朱雄增張杰-肺腺癌國際多學(xué)科分2

1、肺腺癌肺腺癌IASLCATSERS國際多學(xué)科分類解讀國際多學(xué)科分類解讀肺腺癌是肺癌最常見的組織學(xué)類型，約占所有肺癌的一半左右。肺腺癌不同的組織亞型在臨床、影像學(xué)、病理學(xué)和遺傳學(xué)上有很大差異。近年來，盡管對這一類腫瘤的基礎(chǔ)和臨床研究取得了顯著進(jìn)步，但仍然需要對肺腺癌亞型有一個普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)。原來的分類，包括2004年WHO分類已不能很好地反映腫瘤分子生物學(xué)、病理學(xué)和影像學(xué)的新進(jìn)展，也不能滿足臨床治療和預(yù)測預(yù)后的需要。為此，國際肺癌研究學(xué)會

2、（IASLC）、美國胸科學(xué)會（ATS）和歐洲呼吸學(xué)會（ERS）于2011年公布了肺腺癌的國際多學(xué)科分類（表）。表肺腺癌的IASLCATSERS分類（2011年）浸潤前病變非典型腺瘤性增生原位腺癌（≤3cm原來的BAC）非黏液性黏液性黏液非黏液混合性微浸潤性腺癌（≤3cm貼壁狀為主的腫瘤，浸潤灶≤5mm）非黏液性黏液性黏液非黏液混合性浸潤性腺癌貼壁狀為主（原來的非黏液性BAC生長方式，浸潤灶＞5mm）腺泡性為主乳頭狀為主微乳頭狀為主實性為

3、主伴有黏液產(chǎn)物浸潤性腺癌變型浸潤性黏液腺癌（原來的黏液性BAC）膠樣型胎兒型（低度和高度惡性）腸型新分類將AIS歸入浸潤前病變。影像學(xué)上，AIS的典型表現(xiàn)為純GGN，在HRCT上比AAH的密度稍高，有時病變?yōu)椴糠謱嵭越Y(jié)節(jié)，偶為實性結(jié)節(jié)。黏液性AIS常表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)或?qū)嵶?。AIS的大小不一，但大多數(shù)≤2cm，生長緩慢，臨床上不需要立即干預(yù)。對于≤1cm的AIS通常至少每年CT隨訪一次，當(dāng)病變增大或密度增高，提示可能進(jìn)展為浸潤性癌。如最初病

4、變較小，隨訪中病變增大至1cm時，需密切隨訪，每6個月至1年做一次CT檢查。三、肺腺癌中區(qū)分出微浸潤性腺癌微浸潤性腺癌（MinimallyinvasiveadenocarcinomaMIA）定義為腫瘤細(xì)胞明顯沿肺泡壁生長的孤立性，≤3cm的小腺癌，伴有病變內(nèi)1個或多個≤0.5cm浸潤灶。多個浸潤性以最大直徑浸潤灶為準(zhǔn)，而不是將多個大小不等浸潤灶的直徑相加。大多數(shù)MIA也為非黏液性。浸潤成分判斷標(biāo)準(zhǔn)是：（1）腫瘤細(xì)胞除沿著肺泡壁生長外，還

5、有腺癌的其他組織學(xué)亞型（即腺泡、乳頭、微乳頭和或?qū)嵭裕┏煞?；?）腫瘤細(xì)胞浸潤到肌纖維母細(xì)胞性間質(zhì)中。當(dāng)腫瘤內(nèi)存在淋巴管、血管或胸膜侵犯以及出現(xiàn)腫瘤性壞死時，不能診斷為MIA，應(yīng)直接診斷為浸潤性腺癌。影像學(xué)上，MIA表現(xiàn)不一，非黏液性MIA通常表現(xiàn)為以毛玻璃樣成分為主的部分實性結(jié)節(jié)，實性成分位于病變中央，≤0.5cm。黏液性MIA很少見，表現(xiàn)為實性或部分實性結(jié)節(jié)。影像學(xué)定義CT上的結(jié)節(jié)其最大直徑≤3cm，如病變3cm則稱為腫塊。影像學(xué)上

6、結(jié)節(jié)≤3cm的閾值與病理診斷AIS或MIA最大直徑一致。對于≤2cm、CT表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)，標(biāo)準(zhǔn)外科治療仍考慮為肺葉切除術(shù)，5年無瘤生存率接近100%。最近，許多研究顯示腫瘤≤2cm的早期肺癌行肺段切除，其局部復(fù)發(fā)率和生存率與肺葉切除沒有區(qū)別。關(guān)于手術(shù)治療的方法尚需更多的臨床試驗予以證實。新分類中確定AIS和MIA的大小為≤3cm，但實際上2cm的腺癌，尤其AIS非常少見，對于2cm的早期腺癌是否行肺段切除，目前尚無循證醫(yī)學(xué)資料。四、浸潤

7、性腺癌分類的變化1、新分類不再推薦使用混合性亞型浸潤性腺癌7090%手術(shù)切除的肺腺癌為浸潤性腺癌，其中約80%由多種組織學(xué)亞型混合組成，新分類最重要的變化之一是提出按腺癌中最主要的組織學(xué)亞型分類，而不再使用混合性亞型。原來的非黏液性BAC主要以沿肺泡壁生長方式，如腫瘤浸潤灶最大直徑0.5cm，則診斷為貼壁為主的（lepidicpredominant）浸潤性腺癌，其他亞型分別為腺泡狀為主、乳頭狀為主、微乳頭為主和實性為主伴有黏液產(chǎn)物的浸潤