順行肱骨髓內釘進釘點定位應用解剖學研究.pdf

1、背景:近年來，隨著我國地面交通的快速發(fā)展，因交通事故造成患者肱骨骨折的人數(shù)呈現(xiàn)出上升的趨勢，相關報道指出肱骨近端骨折占所有骨折的千分之48-142，且老年人因低能量損傷至肱骨近端骨折也越來越常見。為其提供一種術中組織損傷小，術后并發(fā)癥少的手術方式，對于保證其今后的生活質量是極其重要的。目前主要的手術治療方式包括鎖定加壓鋼板、雙鋼板固定、外固定架、髓內釘、肱骨頭置換及克氏針固定等。其中順行肱骨髓內釘，具有閉合復位，軟組織損傷少，生物力學穩(wěn)

2、定性好，對疏松骨質把持力強等優(yōu)點，臨床使用逐漸受到重視。而該手術方式其進釘點的定位，不僅影響術中復位效果，且與術后相關并發(fā)癥如:肩關節(jié)疼痛、活動受限的出現(xiàn)相關聯(lián)。有學者曾以歐美地區(qū)人群為研究對象，提出相應的進釘點，但因中國地區(qū)人群與歐美地區(qū)人群的形體結構存在一定差異，其所提出的進釘點是否適合中國地區(qū)肱骨近端骨折的患者需進一步驗證。為此，我們通過新鮮標本解剖、肱骨干標本模擬打釘及影像學檢測，驗證該進釘點是否適用于中國地區(qū)人群，若不適合，則

3、進一步研究適合中國地區(qū)人群肱骨近端骨折順行肱骨髓內釘植入術的進釘點。
　　目的:研究適合中國地區(qū)人群的順行肱骨髓內釘進釘點。
　　方法:(1)8例中國成年人新鮮冰凍肩部標本，解剖觀測腋神經(jīng)、旋肱前動脈、旋肱后動脈、肱二頭肌長頭腱、肩胛上神經(jīng)及肩胛上動脈與進釘點的距離，明確各解剖結構與進釘點的位置;(2)70例福爾馬林侵泡中國成年人肱骨干標本，其中10例用于驗證參考進釘點，其余60例隨機分成6組，每組在擬定的不同進釘點上進行模

4、擬打釘和影像學檢測，比較6組打釘效果，從而確定適合中國地區(qū)人群的進釘點。
　　結果:適宜歐美地區(qū)人群的進釘點在中國人肱骨干上進行模擬打釘后，髓內釘在肱骨側位X片上位置佳，正位X片上髓內釘遠端中心偏向外側，且存在髓內釘遠端相對應骨皮質斷裂可能;適合中國地區(qū)人群的進釘點，解剖學定位:肱二頭肌長頭腱后方(16.18±1.18)(14.23～17.84) mm，岡上肌肌腱內側(12.5±0.51)(11.13～14.43)mm;影像學定位

5、:與肱骨頭外側緣距離(23.08±2.20)(19.23～27.51)mm，與肱骨頭前緣距離:(25.97±2.75)(22.37～30.03)mm。
　　結論:適合歐美地區(qū)人群的順行肱骨髓內釘進釘點并不適用于中國地區(qū)人群，且存在髓內釘植入過程中肱骨干骨折可能。適合國人的進釘點位于肱骨頭前外側，擴髓打釘后主釘近端位于肱骨軟骨面下;遠端中心與肱骨干相應平面的髓腔中心重合;主釘入口外側緣不累及岡上肌肌腱附著處，從而減少相關術后并發(fā)癥。