癌痛患者的疼痛評(píng)估

1、癌痛患者的疼痛評(píng)估及方法,三病區(qū) 呂明波,疼痛的困擾,疼痛的定義,世界衛(wèi)生組織（WHO ，1979）和國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP，1986）為疼痛下的定義是： “疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)” 癌痛指腫瘤患者伴有的疼痛均可歸為癌痛,疼痛評(píng)估的目的,恰當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估是治療癌痛的重要步驟，其主要目的是做出正確的診斷，通過(guò)疼痛的評(píng)估可以確定疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、分類(lèi)、部位和范圍等特點(diǎn)，為

2、臨床選擇疼痛治療方法提供參考依據(jù)。,疼痛評(píng)估的原則,相信患者的主訴詢(xún)集全面、詳細(xì)的疼痛病史注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素仔細(xì)的體格檢查評(píng)估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度,,疼痛分類(lèi)：,按時(shí)間分類(lèi)：,,急性痛：突發(fā)性，有明確開(kāi)始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間短,慢性痛：持續(xù)時(shí)間在3~6個(gè)月以上的疼痛,解剖學(xué)分類(lèi)：,,軀體痛：特點(diǎn)是銳痛，鈍痛，有明確定位。,內(nèi)臟痛：特點(diǎn)是脹痛，擠壓痛和牽涉痛，定位模糊。,神經(jīng)痛：間斷性

3、針刺，撕裂感，遲鈍，麻木，過(guò)敏樣感覺(jué)，非傷害性刺激也能引起疼痛，定位差。,傷害感受性疼痛,,,傷害感受性疼痛，神經(jīng)病理性疼痛，兩類(lèi)的混合型疼痛,病理生理學(xué)機(jī)制分類(lèi)：,疼痛評(píng)估的內(nèi)容及方法,疼痛強(qiáng)度疼痛的部位時(shí)間變化疼痛性質(zhì)使用止痛藥的情況及效果伴隨癥狀（惡心、嘔吐等）加重與緩解的因素情感、行為、認(rèn)知和社會(huì)文化因素,疼痛強(qiáng)度的評(píng)估,數(shù)字評(píng)分法（NRS）語(yǔ)言描述分級(jí)法（VRS）面部表情評(píng)估法（臉譜法）視覺(jué)模擬法（VAS）

4、,選擇評(píng)估工具的原則,1）基于個(gè)體需求(護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情、神志、年齡、理解能力不同，選擇不同的評(píng)估工具)2）在使用過(guò)程中使用同一種工具,數(shù)字評(píng)分量表（NRS）-最常用,數(shù)字評(píng)分量表口述：“你有多痛？”，評(píng)估范圍從0（不痛）到10（痛到極點(diǎn)）書(shū)寫(xiě)：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫(huà)圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛

5、 痛到極點(diǎn),語(yǔ)言描述分級(jí)法（VRS）,0級(jí) 無(wú)痛 （0）1級(jí) 輕度 （1~3）2級(jí) 中度 （4~6）3級(jí) 重度 (7~10),臉譜法（Wong-Baker臉）,,適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者,示范病房疼痛評(píng)估床頭卡,睡眠—疼痛的標(biāo)志,,,,,,無(wú),輕,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受

6、干擾,中,持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥,重,持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位,,1.建立全面評(píng)估原則　 1）患者入院后8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次全面評(píng)估 2）給予止痛治療3天內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時(shí)，進(jìn)行再次全面評(píng)估，每周評(píng)估一次 3）評(píng)估疼痛包括：患者情緒、睡眠、生活能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量,建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度,治療前評(píng)估,疼痛史

7、疼痛程度評(píng)估身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查心理學(xué)評(píng)估,治療中評(píng)估,制定好一個(gè)方案后，對(duì)癌痛有一個(gè)系統(tǒng)的治療中評(píng)估是很重要的。這可以讓治療者加大劑量，或做必要的改變來(lái)提高治療效果。,患者疼痛評(píng)分≤3分,24小時(shí)疼痛頻率≤3次,24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次,盡可能在24小時(shí)之內(nèi) 控制疼痛,,,,,目 標(biāo),遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國(guó)版,治療后評(píng)估,,,用多種方案治療周期結(jié)束后，必須有一個(gè)追蹤性的疼痛評(píng)估方案。(1)