護(hù)理藥理學(xué)考試重點(diǎn)

1、序論藥理學(xué)的研究任務(wù)：研究藥物與機(jī)體相互作用規(guī)律與作用機(jī)制的科學(xué)。護(hù)理人員掌握藥理學(xué)的知識(shí)，有助于協(xié)助醫(yī)生診治疾病和合理用藥，使藥物治療達(dá)到最佳效果，對(duì)提高醫(yī)療和護(hù)理水平具有重要意義。要求：藥理學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)的概念第一章藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)一、藥物作用的基本規(guī)律1藥物的基本作用興奮和抑制是藥物作用的兩種基本類(lèi)型。興奮：使機(jī)體器官組織原有機(jī)能活動(dòng)水平增強(qiáng)。腎上腺素使心率加快、血壓升高。抑制：使機(jī)體器官組織原有機(jī)能活動(dòng)水平減弱。嗎啡產(chǎn)

2、生鎮(zhèn)痛和呼吸抑制。一種藥物對(duì)不同的器官或組織，可分別產(chǎn)生興奮或抑制作用，腎上腺素收縮皮膚粘膜的血管（興奮），而舒張骨骼肌血管和冠脈血管（抑制）。興奮和抑制作用，在一定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化。過(guò)渡的興奮如驚厥不止，可導(dǎo)致中樞衰竭甚至死亡。2藥物的選擇作用在治療劑量范圍內(nèi)，藥物對(duì)某一、兩種器官或組織產(chǎn)生明顯的藥理作用，而對(duì)其它的器官和組織，作用很小甚至無(wú)作用。臨床意義：選擇性高的藥物針對(duì)性強(qiáng)，如：洋地黃對(duì)心肌的興奮作用，利尿劑對(duì)腎小管的作用；

3、選擇性低的藥物，作用范圍廣，不良反應(yīng)多。比如阿托品。臨床根據(jù)藥物選擇性的作用規(guī)律，對(duì)不同疾病選擇不同的藥物，藥物的適應(yīng)癥取決于藥物作用的選擇性。3藥物作用的臨床效果（藥物作用于機(jī)體，基本的臨床表現(xiàn)是）（1）治療作用：凡能達(dá)到防治疾病目的的作用。（2）不良反應(yīng)：用藥后產(chǎn)生與治療目的無(wú)關(guān)的其他作用。副作用、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)（青霉素過(guò)敏）二、藥物的量效關(guān)系1幾個(gè)基本概念（5頁(yè)圖）（1）量效關(guān)系：藥物劑量與效應(yīng)之間規(guī)律性變化。（2）

4、最小有效量：出現(xiàn)療效的最小劑量。（3）治療量：臨床用藥的劑量。（4）最小中毒量：引起中毒反應(yīng)的最小劑量。（5）極量：比治療量大，比最小中毒量小。三、藥物和受體學(xué)說(shuō)近代分子生物學(xué)和生物化學(xué)的研究認(rèn)為，大多數(shù)藥物是通過(guò)與細(xì)胞上某些大分子蛋白質(zhì)相結(jié)合而產(chǎn)生作用，故以受體學(xué)說(shuō)來(lái)闡明藥物作用原理。藥物與受體結(jié)合引起效應(yīng)的兩個(gè)條件：親和力：藥物與受體相結(jié)合的能力；內(nèi)在活性：藥物能產(chǎn)生效應(yīng)的能力。（1）激動(dòng)藥：藥物與受體有較強(qiáng)的親和力，也有較強(qiáng)的內(nèi)在

5、活性，能興奮受體產(chǎn)生明顯效應(yīng)。如嗎啡激動(dòng)阿片受體引起鎮(zhèn)痛作用。（2）拮抗藥：藥物與受體親和力較強(qiáng)，但無(wú)內(nèi)在活性，不引起效應(yīng)，但能阻斷激動(dòng)劑和受體的結(jié)合。如納絡(luò)酮本身沒(méi)有明顯的藥理效應(yīng)，但在體內(nèi)和嗎啡競(jìng)爭(zhēng)同一受體，具有對(duì)抗嗎啡的藥理作用。（3）部分激動(dòng)藥：本類(lèi)藥物與受體的親和力較強(qiáng)，但只有弱的內(nèi)在活性。要求：名詞解釋?zhuān)翰涣挤磻?yīng)、治療量、極量、安全范圍、受體激動(dòng)劑、受體拮抗劑、后遺血漿半衰期：指血漿藥物濃度下降一半時(shí)所需時(shí)間。是表達(dá)藥物消除

6、速度的參數(shù)，對(duì)制定給藥方案、間隔時(shí)間提供重要依據(jù)。一般情況下，一次給藥后，經(jīng)5個(gè)半衰期，約96％以上藥物被消除。每隔一個(gè)半衰期給藥，約經(jīng)5個(gè)半衰期可達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃度。掌握基本概念：首過(guò)效應(yīng)、生物利用度、藥物血漿蛋白結(jié)合率、血漿半衰期、穩(wěn)態(tài)濃度、耐受性和依賴(lài)性。思考題：體液pH值改變對(duì)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的影響；被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)；血漿半衰期的臨床意義；第四章影響藥物作用的因素影響藥物作用的因素藥物方面包括劑型、劑量、給藥途徑、藥物理化性質(zhì)及藥物相

7、互作用等。機(jī)體方面包括年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、精神狀態(tài)、遺傳因素、個(gè)體差異及病理情況等，可對(duì)藥效產(chǎn)生影響。藥物依賴(lài)性：分為身體依賴(lài)性和精神依賴(lài)性。耐受性：反復(fù)用藥后，機(jī)體對(duì)該藥的反應(yīng)性減弱，藥效降低，這種現(xiàn)象成為耐受性。耐受性是可逆的，停止用藥后，耐受性將逐漸消失。耐藥性：又稱(chēng)抗藥性，是在長(zhǎng)期應(yīng)用化療藥物后，病原體對(duì)藥物產(chǎn)生的耐受性。第六章傳出神經(jīng)藥物概論傳出神經(jīng)的分類(lèi)、受體的主要類(lèi)型、分布及效應(yīng)；一、傳出神經(jīng)的分類(lèi)大家可以看書(shū)上的圖，傳

8、出神經(jīng)包括植物神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)自中樞發(fā)出后，直接到達(dá)骨骼肌，支配骨骼肌運(yùn)動(dòng)，中間不更換神經(jīng)元，受人的主觀意識(shí)支配。植物神經(jīng)又分為交感和副交感神經(jīng)，主要支配心臟、平滑肌、腺體及眼等器官。交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)對(duì)同一器官的作用基本相反，其功能不受主觀意識(shí)支配。植物神經(jīng)從中樞發(fā)出后在神經(jīng)節(jié)更換神經(jīng)元，故植物神經(jīng)有節(jié)前纖維和節(jié)后纖維之分。二、神經(jīng)遞質(zhì)能夠傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的化學(xué)物質(zhì)成為遞質(zhì)。傳出神經(jīng)末梢所釋放的神經(jīng)遞質(zhì)，稱(chēng)外周神經(jīng)遞質(zhì)，

9、主要有乙酰膽堿（Ach）、去甲腎上腺素（NA）和肽類(lèi)遞質(zhì)根據(jù)末梢釋放遞質(zhì)的不同，將傳出神經(jīng)分為兩大類(lèi)：膽堿能神經(jīng)和去甲腎上腺素能神經(jīng)兩大類(lèi)。1膽堿能神經(jīng)：興奮時(shí)其末梢釋放乙酰膽堿包括全部交感和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維；全部副交感節(jié)后纖維；支配汗腺和骨骼肌血管的交感神經(jīng)節(jié)后纖維；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；支配腎上腺髓質(zhì)的內(nèi)臟大神經(jīng)5種。2去甲腎上腺素能神經(jīng):興奮時(shí)其末梢釋放去甲腎上腺素大多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維屬本類(lèi)。支配平滑肌和心臟。三、受體與效應(yīng)位于突出后膜或