重組人血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合介入治療肺癌的護理體會

1、重組人血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合介入治療肺癌的重組人血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合介入治療肺癌的護理體會護理體會【摘要】重組人血管內(nèi)皮抑素（endostar）聯(lián)合化療治療非小細胞肺癌（NSCLC）經(jīng)臨床證實有效和安全，但主要以靜脈給藥為主。本觀察將endostar與腫瘤動脈灌注化療結(jié)合起來，發(fā)揮介入局部治療的優(yōu)勢，并對入組病例的護理問題進行總結(jié)。結(jié)果證實上述治療護理方案具有臨床安全性，副反應(yīng)方面主要包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、心臟毒性、過敏反應(yīng)和皮疹等。本文對治

2、療過程中需要注意的護理問題進行初步分析和總結(jié)。合理的護理對于患者堅持療程和完成治療至關(guān)重要?！娟P(guān)鍵詞】肺腫瘤介入治療重組人血管內(nèi)皮抑素護理【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】10086455（2011）12024402肺癌是世界上死亡率最高的惡性腫瘤。近些年來，抗血管生成治療逐漸引入其臨床診治，人血管內(nèi)皮抑素（endostatin）是世界上最早發(fā)現(xiàn)能夠強烈抑制腫瘤血管生成的內(nèi)源性活性蛋白之一。2005年中科院主持的e

3、ndostar聯(lián)合NP方案治療晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的臨床實驗中證實endostar抑制血管生成治療聯(lián)合化療藥物治療有效。目前endostar已經(jīng)逐步應(yīng)用于血管依賴性腫瘤的治療，但主要以靜脈用藥全身治療為主。本科室發(fā)揮介入治療的優(yōu)勢，將endostar和化療藥物采用動脈灌注的方式進行使用，對endostar與介入灌注化療結(jié)合的治療方式進行初步探討，取得初步臨床療效。本文對endostar聯(lián)合介入治療晚期非小細胞肺癌的護理問題進行

4、初步總結(jié)。1材料和方法1.1臨床資料:按照如下標準篩選入組病例：①所有的患者均經(jīng)過病理證實的III期或IV期的非小細胞肺癌患者；②初治；③一般狀況zps評分≤2分，可以耐受化療；④已發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者轉(zhuǎn)移灶控制穩(wěn)定；⑤肺功能評分≤3級，心電圖證實心律無異常，無心功能不全病史；⑥血常規(guī)、血液生化和凝血功能檢查證實無嚴重的血液系統(tǒng)、肝腎功能和凝血功能的異常。篩選介入病房2008年1月～2010年1月符合上述條件患者20例，所有患者一般情況見表1

5、。1.2治療方法1.2.1介入治療:采用介入seldinger法進行股動脈穿刺，置入4F肺管或者Cobra導(dǎo)管，于主動脈下方的支氣管動脈和肋間動脈依次進行造影探查，尋找腫瘤供血動脈后，固定導(dǎo)管，進行藥物灌注，注藥過程中注意監(jiān)測生命體征。給藥方案為：吉西他濱1000mgm順鉑30mgmendostar30mg。1.2.2術(shù)后處理:術(shù)后第8日吉西他濱1000mgm靜脈滴注行全身靜脈治療；第2～12日Endostar15mg，靜脈滴注，1次日

6、。常規(guī)給予護胃、止吐和保肝等對癥處理。28天完成一個治療周期后重復(fù)。2結(jié)果臨床療效評價主要包括腫瘤形態(tài)學(xué)變化、血管生成狀態(tài)的反映和生存期板降低為主，與吉西他濱等化療藥物抑制相關(guān)。由于化療藥物主要通過動脈局部灌注，故全身反應(yīng)主要表現(xiàn)為輕中度，采用粒細胞刺激因子等藥物升白細胞后均能緩解，無需相關(guān)成分輸血。吉西他濱第8日采用全身靜脈滴注，故用藥前必須復(fù)查血常規(guī)以監(jiān)測血象，若有異常需糾正后方能進行全身化療。療程中需要觀察口腔黏膜情況，注意皮膚有

7、無出血和淤血瘀斑，及時發(fā)現(xiàn)骨髓抑制的臨床表現(xiàn)。3.4心臟毒性endostar應(yīng)用的過程中采用心電監(jiān)護等保護措施是必要的。因心臟毒性是endostar副反應(yīng)之一，常規(guī)將藥物保存于4℃冰箱中避免活性蛋白變性，使用前臨時取出。本研究中endostar的使用主要分為動脈途徑和靜脈途徑兩個部分。介入中注入endostar30ml時，監(jiān)測生命體征，特別是心臟節(jié)律的改變。對于有心臟病史和心功能不全的患者需要特別注意，Endostar的心臟毒性可表現(xiàn)為

8、室性早搏和心動過速。本組病例當(dāng)中有1例患者治療前確認心包轉(zhuǎn)移，心功能輕度異常，用藥過程中未行特殊處理自行恢復(fù)。介入術(shù)后全身靜脈給藥，按照藥品說明書將15mlendostar溶于500ml生理鹽水中緩慢45小時滴完，嚴禁滴速過快。由于需要長時間、頻繁用藥，給藥過程中給予外周靜脈置管或中心靜脈置以保護血管。用藥過程中加強巡視，必要時監(jiān)測生命體征。3.5其它副反應(yīng)：過敏反應(yīng)和皮疹是endostar的另外較為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率較低。本實驗僅1

9、例患者有輕度皮疹，未予特殊處理。當(dāng)發(fā)生嚴重皮疹并伴有瘙癢時，可適量給予抗過敏藥物對癥處理，需要注意保持皮膚表面衛(wèi)生，防止皮膚破潰和感染。感染和呼吸功能異常不排除與原發(fā)病導(dǎo)致的炎癥相關(guān)，提高機體免疫力、抗感染治療可緩解癥狀。發(fā)熱與炎癥、感染和組織壞死相關(guān)，低熱無需特殊處理，囑多飲水即可；僅對于高熱患者才給予物理降溫或藥物降溫。周圍神經(jīng)炎和脫發(fā)也是與化療藥物相關(guān)，補充維生素B12或復(fù)合維生素，脫發(fā)無需特殊處理?？傊?，endostar和介入治

10、療聯(lián)合治療非小細胞肺癌需要進行更深入的臨床研究，本組病例從護理方面初步證實了其安全可行，臨床副反應(yīng)患者能基本耐受，多療程重復(fù)治療過程中未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。在臨床護理方面，注意觀察，了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對于患者順利完成用藥和堅持療程治療是非常重要的。參考文獻宋勇.晚期非小細胞肺癌的治療〖J〗.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報200720（9）:897898，902王金萬，孫燕，劉永煜，等.重組人血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合NP方案治療晚期NSCLC隨機、雙盲、對照、

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