副傷寒診療指南

1、副傷寒診療指南第1頁共7頁副傷寒診療指南副傷寒診療指南簡介簡介副傷寒是由副傷寒甲、乙、丙三種沙門桿菌引起的急性傳染病。副傷寒甲、乙的臨床表現(xiàn)與傷寒相似，但病情更輕、病程較短，副傷寒丙的臨床表現(xiàn)較為特殊，可表現(xiàn)為輕型傷寒、急性胃腸炎或膿毒血癥。疾病分類疾病分類傷寒型，急性胃腸炎型，膿毒血癥型。發(fā)病原因發(fā)病原因副傷寒主要通過污染的食物傳播。副傷寒桿菌感染后是否發(fā)病與細菌數(shù)量、毒力、機體免疫力等因素有關(guān)。如胃酸過低、重度營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白

2、血癥等也是造成副傷寒發(fā)病的因素。發(fā)病機制發(fā)病機制副傷寒桿菌由口入胃，如未被胃酸殺死則進入小腸，經(jīng)腸黏膜侵入集合淋巴結(jié)、孤立淋巴濾泡及腸系膜淋巴結(jié)中繁殖，再經(jīng)門靜脈或胸導管進入血流，形成第一次菌血癥。如機體免疫力弱，則細菌隨血流擴散至骨髓、肝、脾及淋巴結(jié)等組織大量繁殖，至潛伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血癥，開始出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹及肝脾腫大等臨床表現(xiàn)。同時細菌可隨血液循環(huán)擴散至全身各器官及組織引起病變，如急性化膿性骨髓炎、腎膿腫、腦膜炎

3、、急性膽囊炎、心包炎等。細菌可經(jīng)膽道進入腸道隨糞便排出，或經(jīng)腎臟隨尿液排出。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)?多發(fā)群體男女老幼均可發(fā)病。兒童的發(fā)病率較高。成年人的副傷寒以副傷寒甲多見。副傷寒診療指南第3頁共7頁結(jié)腸時可有黏液便甚至膿血便。4血培養(yǎng)病程第1周陽性率最高(可達80%)，以后逐漸下降，病程的任何階段都可獲得陽性結(jié)果。對已用抗生素的患者，可取血凝塊做培養(yǎng)。化膿性病灶中抽取的膿液亦可檢出病原菌。5骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽性率更高，可達90%以上，其陽性

4、率受病程及使用抗菌藥物的影響較小。6糞便培養(yǎng)整個病程中均可陽性，第3～4周陽性率最高，達75%，但應排除膽道帶菌而患其他疾病者。7尿培養(yǎng)病程第2周后出現(xiàn)陽性者可達50%。8膽汁培養(yǎng)用十二指腸引流的膽汁培養(yǎng)，對病程后期的診斷和發(fā)現(xiàn)帶菌者有意義。9肥達反應肥達反應所用的抗原有傷寒桿菌的O抗原、H抗原、副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原5種。測定患者血清中相應抗體的凝集效價，對傷寒及副傷寒有輔助診斷價值。常在病程第1周末出現(xiàn)陽性，其效價隨病程的演變而

5、遞增，第4～5周達高峰，至恢復期應有4倍以上升高。10其他免疫學實驗檢測血清或尿中副傷寒抗原或血清中特異性抗體IgM，對副傷寒的早期診斷有意義。鑒別診斷鑒別診斷1病毒感染此類患者起病較急，多伴有上呼吸道癥狀，常無緩脈、脾大或玫瑰疹，副傷寒的病原與血清學檢查均為陰性，常在1～2周內(nèi)自愈。2斑疹傷寒流行性斑疹傷寒多見于冬春，地方性斑疹傷寒多見夏秋。一般起病較急，脈搏較速，多有明顯頭痛。第5～6病日出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多且可有出血性皮疹。外斐反應陽