骶骨上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面5點7點螺釘進釘點的應(yīng)用解剖學_趙玲秀

1、#應(yīng)用解剖#骶骨上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面5點7點螺釘進釘點的應(yīng)用解剖學趙玲秀1杜心如2葉啟彬3孔祥玉1薛景鳳1(1.承德醫(yī)學院解剖學教研室河北承德0670002.解放軍總醫(yī)院骨科北京1008533.北京協(xié)和醫(yī)院骨科北京100730)=摘要目的:研究以骶骨上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面5點7點處為螺釘進釘點的解剖學基礎(chǔ)。方法:在成人115塊干燥骶骨標本上觀測上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面形態(tài)確定其5點7點處的部位觀測該點與骶骨外側(cè)溝的關(guān)系及該點進釘時的角度、深度。并在橫斷面標本上

2、進行觀測在干燥骶標本上進行模擬手術(shù)。結(jié)果:骶骨上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈圓形者63.5%(146側(cè))橢圓形者36.5%(84側(cè))5點7點低于骶骨外側(cè)溝最低點的距離左側(cè)(7.41.5)mm右側(cè)(7.31.6)mm。橫斷面標本上自此點向前與矢狀面平行(0b)時進釘深度左側(cè)(31.34.3)mm右側(cè)(31.94.9)mm。當釘尖向內(nèi)側(cè)與矢狀面呈10b角時進釘深度左側(cè)為(34.14.3)mm右側(cè)(34.04.9)mm。結(jié)論:骶骨上關(guān)節(jié)突恒定存在將每側(cè)上關(guān)

3、節(jié)突關(guān)節(jié)面看成一個時鐘表盤右側(cè)關(guān)節(jié)面相當于5點處、左側(cè)相當于7點處為螺釘進釘點。其5點7點進釘點的確定較為客觀不受上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面方向的影響也不受退變影響可很容易地確定5點7點的部位。=關(guān)鍵詞骶骨螺釘上關(guān)節(jié)突內(nèi)固定解剖學=中圖分類號R681.4=文獻標識碼A=文章編號1001165X(2003)04033004Appliedanatomicstudyontheplacementofsacralscrewthroughthefiveseve

4、no.clockpointonthearticularfacetofthesuperiarticularprocessZHAOLingxiuDUXinruYEQibinetal.DepartmentofAnatomyChengdeMedicalCollegeChengde067000China=AbstractObjective:Tostudytheanatomicbasesfplacementofingsacralscrewthrou

5、ghthefiveseveno.clockpointonthearticularfacetofthesuperiarticularprocess.Methods:(1)115drysacrawereusedinthepresentstudy.Theanatomicalevaluationwasfocusedonthedeterminationofthefiveseveno.clockpointofthesuperiarticularpr

6、ocesstheshapeofthesuperiarticularprocessofthesacrumtherelationbetweenthefiveseveno.clockpointthebottompointofthelateralsulcusofthesacrumetc.(2)Thedistancefromthefiveseveno.clockpointtotheanterictexofthesacrumwasmeasureda

7、t0b10binwardtothesagittalplaneon10transversesectionsofdryspecimens.Results:Theshapesofthearticularfacetsofthesuperiarticularprocessesarevariousround63.5%(146cases)ellipse36.5%(84cases).Thefiveseveno.clockpointislowerthan

8、thebottompointofthelateralsulcus.Thedistancebetweenthemwere(7.41.5)mmontheleft(7.31.6)mmontheright.Theentrancedepthofthesacralscrewwere(31.34.3)mmontheleft(31.94.9)mmontherightat0b(34.14.3)mmontheleft(34.04.9)mmontherigh

9、tat10binwardtothesagittalplane.Conclusions:Thesuperiarticularprocessesofsacrumexistunvaryingly.Ifthearticularfacetofthesuperiarticularprocessisregardedasaclocktheentrancepointofsacralscrewisatthefiveo.clockpointontherigh

10、tattheseveno.clockpointontheleft.Theentrancepointisnotinfluencedbythedirectionofthearticularfacetthedegenerationofthesuperiarticularprocess.Thefiveseveno.clockpointcanbeeasilyexposedidentifiedduringoperation.=Keywdssacru

11、mscrewsuperiarticularprocessinternalfixationanatomy各種經(jīng)椎弓根脊柱內(nèi)固定術(shù)現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于臨床[1]這些內(nèi)固定技術(shù)成敗的關(guān)鍵除了如何從后路找到椎弓根標志進而確定椎弓根螺釘?shù)倪M釘角度及深度外如何使同側(cè)的螺釘位于或接近同一條直線上以便更好地安放連結(jié)系統(tǒng)也是手術(shù)的關(guān)鍵問題之一在行腰骶部內(nèi)固定術(shù)時顯得尤為突出。目前文獻中有許多種后路確定骶骨進釘點的方法[2]但這些方法在臨=收稿日期200207

12、07=作者簡介趙玲秀(1966)女河北永年人碩士副教授主要從事臨床應(yīng)用解剖學研究Tel:(0314)20645928377Email:wxjs@cdmc.edu.cn。床應(yīng)用中存在著腰椎的椎弓根螺釘釘尾與骶骨螺釘釘尾方向不一致排列不在一條直線上以致于出現(xiàn)難于安放鋼板或桿的尷尬局面或螺釘固定強度不夠或由于髂嵴后部的遮擋難以操作等困難。這使椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用受到了限制所以尋找更簡單變異較小易辨認且符合臨床實際應(yīng)用的解剖學標志以便更準確

13、地擰入骶骨螺釘是一個需深入研究的課題。為此我們對骶骨螺釘進釘方法進行了相關(guān)的應(yīng)用解剖學研究。1材料與方法1.1大體解剖學觀測#330#CHINESEJOURNALOFCLINICALANATOMYVOL.21NO.42003線此線與骶骨外側(cè)溝最低處的距離為左側(cè)(7.41.5)mm右側(cè)(7.31.6)mmt=0.7389P0.05左右側(cè)別差異無顯著性意義。第1骶椎椎體上面是骶骨的最高處骶骨翼低于第1骶椎椎體上面第1骶椎椎體上面與骶骨翼切線

14、的夾角為30b5b(圖5)。骶骨外側(cè)溝最低處低于骶骨翼水平說明在5點7點進釘其方向平行于第1骶椎椎體上面時螺釘均在骶骨骨質(zhì)內(nèi)不會位于骶骨之外。附表上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的縱橫徑xs(min~max)mmTab.TheverticalthetransversediameterofthearticularfacetofthesuperiarticularprocessondrysacraMeanSD(min~max)mm項目Item左Left右Ri

15、ghtntP縱徑Verticaldiameter14.11.9(9.2~18.6)14.01.7(9.0~18.0)1150.68430.05橫徑Transversediameter15.12.0(10.0~20.0)15.31.8(10.8~20.4)1151.64910.05圖5第1骶椎椎體上面與骶骨翼切線夾角示意圖Fig.5Theanglebetweentheupperoffirstsacralvertebraethetangen

16、tlineofalaofsacrum.骶骨上關(guān)節(jié)突存在退變者左側(cè)占16.5%(19例)嚴重增生者占2.6%(3例)右側(cè)退變者占16.5%(19例)嚴重增生者占1.7%(2例)左右側(cè)別差異無顯著意義。2.2橫斷面標本上觀測5點7點處骨皮質(zhì)較厚骶骨翼處骨皮質(zhì)較厚而骶骨椎體前方骨皮質(zhì)較薄骨松質(zhì)則相反在骶骨翼內(nèi)骨松質(zhì)較稀疏而骶骨椎體內(nèi)骨松質(zhì)較密集以此點向前與矢狀面平行時進釘深度左側(cè)為(31.34.3)mm右側(cè)(31.94.9)mm左右側(cè)差別無顯

17、著意義。當釘尖向內(nèi)側(cè)與矢狀面呈10b角時進釘深度左側(cè)為(34.14.3)mm右側(cè)(34.04.9)mm。在0b時釘?shù)琅c骶管外側(cè)壁骨皮質(zhì)的距離左側(cè)為(8.71.5)mm右側(cè)為(9.31.1)mm。2.3標本上模擬5點7點進釘方法10例標本上發(fā)現(xiàn)當螺釘與矢狀面夾角為0b時釘?shù)莱鲠旤c在骶骨椎體外側(cè)部及骶骨翼的前方骨皮質(zhì)此點位于S1骶前孔的內(nèi)上方。向內(nèi)側(cè)與矢狀面夾角呈10b鉆入時出釘點位于骶骨上面的下方相當于骶骨岬的兩側(cè)向外側(cè)10b角鉆入時其出

18、釘點位于骶骨翼的外側(cè)第1骶前孔的外上方(圖6)三種進釘方向釘?shù)谰催M入骶管。圖6螺釘在骶骨前側(cè)出釘點的位置示意圖(r與矢狀面呈向內(nèi)10bw呈0bv向外10b)Fig.6Theplacesofthesacralscrewpoints.(risat10binwardtothesagittalplanewat0bvat10boutward)3討論3.1骶骨螺釘進釘點的探討目前文獻中有許多種后路確定骶骨螺釘進釘定位點的方法。Edwards[3]

19、以L5S1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的下緣做為進釘點Guger[4]將S1上關(guān)節(jié)突的外下緣做為骶骨進釘點Louis[5]則以第5腰椎第1骶椎關(guān)節(jié)突和第1骶后孔的外側(cè)做為進釘點Steffee[6]提出進釘點在S1上關(guān)節(jié)突的下緣。龍源深[7]提出S1的進釘點為冠狀位關(guān)節(jié)進釘點為S1上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面下緣水平線與上關(guān)節(jié)突外緣線的交點而斜位及矢狀位小關(guān)節(jié)進釘點為關(guān)節(jié)面下緣水平線與關(guān)節(jié)外緣外1~3mm的垂線交點做為進釘點黃宗文[8]提出S1的進釘點為以S1上關(guān)節(jié)突下