高血壓用藥細(xì)解

1、高血壓用藥細(xì)解高血壓用藥細(xì)解來源：毛英鵬的日志高血壓患者用藥時，往往擔(dān)心副作用，不知道如何克服；或者覺得降壓效果不佳，卻又不知如何辦；或者不明白醫(yī)生為何給自己換藥，擔(dān)心藥物使用錯誤等.請看專家如何解釋您遇到的這些問題——鈣拮抗劑常用的鈣拮抗劑有兩類。常用的鈣拮抗劑有兩類。二氫吡啶類：硝苯地平緩釋片(伲福達(dá))、硝苯地平控釋片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(絡(luò)活喜、安內(nèi)真)。司樂平，正式品名為拉西地平非二氫吡啶類：維拉帕米(異搏定

2、)、地爾硫卓(恬爾心、合貝爽)。1.鈣拮抗劑有鈣拮抗劑有“增加心臟病變的危險增加心臟病變的危險”嗎？嗎？對于鈣拮抗劑“有增加心臟病變的危險”一說，主要指心痛定。研究發(fā)現(xiàn)，心痛定可能增加血壓波動，加快心率，增加靶器官損害。因此，若需長期服用心痛定應(yīng)注意監(jiān)測，必要時換藥。2.鈣拮抗劑對肝腎功能有影響嗎？尼莫地平會引起鈣拮抗劑對肝腎功能有影響嗎？尼莫地平會引起“肝炎肝炎”嗎？應(yīng)該怎樣預(yù)防？嗎？應(yīng)該怎樣預(yù)防？由于不少鈣拮抗劑在肝代謝，經(jīng)腎排出，

3、肝腎功能不全患者服用劑量不宜過大。尼莫地平主要作用于腦血管平滑肌，未見引起“肝炎”的報道。3.波依定和絡(luò)活喜、心痛定相比，有何不同？哪種更好？如何選擇？波依定和絡(luò)活喜、心痛定相比，有何不同？哪種更好？如何選擇？美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)對藥品的谷峰比值規(guī)定：谷峰比值超過66%才能滿足長期降壓要求。波依定為30%～50%，絡(luò)活喜70%，而心痛定低于30%。顯然，波依定和心痛定不適宜用作長期降壓治療。4.服用氨氯地平，時間有無講究？飯

4、前服還是飯后服？服用氨氯地平，時間有無講究？飯前服還是飯后服？氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。個別人服藥后出現(xiàn)頭昏、面紅，說明吸收太快，可在餐后服用。5.某老年患者一直用尼群地平，因某老年患者一直用尼群地平，因“中風(fēng)中風(fēng)”住院后，醫(yī)生讓改服尼莫地平，可不可以不換住院后，醫(yī)生讓改服尼莫地平，可不可以不換呢？呢？尼群地平和尼莫地平雖同是鈣拮抗劑，但作用部位不同。尼莫地平主要擴(kuò)張腦血管，對中風(fēng)患者腦功能、認(rèn)知功能恢復(fù)均

5、有好處。尼群地平主要擴(kuò)張體循環(huán)動脈。故應(yīng)換藥。6.長期使用硝苯地平控釋片，血中的甘油三酯和膽固醇會升高嗎？長期使用硝苯地平控釋片，血中的甘油三酯和膽固醇會升高嗎？調(diào)查結(jié)果顯示，此類患者只有約5.9%的血脂受到影響。7.長期服用硝苯地平需要注意哪些問題？長期服用硝苯地平需要注意哪些問題？硝苯地平屬短效鈣拮抗劑。它吸收快，血壓下降快，會導(dǎo)致反射性心動過速，誘發(fā)心肌缺血、急性血管擴(kuò)張；又因排泄快，需要每日多次服藥，不能抑制清晨心血管事件的發(fā)病

6、高峰。所以不宜長期服用。8.絡(luò)活喜會引起心肌梗死嗎？若長期服用需注意什么問題？絡(luò)活喜會引起心肌梗死嗎？若長期服用需注意什么問題？絡(luò)活喜屬于第三代鈣拮抗劑，屬長效降壓藥，每日服1片即能控制24小時血壓，適合輕中度高血壓患者。它不會引起心肌梗死。但長期使用，要注意有無牙齦腫痛和足踝部水腫。9.某老患有高血壓和冠心病，用維拉帕米。最近檢查發(fā)現(xiàn)有左束支傳導(dǎo)阻滯，醫(yī)生讓換某老患有高血壓和冠心病，用維拉帕米。最近檢查發(fā)現(xiàn)有左束支傳導(dǎo)阻滯，醫(yī)生讓換藥

7、。是病情嚴(yán)重了？還是該藥副作用大？其老伴患有同樣的病，是否需要換藥？藥。是病情嚴(yán)重了？還是該藥副作用大？其老伴患有同樣的病，是否需要換藥？這跟副作用無關(guān)。維拉帕米屬非二氫吡啶類鈣拮抗劑，不良反應(yīng)有房室傳導(dǎo)阻滯和抑制心功能。該患者現(xiàn)有左束支傳導(dǎo)阻滯，所以應(yīng)換藥。可換血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)或鈣拮抗劑氨氯地平。至于其老伴則不必更換。10.中度高血壓患者同時也有痛風(fēng)，用司樂平降壓是否合適？中度高血壓患者同時也有痛風(fēng)，用司樂平降壓是否合

8、適？高血壓，也可與其他降壓藥配伍。開始可以每天1次，每次2.5毫克。之后可根據(jù)血壓情況進(jìn)行調(diào)整。壽比山可長期服用。少數(shù)患者會引起眩暈、頭痛、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉、皮疹等。個別患者會引起血尿酸升高，甚至誘發(fā)痛風(fēng)，有的會出現(xiàn)低血鉀，故長期服用應(yīng)注意監(jiān)測。對磺胺類藥物過敏、嚴(yán)重肝功能不全、急性腦血管意外患者不宜選用。19.長期服用利尿藥，缺鉀怎么辦？會產(chǎn)生什么現(xiàn)象？怎么預(yù)防？長期服用利尿藥，缺鉀怎么辦？會產(chǎn)生什么現(xiàn)象？怎么預(yù)防？服用利尿劑若

9、引起缺鉀，患者會出現(xiàn)乏力、肌無力、惡心、嘔吐、腸蠕動減弱、心律失常等癥狀。其預(yù)防要點(diǎn)是服用排鉀利尿劑時，應(yīng)定期檢測血鉀，視血鉀水平給予補(bǔ)充。一旦產(chǎn)生低鉀可停服排鉀利尿劑，也可口服氯化鉀(補(bǔ)達(dá)秀)或門冬氨酸鉀鎂糾正；嚴(yán)重缺鉀時，則需靜脈滴注氯化鉀。另外，利尿劑降壓藥會導(dǎo)致低血鉀者，主要是噻嗪類排鉀利尿劑。保鉀利尿劑不僅不會產(chǎn)生低鉀，還可使血鉀升高。因此，必要時兩類利尿劑合用，也可減少血鉀異常。β受體阻滯劑這類藥常用的有美托洛爾(倍他樂克)

10、、比索洛爾(康可)、卡維地洛(絡(luò)德、達(dá)利全)。20.服用倍他樂克出現(xiàn)眼痛，可換用其他何種藥？有報道稱長期服用倍他樂克會引起帕金服用倍他樂克出現(xiàn)眼痛，可換用其他何種藥？有報道稱長期服用倍他樂克會引起帕金森綜合征，是真的嗎？森綜合征，是真的嗎？倍他樂克有頭痛、眼痛等副作用。遇到這種情況，可以先停服倍他樂克試試。如果停服一段時間后，眼痛癥狀消失，再服用倍他樂克后，眼痛癥狀又出現(xiàn)，則說明與倍他樂克有關(guān)。此時，患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病情換成血

11、管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或利尿劑等。至于引起帕金森綜合征是罕見的。對于患者來說，不必對號入座。“中成藥”和中西結(jié)合藥21.復(fù)方羅布麻會引起痛風(fēng)嗎？它有何副作用？復(fù)方羅布麻會引起痛風(fēng)嗎？它有何副作用？復(fù)方羅布麻是一種中西藥的復(fù)方制劑其成分包括羅布麻葉、野菊花、硫酸雙肼屈嗪、氫氯噻嗪和鹽酸異丙嗪等。其中的氫氯噻嗪可能引起血尿酸增高，故痛風(fēng)患者不宜使用復(fù)方羅布麻。但由于復(fù)方羅布麻中含的氫氯噻嗪量并不大

12、，如果患者原來尿酸不高，一天只服2～3片問題不大。如果擔(dān)心，可到醫(yī)院門診檢查血尿酸，不高就可繼續(xù)服。此外，本品過量使用，還可引起中樞鎮(zhèn)靜作用和低鉀癥狀。22.珍菊降壓片好嗎？有何副作用？珍菊降壓片好嗎？有何副作用？珍菊降壓片也是中西藥混合的，每片含可樂定30微克，氫氯噻嗪5毫克，及野菊花、珍珠層、槐米等。它同時具有利尿劑和中樞降壓藥的副作用，大劑量服用該藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)與其所含利尿劑有關(guān)。輕度高血壓(血壓140～15090～100毫米汞

13、柱)伴頭昏痛的患者，可試用珍菊降壓片。23.某患者某患者40歲，身高歲，身高1.60米，體重米，體重70千克，飲食一直非常節(jié)制，但是體重降不下來。現(xiàn)千克，飲食一直非常節(jié)制，但是體重降不下來?，F(xiàn)服用牛黃降壓丸，自己感覺還可以，但血壓并沒有降下來，一直在服用牛黃降壓丸，自己感覺還可以，但血壓并沒有降下來，一直在160100毫米汞柱。請毫米汞柱。請專家指點(diǎn)。專家指點(diǎn)。體重指數(shù)(體重身高2)已超過27(正常23～24)，所以該患者的高血壓與肥胖

14、有一定關(guān)系。牛黃降壓丸是中藥制劑，降壓效果緩和，單用是難以控制血壓的。建議該患者到醫(yī)院檢查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相關(guān)危險因素，最好還需排除繼發(fā)性高血壓，可查腎臟、腎血管、腎上腺等。在節(jié)食、增加運(yùn)動量、減輕體重、控制危險因素的同時，推薦該患者使用鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或利尿劑，先把血壓降低到理想程度。另外，也可選用復(fù)方制劑如海捷亞，每次1片，每日1次。24.百花杜仲降壓片效果如