骨質(zhì)疏松性骨折產(chǎn)品知識(shí)

1、骨質(zhì)疏松與骨折,Osteoporosis & Fracture,骨質(zhì)疏松定義,骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。,,骨質(zhì)疏松特點(diǎn),年齡相關(guān)性 在婦女更常見(jiàn) 低骨量 骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化 骨脆性增加 骨折危險(xiǎn)性增加,,骨質(zhì)疏松分類,原發(fā)性：Ⅰ型－絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松Ⅱ型－老年性或退化性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性：內(nèi)分泌疾患、藥物、失

2、重、制動(dòng)、廢用,,,原發(fā)性骨質(zhì)疏松分類及特點(diǎn),,骨量的變化與年齡的關(guān)系,年齡（歲）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,8,12,16,20,30,50,70,90,,,男性,,,女性,骨量,60,80,40,,,老年骨質(zhì)疏松,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,,,,,骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素,年齡、性別 種族（白種人、亞洲人）、家族史、 體格（矮小、瘦弱）

3、 營(yíng)養(yǎng)因素（咖啡因過(guò)量、低鈣）、 吸煙、嗜酒、 胃和小腸切除術(shù)、長(zhǎng)期激素治療、 辦公室人員 缺乏運(yùn)動(dòng),,老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率（年齡?60歲）： 男性：14.6 % ; 女性：61.8 % 老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率： 男性：15.6 % ; 女性：23.5 %,骨質(zhì)疏松流行病學(xué),,我國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料,小梁骨骨再建過(guò)程步驟,,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理,雌激素缺乏,骨對(duì)PTH敏感性?,骨膠

4、原的轉(zhuǎn)換、成熟? ?,骨吸收?,骨鹽的含量 ?,血Ca?,PTH ?,1,25(OH)2D3?,,,,,,,,,,,,,,腸Ca吸收 ?,負(fù)鈣平衡,骨質(zhì)疏松,,老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理,戶外活動(dòng)減少，紫外線照射減少,維生素D攝入減少,肝腎功能減退，羥化酶減少,肌力下降，神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)下降,血鈣濃度下降,甲狀旁腺激素上升,骨吸收增加,骨質(zhì)疏松,骨礦化減少,骨基質(zhì)形成減少,轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子?下降,骨形成減少,骨 折,易跌倒,,臨床表現(xiàn),腰背疼痛:

5、 最常見(jiàn)、最主要 身長(zhǎng)縮短，駝背:主要是椎體前部 骨折：其中以髖部骨折最為嚴(yán)重,,骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨痛的情況,,58.4%,41.6%,骨質(zhì)疏松疼痛的原因主要,破骨細(xì)胞溶骨所致 疼痛通常在下半夜或凌晨時(shí)發(fā)生，骨丟失越快，骨量越低，骨痛越明顯機(jī)械應(yīng)力造成骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞；生活中輕微外力即可造成其結(jié)構(gòu)的破壞，即骨質(zhì)疏松患者日常最多見(jiàn)的腰背痛，其與活動(dòng)程度及負(fù)重關(guān)系明顯,骨質(zhì)疏松疼痛的原因主要,骨骼變形所致的肌肉疼

6、痛；這種疼痛與體位關(guān)系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某種體位的靜息痛低骨量全身衰竭，多見(jiàn)于重癥患者，表現(xiàn)為長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)的全身疼痛雙重鎮(zhèn)痛作用機(jī)理使降鈣素對(duì)多種類型的代謝性骨病疼痛有特殊的治療效果,骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨折的情況,,79.8%,20.2%,骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn),WHO的BMD診斷分類： 正常：BMD≥骨峰值 （青年成人平均值）-1SD 骨量減少：BMD=骨峰值（青年成人平均值） -（1SD-2

7、.5SD) 骨質(zhì)疏松：BMD<骨峰值-2.5SD 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：BMD<骨峰值-2.5SD同時(shí),伴有一處或多處脆性骨折,,骨質(zhì)疏松診斷方法,,X線攝片測(cè)量 光子吸收儀 雙能量X線骨密度吸收儀 Q-CT（定量CT）測(cè)量法 定量超聲測(cè)量法 骨形態(tài)計(jì)量學(xué)測(cè)量法 Micro－CT,骨量測(cè)定法,骨質(zhì)疏松診斷方法,,1）骨的合成代謝指標(biāo)：PICP（I型原膠原羥基端延長(zhǎng)肽），

8、PINP（I型原膠原氨基端延長(zhǎng)肽），bALP（骨堿性磷酸酶），BGP（血清骨鈣素）等2）骨的分解代謝指標(biāo)：HOP（尿羥脯氨酸），PYD，DPYD（I型膠原吡啶交聯(lián)物），TRAP（抗酒石酸酸性磷酸梅），以及空腹尿鈣/肌肝比值等,生化診斷方法,老年人髖部骨折的主要原因,骨質(zhì)疏松癥 外 傷,,傷力大小 跌倒或外傷機(jī)率 保護(hù)性發(fā)射能力-綜合反應(yīng)能力,骨折損傷的主要因素,,神經(jīng)系平衡協(xié)調(diào)功能力 骨胳肌肉的穩(wěn)定性及功能

9、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)功能,骨折疏松性骨折的特點(diǎn)：,,老年人：女性發(fā)生于絕經(jīng)期后，男性在60歲以上 骨量明顯降低，BMD都低于2.5SD以上，伴有重度骨 質(zhì)疏松癥 輕微暴力即可導(dǎo)致骨折 骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，不 存在部分性骨折,骨質(zhì)疏松性骨折流行病學(xué),,歐洲骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)1998年報(bào)告（一）,Risk (骨松性骨折)-女性 = 30%-40%Risk (骨松性骨折)-男性 = 10%-

10、15%Risk :髖骨骨折 > 乳房癌+子宮內(nèi)膜癌+卵巢癌Risk :髖骨骨折 > 前列腺癌全世界50歲以上人群有1/8發(fā)生椎體骨折每30秒鐘，全世界有一例骨松性骨折發(fā)生,,,,,,,歐洲骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)1998年報(bào)告（二）,髖骨骨折后1年內(nèi)死亡率超過(guò)24%50%的患者將無(wú)法完全康復(fù)亞洲地區(qū)在未來(lái)的數(shù)十年中髖骨骨折發(fā)生率將猛增美國(guó)1年發(fā)生骨松性骨折數(shù)為150萬(wàn)，其中髖骨骨折為30萬(wàn)美國(guó)1年因骨質(zhì)疏松支出的醫(yī)療費(fèi)用

11、為140億美金,,,,,,骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué),,我國(guó)部分地區(qū)調(diào)研資料： 北京、上海≥60歲人群 骨質(zhì)疏松性骨折患病率為15% 部分省市調(diào)查≥50歲人群 骨質(zhì)疏松患病率為18.2-40.0% 估計(jì)，我國(guó)骨質(zhì)疏松病人至少在3000萬(wàn)以上，醫(yī)療費(fèi)用每年約150億,骨折流行病學(xué),,骨質(zhì)疏松癥骨折特點(diǎn),老年人：女性發(fā)生于絕經(jīng)期后，男性在60歲以上 骨量明顯降低，BMD都低于2.5SD以上，伴有重度骨質(zhì)疏松癥 輕

12、微暴力即可導(dǎo)致骨折 骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，不存在部分性骨折 疼痛、功能障礙、生活質(zhì)量的下降、并發(fā)癥、死亡,38%,19%,19%,歐洲地區(qū)婦女椎體變形率調(diào)查85歲 27.9%,椎體骨折發(fā)生率,,中國(guó)北京地區(qū)婦女的椎體骨折情況,402個(gè)50歲以上的婦女 椎體骨折率15%,骨質(zhì)量與骨量是影響骨折重要因素,,,峰值骨量,骨丟失率,骨量?,骨的結(jié)構(gòu),有機(jī)基質(zhì),骨的礦

13、化,微小損傷,骨折危險(xiǎn)?,,,,,,,,,,,骨質(zhì)量?,,骨強(qiáng)度?,,,,,,,I度： 縱行骨小梁明顯 II度： 縱行骨小梁粗糙 III度：縱行骨小梁模糊,骨萎縮度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（脊椎X線象評(píng)定）,,人口老齡化 我國(guó)大于60歲的老人達(dá)1億多，已超過(guò)總?cè)丝诘?0% 中國(guó)人均壽命延長(zhǎng)至70歲，已進(jìn)入老齡社會(huì),防治骨質(zhì)疏松癥的必要性,,防治骨質(zhì)疏松性骨折,,骨質(zhì)疏松性骨折的治療 骨折的外科處理 骨質(zhì)

14、疏松癥的治療,骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防 骨質(zhì)疏松癥的治療 增強(qiáng)老年人肌力和神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，預(yù)放跌倒、損傷,臨床目標(biāo) 緩解疼痛降低骨折發(fā)生率,骨質(zhì)疏松治療目標(biāo),,根本目標(biāo)根據(jù)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，調(diào)節(jié)骨代謝，使骨形成 ? 骨吸收,治療骨質(zhì)骨質(zhì)疏松癥藥物的分類,抑制骨吸收藥物 增加骨形成藥物 改善骨質(zhì)量藥物,降鈣素雌激素雙磷酸鹽,氟化物同化類固醇激素雄激素PTH片段生長(zhǎng)激素骨生長(zhǎng)因子,降鈣素PT

15、H片段第二、三代雙膦酸鹽,,,HRT可以預(yù)防絕經(jīng)后的骨丟失,17β- 雌二醇 + 醋酸炔諾酮(NETA) - 諾康律 Trisequens®或安慰劑治療，絕經(jīng)后婦女的骨礦含量(BMC)的%,序貫療法組（連續(xù)雌二醇 + 周期性NETA：諾康律 Trisequens®）安慰劑組,Reference: Christiansen C et al. Lancet 1981; 1: 459-461,,,,雙膦酸鹽的臨床療效

16、 - 增加骨密度,BMD變化%,脊柱 股骨頸 轉(zhuǎn)子間,脊柱 股骨頸 轉(zhuǎn)子間,福善美組,安慰劑組,P<0.001,,,,,,,,,,,876543210,,7.1%,,,,,,1.8%,-0.1%,1.3%,2.5%,4.4%,,破骨細(xì)胞在吞噬骨頭，在骨小梁上形成吸收陷窩,給予降鈣素后，破骨細(xì)胞萎縮并失去活性,,降鈣素抑制骨溶解 降低骨高轉(zhuǎn)換 減少骨破壞—抑制破骨細(xì)胞功能,,降鈣素抑制骨溶解

17、 降低骨高轉(zhuǎn)換 減少骨破壞—降鈣素減少破骨細(xì)胞的生成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,干細(xì)胞,破骨細(xì)胞前體,破骨細(xì)胞,?,單核細(xì)胞,吞噬細(xì)胞,,其它,,,,作用于中樞神經(jīng),抑制骨吸收減少骨溶解,,,,降鈣素,,抑制炎癥組織生成前列腺素,,調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,,升高?-內(nèi)啡肽,,降鈣素快速緩解溶骨性疼痛,,,雙重鎮(zhèn)痛作用,密蓋息減少椎體壓縮性骨折的再發(fā)生,再發(fā)椎體骨折的危險(xiǎn)下降36%,1.175位絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松

18、癥患者參加的為期5年的雙盲對(duì)照研究的3年試驗(yàn)中期結(jié)果。觀察椎體壓縮性骨折再發(fā)生率（PAOOF研究),鮭魚(yú)降鈣素 - 骨科學(xué)抑制溶骨，防治骨質(zhì)疏松性骨折迅速緩解溶骨性及骨質(zhì)疏松性骨折后的骨痛改善骨質(zhì)量，提高骨力學(xué)強(qiáng)度對(duì)骨、軟骨愈合，骨折后修復(fù)的研究人工關(guān)節(jié)術(shù)后的修復(fù)與固定椎管狹窄間歇性跛行,合理的治療方案,1.骨折的治療：內(nèi)固定，假體置換,2.骨質(zhì)疏松癥的治療：促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收,早期康復(fù)，避免并發(fā)

19、癥,提高骨的質(zhì)量,,,,手術(shù)的選擇,,根據(jù)骨密度采用不同手術(shù)方法,提高骨折愈合率,早期愈合，早期康復(fù),預(yù)防骨質(zhì)疏松及骨折的措施,增加峰值骨量 增加飲食中鈣及蛋白質(zhì)的攝入 適當(dāng)?shù)捏w育及體力活動(dòng)及陽(yáng)光照射 老年人群普查，發(fā)現(xiàn)并監(jiān)護(hù)骨折高危人群 合理的抗骨質(zhì)疏松藥物治療 防止跌倒與意外損傷（提高綜合反應(yīng)能力，改善 居住環(huán)境，謹(jǐn)慎使用安眠藥，鎮(zhèn)靜藥及抗憂郁藥， 保護(hù)性設(shè)施的設(shè)置等） 糾正不