【原創(chuàng)作品】返樸歸真研經(jīng)方—李可學(xué)術(shù)思想探討之一【資料下載】

1、返樸歸真研經(jīng)方—李可學(xué)術(shù)思想探討之一李可老中醫(yī)，是山西中醫(yī)界獨(dú)具特色的臨床家，著有《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》。一般急癥都是西醫(yī)的事，然而在李可任職靈石縣人民醫(yī)院中醫(yī)科時(shí)，急救卻是中醫(yī)科的事。這在全國(guó)各醫(yī)院中可謂絕無(wú)僅有的，故被著名中醫(yī)大家鄧鐵濤稱為“中醫(yī)的脊梁”。該書收錄其急重疑難驗(yàn)案246例，常有一劑知，二劑已的功效，且均為真名實(shí)姓，經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)，這在中醫(yī)史上勘稱一絕。他還坦誠(chéng)失手的案例，進(jìn)行由衷地反思，以警示初學(xué)者。李可

2、不僅才識(shí)過(guò)人，而且醫(yī)德高尚。他常年奔波在貧困山區(qū)，救治窮苦百姓。遇到不識(shí)字的病人家屬，因不能按醫(yī)囑服藥，就深夜守候在側(cè)，親自為病人煎藥、灌藥，直到脫險(xiǎn)方可離去。其著書、做人不拘一格，真實(shí)、動(dòng)情、感人。他打破了儒家治醫(yī)，崇尚空談的老套，腳踏實(shí)地地開創(chuàng)了中醫(yī)一代新風(fēng)。1、經(jīng)方的返樸歸真、經(jīng)方的返樸歸真李可認(rèn)為，研究經(jīng)方要返樸歸真。他指出，回顧中醫(yī)史上，自明代醫(yī)界流行“古之一兩，即今之一錢”之說(shuō)，數(shù)百年來(lái)，已成定律。習(xí)用輕劑，固然可以四平八穩(wěn)

3、，但卻閹割了仲景學(xué)術(shù)的一大特色。近代用法，大違仲景立方本義與用藥原貌，無(wú)疑嚴(yán)重影響了經(jīng)方臨床效用的發(fā)揮，阻礙了仲景學(xué)說(shuō)的發(fā)展與創(chuàng)新（404頁(yè)）。李可從經(jīng)方的劑量、煎服法、沖洗法等方面，發(fā)掘經(jīng)方的不傳之秘。1.1經(jīng)方的劑量李可認(rèn)為，漢代一兩，合現(xiàn)代克。經(jīng)方以此量治重危急癥，可收到一劑知，二劑已，攻無(wú)不克之奇效（142頁(yè)）?，F(xiàn)附其驗(yàn)案，以為佐證。身麻腳腫一老婦，76歲，右半身麻，膝以下冷，腳腫不能穿鞋，渴不思飲，漱水即唾。睡醒一覺(jué)，舌干不能

4、轉(zhuǎn)動(dòng)，心悸頭眩，難再入睡，脈遲細(xì)，舌干紅無(wú)苔。李可予以大劑人參真武湯：附子30g，白術(shù)30g，茯苓45g，白芍45g，生姜45g，紅參（另燉）15g。3劑后腫退，寐安，舌上生出薄白苔，津液滿口。又予大劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯加入附子30g，白芥子10g，全蟲3g，蜈蚣2條，6劑后麻木亦愈（61頁(yè)）。按：真武湯原方劑量：炮附子1枚（大者為20～30克），茯苓、白芍、生姜各3兩，白術(shù)2兩。合今之劑量：附子30g、茯苓、白芍、生姜各45g，白術(shù)30g。從

5、中可見(jiàn)李可是遵經(jīng)方之旨，故取效亦捷。1.2經(jīng)方的煎服法李可認(rèn)為，仲景在歷史上運(yùn)用烏、附劑最早，使用頻率最高。仲景方中，烏、附大多生用，用量之大，古今少有。何以保證無(wú)害奧秘全在經(jīng)方的配伍、炮制與煎服方法上見(jiàn)真諦。以《金匱》烏頭湯為例，其煎服法寓有深意。先以蜜2升（漢代1升合今之200毫升）煎川烏1枚，煎至1升時(shí)去川烏，留蜜待用。蜜煎川烏，有兩層意義：一則蜜為百花之精華，善解百毒，尤為川烏毒之克星；二則以稠粘之蜜汁文火煮之，必影響毒性之分解

6、。川烏剽悍燥烈之性，已不能為害。然后全方5味藥，以水3升，煮取1升去渣，與煎妥之川烏蜜混合再煎，進(jìn)一步中和毒性。再看服法：服7合（140毫升，為全劑的23）。服藥后的效果要求：“不知，盡服之。”服后唇舌微覺(jué)麻木為“知”。“不知”即無(wú)此感覺(jué)，則“盡服之”，即把所剩13藥液全部服下，以“知”為度。此必仲景當(dāng)年親歷、親嘗的切身體驗(yàn)之談，絕非臆測(cè)可比（69頁(yè)）。李可深得經(jīng)旨，用烏頭必配蜂蜜久煎。詳見(jiàn)下面病例：也遵仲景之沖洗法，以溫水淘洗3次，加

7、等量生姜佐之，既解其毒，又加強(qiáng)療效，不可不知（8頁(yè)）。2、經(jīng)方的基礎(chǔ)有效量、經(jīng)方的基礎(chǔ)有效量李可在返樸歸真研究經(jīng)方的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出經(jīng)方“基礎(chǔ)有效量”概念。他說(shuō)：傷寒方的不傳之秘在于劑量。按80年代初，考古發(fā)現(xiàn)之漢代度量衡器“權(quán)”，以此推算漢代一兩，為今之克，則用傷寒方當(dāng)以原方折半計(jì)量為準(zhǔn)，這是仲景經(jīng)方的基礎(chǔ)有效量（183頁(yè)）。凡用經(jīng)方治大癥，以基礎(chǔ)有效量為準(zhǔn)，一次用足，大劑頻投，日夜連服，方能阻斷病勢(shì)，解救危亡。低于此量則無(wú)效，或緩

8、不濟(jì)急，貽誤病機(jī)，誤人性命（141頁(yè)）。茲舉其案例如下：發(fā)熱待診劉某，男，31歲?；颊咭浴鞍l(fā)熱待診”入院，每日下午3～8時(shí)高熱40℃不退，已半月。滴注紅霉素，服銀翹白虎湯無(wú)效，請(qǐng)李氏診治。詢知患者于半月前感寒發(fā)病，初起全身骨節(jié)、肌肉酸疼，項(xiàng)背強(qiáng)急，不渴，打針?lè)師o(wú)效，各項(xiàng)檢查無(wú)異常。1周后變?yōu)橛幸?guī)律發(fā)熱，過(guò)時(shí)便逐漸減輕。發(fā)熱時(shí)眉棱骨痛，先寒戰(zhàn)，后高熱，有如瘧狀。燒退后頭暈，夜間盜汗?？诳唷⒀矢?、嘔逆、目眩、便燥，舌苔厚膩，舌中裂紋，脈沉

9、滑數(shù)。證本寒邪束表，初治見(jiàn)熱治熱，過(guò)用寒涼，致遏邪不得外透，漸入少陽(yáng)、陽(yáng)明，表寒未罷，里熱初結(jié)，予大柴胡湯兩解之：柴胡125g，黃芩30g，半夏60g，赤芍、大黃、枳實(shí)各30g，生姜30g，二煎混勻，準(zhǔn)于正午12時(shí)頓服1劑?；颊哂?1時(shí)50分服藥，藥后全身躁熱，約10分鐘得暢汗，半小時(shí)后通便，熱退痛止，諸癥均愈而出院（183頁(yè)）。按大柴胡湯的基礎(chǔ)有效量：柴胡125g（漢之半斤），半夏60g（漢之半升），大黃30g（漢之2兩）等。午時(shí)頓服

10、，藥后僅10分鐘即得暢汗，高燒半個(gè)月竟1劑而解，不能不令人折服。筆者對(duì)李氏用藥做過(guò)初步統(tǒng)計(jì)，僅以葛根為例，在全書醫(yī)案中出現(xiàn)20次，其中60克為11次，90克以上為4次，30克為3次（少年1例，老人1例，暴喑1例），10克為1次（幼兒1例）。也就是說(shuō)，葛根常用量為60，其根據(jù)為經(jīng)方葛根湯、葛根加半夏湯、桂枝加葛根湯等，諸方的葛根均為4兩，此為葛根的基礎(chǔ)有效量。從中可以看出：李可不僅處方遵從“基礎(chǔ)有效量”，其用藥亦效法“基礎(chǔ)有效量”，這是他

11、療效卓著的關(guān)鍵所在。3、經(jīng)方的改良、經(jīng)方的改良李可認(rèn)為，仲景在1700多年前，已取得了臨床應(yīng)用烏附劑的成功經(jīng)驗(yàn)：一、凡烏、附類方，炙甘草為烏、附之兩倍，甘草善解百毒，甘緩以制其辛燥；二、蜜制川烏，蜜為百花之精華，芳香甘醇涼潤(rùn)，善解百毒，并制其燥裂；三、余藥另煎，取汁與蜜再煎，中和毒性，使烏頭之毒性降到最低點(diǎn)（69頁(yè)）。但后世由于配伍不當(dāng)，煎煮不遵法度，偶有中毒事故發(fā)生，遂使當(dāng)今中醫(yī)界畏烏附如蛇蝎，因噎廢食，棄置不用，使仲景起死回生妙方有

12、絕傳之虞（145頁(yè)）。為此，他對(duì)經(jīng)方烏附劑進(jìn)行必要的改良。所謂“改良”，是在經(jīng)方療效不變的前提下，對(duì)烏附劑的毒性所采取的安全有效措施，以做到萬(wàn)無(wú)一失。3.1烏頭劑的改良李可在60年前初，為烏頭劑增加了3條安全措施：①配伍：凡烏頭劑，必加兩倍之炙甘草，蜂蜜150克，黑小豆、防風(fēng)各30克。黑小豆解砒石、甘遂、天雄、附子之百藥之毒；防風(fēng)解烏頭、附子、芫花之毒?！吨兴幋筠o典》無(wú)黑小豆條文，但在黑大豆條文“備考”中指出：黑大豆入藥，其緊小者為雄豆