骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)知識(shí)

1、骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)知識(shí),,利塞膦酸鈉產(chǎn)品培訓(xùn),骨質(zhì)疏松癥OP,骨質(zhì)疏松的英文原意是“骨頭多孔”O(jiān)steoporosis （縮寫OP）,The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001,,,,,骨質(zhì)疏松癥（ OP）,骨的結(jié)構(gòu),骨的生物學(xué)組成,,骨的生物學(xué)組成—骨基質(zhì)

2、,,,機(jī)體鈣的代謝與平衡,成骨細(xì)胞,,破骨細(xì)胞,鈣的代謝與平衡,血中鈣、磷與骨中的鈣、磷維持動(dòng)態(tài)平衡 成骨作用（骨鹽在骨中的沉積）和 溶骨作用（骨中鈣鹽溶解）的正常進(jìn)行是維持血中鈣、磷含量恒定的主要環(huán)節(jié),血鈣的調(diào)節(jié)激素,鈣磷代謝的平衡都是在神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié) 作用下維持的。 甲狀旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、 降鈣素 （Calcitonin，CT） 活性維生素D（1

3、，25-二羥膽骨化醇） 骨、小腸和腎,成年后的骨轉(zhuǎn)化的趨勢,30歲以后，骨形成和骨吸收的比例逐年下降。故骨礦含量（BMD）逐漸下降。正常情況下，每年BMD的丟失速度小于0.5％。老年男性BMD的下降速度慢于老年女性。 BMD的丟失伴有骨微機(jī)構(gòu)的紊亂和破壞。 骨量－骨小梁－骨皮質(zhì)→可發(fā)生病理骨折。,流行病學(xué)調(diào)查,調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國骨質(zhì)疏松癥總患病率為16.1％。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥總患病率為12.4％（其中80%是女性 ）

4、。60－69人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率：女性50－70％男性：30％骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折發(fā)生率：27.5－32.6％。目前我國約有骨質(zhì)疏松癥患者6000-8000萬以上。并且有1億多人需要采取必要的預(yù)防措施。,病 因,中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實(shí)。隨年齡的增長，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進(jìn)良少，多有營養(yǎng)缺乏

5、，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微量元素?cái)z入不足。隨著年齡的增長，戶外運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。,骨質(zhì)疏松癥分類及分型,原發(fā)性：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 （Ⅰ型）高轉(zhuǎn)換型老年性骨質(zhì)疏松癥 （Ⅱ型）低轉(zhuǎn)換型繼發(fā)性（Ⅲ型）：內(nèi)分泌疾?。着钥海屡d氏病，甲亢，糖尿?。┕撬琛⑺幬?、營養(yǎng)、慢性病、先天性、廢用性、腎臟疾病（慢性腎功衰，血液透析）,骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn),,患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，

6、嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困 難,,骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等,,發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎，髖部，橈、 尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端.,75歲以上 駝背髖骨骨折危險(xiǎn)性高,50歲 更年期l出現(xiàn)血管舒縮癥狀,,,骨質(zhì)疏松癥演變進(jìn)程,骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn),“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速

7、 骨質(zhì)的流失隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率相繼上升,危險(xiǎn)因素,不可控制因素：人種 （白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史,1,危險(xiǎn)因素,可控制因素：低體重性激素低下吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物,骨質(zhì)疏松癥的診斷—診斷指標(biāo),脆性骨折骨密度測定 骨礦密度（BMD） 測量方法：雙能X線吸收法（DXA）,,

8、骨質(zhì)疏松癥的診斷—診斷標(biāo)準(zhǔn),骨質(zhì)疏松癥的診斷—診斷指標(biāo),骨代謝生化指標(biāo)檢測-----比BMD更敏感、更早骨吸收標(biāo)志物NTX ?型膠原氨基末端肽CTX ?型膠原羧基氨基末端肽骨形成標(biāo)記物ALP 骨堿性磷酸酶OC或BGP 骨鈣素,骨質(zhì)疏松癥的治療目標(biāo),解除各種急、慢性骨痛　預(yù)防骨折發(fā)生 　?。岣吖菑?qiáng)度

9、 －避免跌倒和損傷　改善骨質(zhì)量，糾正異常骨重建,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療—基礎(chǔ)措施,調(diào)整生活方式骨健康基本補(bǔ)充劑 1. 鈣劑 2. 維生素D,再多的鈣也會(huì)流失！,假如只服用鈣或維生素,防治骨質(zhì)疏松藥物分類,骨質(zhì)疏松癥治療藥物對比,雙膦酸鹽類降鈣素類選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)雌激素類,適用于各種骨質(zhì)疏松患者服用方便 一線用藥更適合有疼痛癥狀的 骨質(zhì)疏松癥患者

10、只能用于女性患者,,,,,Q & A,,1.血鈣的主要調(diào)節(jié)激素？,A. [CT]降鈣素C. [PTH]甲狀旁腺腺素,B. [HA]透明質(zhì)酸D. [VD3]維生素D,2. 骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)?,A. [疼痛]C. [骨折],B. [脊柱變形]D. [晨僵],3. 骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？,4. 抗骨吸收藥物有哪些？,A. [雙膦酸鹽]C. [降鈣素],B. [雌激素]D. [選擇性雌