腫瘤放射治療及皮膚護理

1、腫瘤放射治療及皮膚護理,,放射治療概述,一、放射治療的定義放射治療是利用輻射能對生物組織作用后的臨床效應來作為治療惡性腫瘤的主要手段之一。,放射治療的基本步驟,體模階段 確定腫瘤的位置，以及與周圍組織、 重要器官的關(guān)系。計劃階段 具腫瘤的分布、分期和類型，醫(yī)生勾畫出靶區(qū)和計劃區(qū)預算出靶區(qū)的致死計量和周圍正常組織特別重大器官的最大允許量，和物理師制定計劃。計劃確認 設計好的計劃放到模擬機上進行核對。計劃執(zhí)行 包括治

2、療機、物理、幾何參數(shù)的設定、治療擺位和體位的固定。技術(shù)員是治療計劃的主要執(zhí)行者。,（一）早反應組織受照射后的表現(xiàn) 1.皮膚反應,主要表現(xiàn)為急性反應，分為三度：Ⅰ度：發(fā)生紅斑，表現(xiàn)為充血，潮紅，有 燒灼和刺癢感。最后逐漸暗紅色的表皮脫屑，稱干性皮炎。Ⅱ度：充血、水腫、水皰形成，發(fā)生糜 爛，有滲出液，稱濕性皮炎。 Ⅲ度：放射性潰瘍。,2.口腔粘膜反應,口腔粘膜反應一般在放療后2-3周最嚴重，以后可以自行緩解，表現(xiàn)為充血、白

3、點、融合成片、淺表潰瘍，有偽膜形成。同步放化療、抗生素使用情況、口腔衛(wèi)生情況、吸煙史是發(fā)生口腔粘膜炎的高危因素放射線的類型、照射野的大小、每日劑量、累計量是決定口腔粘膜炎的嚴重程度,口腔粘膜炎程度分級——WHO,0度:粘膜無反應I度: 粘膜充血水腫，輕度疼痛Ⅱ度: 粘膜充血水腫，點狀潰瘍，中度疼痛 Ⅲ度: 粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進食 Ⅳ度: 粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進食,口腔粘膜炎對患者造成的影響,口腔粘膜

4、疼痛，影響進食，營養(yǎng)攝取不足，降低了生活質(zhì)量唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受損口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破壞，易并發(fā)感染,3.造血系統(tǒng),放療幾乎不會降低白血球數(shù)或血小板數(shù)。這些血細胞幫助人體抵抗感染和預防出血。如果病人的血液檢查顯示放療降低了白血球數(shù)或血小板數(shù)，治療會暫緩一周，以便增加病人的血細胞數(shù)量。,頭頸部放射反應,腮腺急性反應 腮腺局部急性充血、水腫 阻塞腮腺導管，涎

5、液淤積 腮腺區(qū)腫脹、疼痛 張口受限、局部壓痛,,頭頸部放射反應,外耳道濕性反應或中耳炎：耳道粘膜濕性反應，中耳積液鼻腔粘膜反應：鼻塞，鼻分泌物增多而稠，輕者臥位時交替性鼻塞，重者立位時也發(fā)生，甚至張口呼吸，影響休息與睡眠后遺癥：放射性中耳炎、放射性齲齒、放射性面頸部皮下水腫、頭頸部軟組織纖維化、張口困難、放射性顱神經(jīng)損傷、放射性腦脊髓病,（三）晚反應組織受照射后

6、的表現(xiàn),1.肺 肺照射20Gy即可產(chǎn)生永久性損害，因此肺癌放療時，肺的放射纖維化時不可以避免的。放射性肺炎是否發(fā)生與照射面積、部位、心肺功能有關(guān)。常見癥狀：刺激性干咳，可能有低熱、盜汗及呼吸困難。治療主要使用大量皮質(zhì)激素、抗生素和吸氧等。,（二）晚反應組織受照射后的表現(xiàn),2.脊髓和腦 放射可導致：腦脊髓充血、水腫，可增加顱內(nèi)、管內(nèi)高壓。在放療后數(shù)月到數(shù)年可發(fā)生放射性脊髓炎、放射性腦壞死。治療主要采用大量皮質(zhì)激素、脫水劑、VC、

7、VB能量合劑。,（二）晚反應組織受照射后的表現(xiàn),3、放射性肝炎：肝大、腹水、黃疸、肝衰4、放射性腎炎：蛋白尿、高血壓、貧血5、放射性膀胱炎：腹痛、尿頻、尿急、感染6、放射性直腸炎：大便次數(shù)增加、里急后重、 腹瀉,二、放射治療患者的護理,放療前1.心理護理2.了解并調(diào)整患者的身體及營養(yǎng)狀況3.口腔護理 4.傷口護理,放療期間的不適,疲勞：放療期間，人體耗費大量能量來進行自我康復。疾病帶來的壓力，每天往返治療以及放射

8、對正常細胞的影響都會導致疲勞。大多數(shù)人在放療進行幾個星期后都會感到疲倦，而且隨著放療的持續(xù)進行會更感疲勞。    放療結(jié)束后，虛弱和疲勞也會隨之逐漸消失。放療期間，病人應少做一些事。如果感到疲勞，那么就要少活動、多休息。晚上早睡覺，白天有可能也要休息。可請求家人、朋友幫做家務事、購物、照顧小孩或開車。,放療期間的不適,皮膚：治療部位的皮膚敏感，看上去發(fā)紅、起皺。幾周后，病人的皮膚由于放療變得干燥。病人應

9、把這些癥狀告訴醫(yī)生，醫(yī)生會提出建議來消除不適。放療結(jié)束幾周后，多數(shù)皮膚反應會消除。在某些情況下，接受放療的皮膚會比以前稍黑。病人應小心對待自己的皮膚,放療期間的不適,情緒：許多病人會感到沮喪、害怕、生氣、失敗、孤獨或無助。也可能由于放療感到很累，從而破壞情緒。作用通常與接受治療的部位有關(guān)，例如對頭部進行放療后所引起的脫發(fā)。    值得慶幸的是，大多數(shù)的副作用都會及時消除。同時，我們還有辦法來減輕副作用

10、所帶來的不適。如果病人的反應特別嚴重，醫(yī)生會中斷治療或改變治療方法。通常來講都不愿意中斷放療療程，因為這會降低治療效果。,放療期間的護理,照射野皮膚的護理 -照射前應向患者說明保護照射野皮膚對于預防皮膚反應的重要作用。 -選用全棉內(nèi)衣，避免粗糙衣服摩擦。-局部皮膚禁用肥皂擦洗或熱水浸??；禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑；避免冷熱刺激；照射區(qū)禁止剃毛發(fā)；照射區(qū)皮膚禁作注射點；禁貼膠布-防止日光直射，局部皮膚不要撓抓，皮膚脫屑切忌用物撕

11、剝-多汗區(qū)皮膚如腋窩、腹股溝、外陰等處保持清潔干燥。,放療期間的護理 營養(yǎng)和飲食護理,放療中囑患者戒煙酒，避免吃過硬及過酸、過甜等刺激性的食物保持口腔清潔，反應明顯時可服用清熱解毒藥，消炎止痛藥，或維生素B12含服口腔粘膜疼痛嚴重者，進食前可用1%利多卡因+慶大霉素+地塞米松+生理鹽水含漱，以緩解疼痛。,營養(yǎng)和飲食護理,飲食調(diào)養(yǎng)：放療在殺傷癌細胞的同時，對正常組織也有不同程度的損害，因而要加強營養(yǎng)，促進組織的修復。要給予高蛋白

12、（如蛋、奶、魚、瘦肉、豆制品等）、高維生素（新鮮的水果和蔬菜）飲食。放療期間可適量飲茶，茶可減少放射性損害。飲食宜清淡，應增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。,放療期間的護理 頭頸部,放療前潔齒，拔除齲齒注意口腔清潔衛(wèi)生，飯后用軟毛牙刷刷牙或生理鹽水漱口保持鼻腔清潔，每天用生理鹽水沖洗鼻腔2-3次，鼻腔干燥者可用無菌石蠟油濕潤，鼻塞可用麻黃素耳部勿進臟水臟物，避免外來感染，適當使用抗生素滴耳劑張口練習,放療期間的護理

13、 其它,密切觀察、定期檢查血象變化 ，白細胞過低者可使用細胞生長刺激因子，禁用對血象有影響的藥物，并謹防感染腹腔、盆腔照射前應排空小便，減少膀胱反應。進放射治療室不能帶入金屬物品如手表、鋼筆等。注意觀察患者情況，如有全身或局部反應宜及時處理，并報告醫(yī)師。,放療期間的護理,放療期間鼓勵患者多飲水，每日飲水量在3000ml左右，以增加尿量，使因放療所致大量腫瘤細胞破裂、死亡而釋放的有害物質(zhì)排出體外以減輕全身放療反應。,放療后護理,1