心律失常筆記題庫(kù)

1、心律失常心律失常（了解）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)，房室結(jié)，房室束，左右房室束（了解）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)，房室結(jié)，房室束，左右房室束支，蒲肯野纖維，心室肌，其中有一個(gè)部分出問(wèn)題，導(dǎo)致心律失支，蒲肯野纖維，心室肌，其中有一個(gè)部分出問(wèn)題，導(dǎo)致心律失常。正常心率起源于竇房結(jié)，稱為竇性心律。常。正常心率起源于竇房結(jié)，稱為竇性心律。一一病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSSSSS）：）：病竇病竇=頭暈、暈厥頭暈、暈厥心率＜心率＜5050次1.持續(xù)而

2、顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩＜心動(dòng)過(guò)緩＜5050次。2.竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯3.竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在4.心動(dòng)過(guò)緩－心動(dòng)過(guò)速綜合征（快慢綜合征）心動(dòng)過(guò)緩－心動(dòng)過(guò)速綜合征（快慢綜合征）：竇速和房性心律失竇速和房性心律失常交替出現(xiàn)常交替出現(xiàn)。（考點(diǎn)：（考點(diǎn)：心室率緩，心房率快心室率緩，心房率快）臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：頭暈、乏力、暈厥頭暈、乏力、暈厥。治療：無(wú)心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀（暈厥，活動(dòng)耐力下降及心肌缺血等）的患者，不需治療，僅需定期觀察。

3、若出現(xiàn)逸波心率小于心率小于4040分，心搏間隙大于心搏間隙大于3秒時(shí)秒時(shí)，不論有無(wú)癥狀均應(yīng)安裝永久起搏安裝永久起搏器。二二●竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速：指心率大于心率大于100100次分，其他正常。正常人有時(shí)候也可以出現(xiàn)，比如喝酒喝多了、生氣了、激動(dòng)了。治療：針對(duì)病因，解除誘因，一般不要藥物一般不要藥物。1.如果病情嚴(yán)重者嚴(yán)重者用β受體阻滯劑受體阻滯劑（兩大缺點(diǎn)：誘發(fā)哮喘和抑制心?。?.如果有禁忌證者有禁忌證者選非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

4、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾維拉帕米、地爾硫卓硫卓）。三三竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩：小于60次分。一般不用藥物治療。嚴(yán)重的安裝起搏器。四.房型期前收縮（房早）：房型期前收縮（房早）：特點(diǎn)：特點(diǎn)：有提前出現(xiàn)的有提前出現(xiàn)的P波。治療：不需要抗心律失常的藥物治療。偶發(fā)的房早不用藥物，觀察，暫不處理，頻發(fā)的需要治療。五.室早：室早：心電圖特點(diǎn)：QRS波群提前出線，呈寬大畸形，沒(méi)有p波，時(shí)間大于0.12秒。記憶歌訣記憶歌訣:室早一出現(xiàn)

5、，周期必提前（室早一出現(xiàn)，周期必提前（QRSQRS波群提前出線）波群提前出線），QRSQRS寬大寬大又畸形，他與又畸形，他與p波不相干波不相干。七.室速室速（常考點(diǎn)）（?？键c(diǎn)）1）病因）病因：●最常見(jiàn)于最常見(jiàn)于冠心病冠心病特別是急性心肌梗死急性心肌梗死發(fā)生率最高。2）分類）分類：分界：30秒。持續(xù)性：時(shí)間持續(xù)性：時(shí)間3030秒，時(shí)間小于秒，時(shí)間小于3030秒但出現(xiàn)了血流動(dòng)力學(xué)障礙秒但出現(xiàn)了血流動(dòng)力學(xué)障礙持續(xù)性室速持續(xù)性室速非持續(xù)性：時(shí)間

6、非持續(xù)性：時(shí)間3030秒3）心電圖：）心電圖：（?？键c(diǎn)）（?？键c(diǎn)）記憶歌訣：記憶歌訣：室速就是室早多、室速就是室早多、TQRSTQRS正相反、正相反、●房室分離房室分離融合波、心室?jiàn)Z獲利卡因融合波、心室?jiàn)Z獲利卡因①室速就是室早多室速就是室早多：3個(gè)或者3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)。②TQRSTQRS正相反正相反：寬大畸形的QRS波；T波與QRS相反。③房室分離融合波房室分離融合波：房室分離：房室分離：p波與波與QRSQRS波群沒(méi)有固定關(guān)系波群

7、沒(méi)有固定關(guān)系。心房和心室單獨(dú)跳動(dòng)，心房的沖動(dòng)和心室的沖動(dòng)融合到一起為室性融合波。持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速最容易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙容易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙。④心室?jiàn)Z獲利卡因心室?jiàn)Z獲利卡因：很多寬大畸形的很多寬大畸形的QRSQRS波中偶然出現(xiàn)正常的波中偶然出現(xiàn)正常的QRSQRS波稱為心室?jiàn)Z獲波稱為心室?jiàn)Z獲。注：注：心室?jiàn)Z獲心室?jiàn)Z獲房室分離房室分離=室速室速。4）治療：●）治療：●室性心率失常首選利多卡因室性心率失常首選利多卡因（考

8、點(diǎn)）（考點(diǎn)）①?zèng)]有血流動(dòng)力學(xué)障礙，沒(méi)有血流動(dòng)力學(xué)障礙，●首選首選利多卡因利多卡因。如果沒(méi)有選胺碘酮、普胺碘酮、普羅帕酮羅帕酮。②如果并發(fā)如果并發(fā)血流動(dòng)力學(xué)障礙血流動(dòng)力學(xué)障礙（如血壓低，心衰等）用（如血壓低，心衰等）用電復(fù)律電復(fù)律?！狙a(bǔ)充】【補(bǔ)充】加速性心室自主節(jié)律（緩慢性室速）加速性心室自主節(jié)律（緩慢性室速）：一般發(fā)生在心梗一般發(fā)生在心梗(AMI)(AMI)之后，首選阿托品之后，首選阿托品八.房顫房顫（?？键c(diǎn)）（?？键c(diǎn)）房顫的特點(diǎn)：房顫

9、的特點(diǎn)：1)1)病因：常見(jiàn)●病因：常見(jiàn)●二尖瓣疾病二尖瓣疾病，最常見(jiàn)的是●，最常見(jiàn)的是●風(fēng)心病的二尖瓣狹窄風(fēng)心病的二尖瓣狹窄（?？迹ǔ？迹７款澴畛Ｒ?jiàn)的疾?。悍款澴畛Ｒ?jiàn)的疾病：風(fēng)心病風(fēng)心病。2)2)沒(méi)有心臟病的中青年房顫患者叫做沒(méi)有心臟病的中青年房顫患者叫做孤立性房顫孤立性房顫。（注：（注：心臟各瓣膜心臟各瓣膜未見(jiàn)異常的房顫，排除風(fēng)心病二狹，就是孤立性房顫未見(jiàn)異常的房顫，排除風(fēng)心病二狹，就是孤立性房顫）3)3)房顫的房顫的心室率是大于