮膚暴露部分，出現(xiàn)光過敏性皮炎及時抗過敏對癥處理。一個月后先讓小部分皮膚暴露在陽光下，證實無過敏癥狀才可外出。4、部分食道癌及支氣管肺癌病人術后出現(xiàn)胸痛、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀，但一般能耐受。5、如果病人已做過放療,需等2-4周后再作PDT。如果病人做PDT治療后需再作放射治療，需要等一個月以后進行。6、PDT治療可以和化療同時進行，部分化療藥物還與PDT治療有協(xié)同作用。,29,,,第1天

17、 患者的皮膚和眼睛對光線非常敏感。故要避免直接暴露在陽光下的一切可能。如果患者從家到醫(yī)院，那么要確?；颊咄耆谏w。A、留在黑暗的房間。 B、為使您從醫(yī)院返回的準備，拉上窗簾或暗的材料覆蓋到你家的窗戶避免陽光直射。 C、只使用一個60瓦燈泡（11瓦節(jié)能）或更少瓦數(shù)的燈泡。 D、患者可以觀看電視，安全距離至少2米以上，并戴黑色眼鏡。 E、患者不要使用電腦。,光動力治療患者避光指南,30,,,第2-7天 患者眼

18、睛依然對明亮的光線敏感?；颊咭骱谘坨R，如果暴露在光線下，那么患者仍有可能感到眼痛或頭痛。患者皮膚對光仍是敏感的。 F、漸漸增加暴露在室內(nèi)光線照射的情形。在這個星期，可以慢慢恢復到正常的室內(nèi)照明狀態(tài)。 G、在白天保持室內(nèi)，但你可能會戶外天黑以后。 H、繼續(xù)避免直接暴露在陽光和直接光從家用電器。如果是絕對必??要去在白天室外一小時，包括你的身體完全由深色衣服緊密編織的材料和戴墨鏡。如果必須外出，那么一定要全身完全覆蓋，避免坐在靠近

19、窗戶處。 J、如果患者不小心暴露皮膚太光，可能會遇到刺痛或燒灼感。發(fā)生這種情況，遠離光照區(qū)，并立即就醫(yī)。,光動力治療患者避光指南,31,,,第8~14天 患者的皮膚對光還敏感。讓要避免強烈陽光直射和室內(nèi)強光照明。白天如在戶外，要留在陰涼處。 K、患者可開始在白天去戶外，但你必須留在陰影區(qū)，避免陽光直射和強的室內(nèi)照明。 繼續(xù)穿長袖衣服并能擋住陽光，切記皮膚（手，臉）不可過度曝光。 N、第8天，患者可以去戶外很短的時

20、間（10-15分鐘），但是必須留在陰涼處。如果患者沒有任何發(fā)紅，灼熱或在未來起泡24小時，那么你就可以逐漸增加時間，但要在遮蔭下度過一個星期的室外活動。 O、如果發(fā)現(xiàn)任何發(fā)紅，灼熱或起泡后現(xiàn)象，就要咨詢醫(yī)生，在這些癥狀已消失之前，不再增加曝光時間。,光動力治療患者避光指南,32,,,光動力治療患者避光指南,第15天或以上患者對光的敏感逐漸恢復到正常狀態(tài)，慢慢地可忍受光的直照射，回到從前狀態(tài)。P、患者可以用手在陽光直照5分鐘來觀察

21、24小時內(nèi)有沒有光敏損害情況，逐漸增加次數(shù)和時間長度。Q·、如果沒有出現(xiàn)明顯的光敏損害情況，可常試第一天暴露在光照下一次15分鐘，沒問題，則之后每一天逐漸增加時間，每次增加15分鐘。R、防曬霜提供不了患者對光感度的保護。 S、至少3個月不要日光浴或使用太陽燈或日光浴床。 T、避免眼部檢查，使用明亮的燈光，至少30天。,33,,,普通病房（拉上窗簾即可）避免太陽光直接照射皮膚、眼睛等冬天出門不需特殊的防護夏天