雙相精神障礙診斷和鑒別診斷

1、雙相障礙的診斷和鑒別診斷,,,你所了解的雙相障礙是怎樣的疾病? 總是心情不好是病，好過頭了也是病,內(nèi)容,雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學雙相障礙臨床現(xiàn)象學的復雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷,內(nèi)容,雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學雙相障礙臨床現(xiàn)象學的復雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷,雙相障礙(BPD)的概念,臨床表現(xiàn)： 躁狂（或輕躁狂）發(fā)作與抑郁發(fā)作反復間歇交替或循環(huán)的發(fā)作性病程形式表現(xiàn)的一類

2、心境障礙.,雙相障礙(BPD)的概念,包括抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作,以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)的心境障礙一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退,,,,,,情感,時間,反復發(fā)作抑郁癥,,,,情感,時間,,,,情感,時間,,,,情感,時間,,,,,,雙相情感障礙,雙相快速循環(huán),反復發(fā)作躁狂癥（罕見）,內(nèi)容,雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學雙相障礙臨床現(xiàn)象學的復雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷,

3、雙相障礙流行病學,性別患病率：男≈女 首發(fā)年齡高峰：15~19歲,通常5-10年后才得到確診 自殺企圖 25~50%，自殺死亡11~19% 共?。?0%BPD患者合并酒或物質(zhì)依賴，使心血管病患者率增加20% 估計在診斷的DD中約有50~70%實為BPD (Akiskal,2002),內(nèi)容,雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學雙相障礙臨床現(xiàn)象學的復雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷,雙相障礙臨床現(xiàn)象學復雜性

4、,臨床發(fā)作形式的多樣性 病程的復雜性,臨床發(fā)作形式的多樣性,—躁狂發(fā)作、輕躁狂發(fā)作 —抑郁發(fā)作 —混合性發(fā)作 —環(huán)性心境障礙,抑郁發(fā)作,基本癥狀“三低”： 情緒低落 思維遲緩 意志減退,,伴發(fā)癥狀睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢等.食欲下降,性欲下降體重減輕焦慮：與現(xiàn)實不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個臟器,軀

5、體癥狀重或焦慮癥狀重時可能掩蓋抑郁癥狀精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想,關(guān)注抑郁發(fā)作,出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助.輕型抑郁時,靠心理疏導、換環(huán)境、運動等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時，必須依靠藥物.現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀.,躁狂發(fā)作,基本癥狀“三高”： 情感高漲 思維奔逸 意志增強,,伴發(fā)癥狀 睡眠需要減少

6、夸大妄想 食欲增加，性欲亢進 易激惹 精神運動性興奮,病程的復雜性,自然病程 —躁狂或混合性發(fā)作平均約3個月（輕躁狂可短至1~3天） —抑郁發(fā)作約3~13個月，平均9個月 —不加醫(yī)療干預多數(shù)可自發(fā)緩解 —10%可轉(zhuǎn)為慢性病程,病程的復雜性,轉(zhuǎn)相及變頻 抗精神病藥物治療躁狂時可促轉(zhuǎn)向抑郁. 抗抑郁劑治療雙相抑郁,可轉(zhuǎn)為M,HM,Mixed及RC.,內(nèi)容,雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙

7、流行病學雙相障礙臨床現(xiàn)象學的復雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷,診 斷,,雙相I型輕躁狂發(fā)作,DSM-IV ——癥狀標準 持續(xù)異常的高漲、自大或易激惹心境 至少有下列3項(如果是易激惹心境則需要4項):過度自負或夸大睡眠需求減少言語增多思維奔逸心不在焉/注意渙散活動增多或精神運動激越過多地參加很可能帶來痛苦后果的圖一時快樂的活動,,雙相I型輕躁狂發(fā)作 DSM-IV ——病程標準 最少持續(xù)4天,

8、,雙相I型輕躁狂發(fā)作,DSM-IV ——嚴重標準 未引起社交或職業(yè)功能的顯著損害或者必須住院， 亦無精神病性癥狀,,雙相I型輕躁狂發(fā)作,DSM-IV ——排除標準癥狀不是由于物質(zhì)(例如,成癮藥物、處方藥物)或軀體情況(例如,甲狀腺功能亢進)的直接生理效應(yīng)所致.,,,雙相I型躁狂發(fā)作 ——癥狀標準,雙相I型躁狂發(fā)作 ——病程標準,,雙相I型躁狂發(fā)作——嚴重標準,,雙相I型躁狂發(fā)作 ——排除標準,,雙相I型混合發(fā)作 ——癥

9、狀標準,,雙相I型混合發(fā)作 ——病程標準,,雙相I型混合發(fā)作 ——嚴重標準,,雙相I型混合型 ——排除標準,心境障礙——雙相障礙,鑒別診斷,鑒別診斷,器質(zhì)性疾病軀體疾病物質(zhì)或酒精濫用所致精神障礙精神分裂癥經(jīng)前期緊張癥注意缺陷與多動障礙（ADHD）,腦器質(zhì)性疾病,明確的腦器質(zhì)性疾病病史 有意識障礙或譫妄狀態(tài)、遺忘綜合征、智能障礙等 心境癥狀隨原發(fā)疾病的病情消長而波動,好轉(zhuǎn)或消失 體格檢查:陽性體征，實驗室

10、及其他輔助檢查有相應(yīng)指標的改變 既往無類似的發(fā)作史（如老年首發(fā)患者）,軀體疾病,引起躁狂、抑郁發(fā)作的軀體疾病種類眾多,某些軀體疾病治療藥物也可誘發(fā)躁狂或抑郁發(fā)作. 病史及體格檢查:陽性體征，實驗室及其他輔助檢查有相應(yīng)指標的改變 心境癥狀隨軀體疾病的病情消長而波動,好轉(zhuǎn)或消失。,物質(zhì)或酒精濫用所致精神障礙,精神活性物質(zhì)、酒精濫用后出現(xiàn)心境癥狀特別是混合發(fā)作癥狀主要依據(jù)病史資料,有無用藥史精神活性物質(zhì)定性檢測進行鑒別

11、,精神分裂癥的早期常?？沙霈F(xiàn)精神運動性興奮,或出現(xiàn)抑郁癥狀，或在精神分裂癥恢復期出現(xiàn)抑郁發(fā)作. 精神分裂癥多為潛隱起病，病程為發(fā)作進展或持續(xù)進展；而躁狂發(fā)作常呈間歇發(fā)作性病程，緩解期多正常.,精神分裂癥,精神分裂癥,分裂癥是以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥 狀；分裂癥的知,情,意是不協(xié)調(diào)的,表現(xiàn)思維不連貫、情感不協(xié)調(diào)、行為古怪. 雙相障礙則以情感障礙為原發(fā)癥狀,躁狂發(fā)作可表現(xiàn)為易激惹,可出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮,治療性診