血清降鈣素原檢測(cè)在兒童感染性疾病中的臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)

1、2019年血清降鈣素原檢測(cè)在兒童感染性疾病中的臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí),中心人民醫(yī)院,,建議一：血清PCT是早期、嚴(yán)重、侵襲性細(xì)菌感染的標(biāo)志物，作為兒童細(xì)菌性感染疾病現(xiàn)有的可靠診斷指標(biāo)，還可用于判斷預(yù)后和指導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用；可作為判斷感染性質(zhì)的輔助檢測(cè)，也可以與外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）等聯(lián)合應(yīng)用，提高靈敏度和特異度。,,1. PCT在人體內(nèi)穩(wěn)定性好，半衰期為20~24 h，血清PCT濃度通常&

2、lt;0.10 μg/L2.在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，注射內(nèi)毒素2 h后血清PCT即可被檢測(cè)到，6 h后顯著上升，約12 h達(dá)到高峰，2~3 d下降至正常[2,3]。,,建議二：血清PCT>2.00 μg/L時(shí)，高度懷疑全身細(xì)菌感染，尤其是G-菌感染，需考慮膿毒癥并提示病情嚴(yán)重，提示臨床醫(yī)師及時(shí)將患兒收住PICU治療，指導(dǎo)早期經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇與應(yīng)用。,,1.病毒感染時(shí)，機(jī)體釋放的干擾素γ將阻斷PCT的產(chǎn)生。2.脂多糖是革蘭陰性菌（G

3、-菌）細(xì)胞外膜的主要組成成分,,建議三：血清PCT>0.50 μg/L時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童不同器官系統(tǒng)的感染特征，結(jié)合臨床表現(xiàn)，積極明確感染的存在，如CAP、細(xì)菌性腦膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、泌尿系統(tǒng)感染等。但血清PCT正?；?lt;0.50 μg/L時(shí)，不能作為排除診斷的標(biāo)準(zhǔn)。,,1.約50%的細(xì)菌性肺炎患兒血清PCT10.00 μg/L常提示高病死率和高器官損害風(fēng)險(xiǎn)。3.對(duì)于細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患兒，血清PCT>0.50 μg/L時(shí)

4、提示預(yù)后不良4.泌尿系統(tǒng)感染患兒血清PCT界值可能在0.50和1.00 μg/L之間,,建議四：血清PCT<0.05 μg/L時(shí)多不支持細(xì)菌感染；但局部感染如縱隔炎、膿胸或膿腫也可能發(fā)生假陰性。總體而言，在區(qū)別細(xì)菌性和病毒性感染時(shí)，血清PCT的特異度、靈敏度及預(yù)測(cè)值均優(yōu)于其他炎癥指標(biāo)。但在PICU患兒中，可能存在多種因素所致的嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，故不能單獨(dú)依據(jù)血清PCT升高鑒別細(xì)菌感染或非細(xì)菌感染。,,1.在中性粒細(xì)胞減少合并感染時(shí)，

5、由于血清PCT的誘導(dǎo)受到抑制可升高不明顯。2. 非感染性疾病： 通常血清PCT升高幅度較低或持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短。,,,,建議五：重癥患兒血清PCT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是必要的，可評(píng)估是否為嚴(yán)重侵襲性細(xì)菌感染，也可評(píng)估病情嚴(yán)重程度，同時(shí)可判斷治療效果。,,分度1. >0.052. >2.03. >10.0療效：血清PCT持續(xù)低濃度或向正常水平下

6、降（比如每天下降30%以上，持續(xù)至少3 d）,,建議六：為合理應(yīng)用抗菌藥物，血清PCT有助于明確或排除細(xì)菌感染，治療過(guò)程中需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)確定抗菌藥物的治療適應(yīng)證和優(yōu)化使用療程。當(dāng)血清PCT<0.25 μg/L排除細(xì)菌感染時(shí)不使用抗菌藥物；治療后當(dāng)血清PCT<0.50 μg/L或峰值降低幅度≥80%，臨床癥狀消失，病情穩(wěn)定，建議考慮停用抗菌藥物,,建議七：雖然新生兒早期影響血清PCT的因素較多，但血清PCT作為細(xì)菌感染標(biāo)志物，在指

7、導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用方面具有價(jià)值。,,一般足月新生兒膿毒癥抗菌藥物治療的平均使用時(shí)間為：血培養(yǎng)陽(yáng)性者8 d、血培養(yǎng)陰性者6 d、排除膿毒癥者4 d。,,,,建議八：用于醫(yī)院感染診斷或排除相關(guān)疾病、判斷疾病嚴(yán)重程度時(shí)，定量檢測(cè)的意義較大；在基層社區(qū)和床邊快速檢測(cè)用于初篩時(shí)，可以使用定性檢測(cè)或半定量檢測(cè)。建議檢測(cè)血樣標(biāo)本，目前不推薦腦脊液或其他體液標(biāo)本。,,1.德國(guó)勃拉姆斯PCT可溯源試劑2.它并不是一項(xiàng)完美的指標(biāo)，也存在假陽(yáng)性、假陰性,小結(jié)