疼痛的評估與護理

1、疼 痛 評 估 與 護 理,腫瘤血液科 ???,前言,除了有過疼痛經(jīng)歷的人之外，也許沒有人比我們醫(yī)護人員更了解——長而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來的影響。甚至這種折磨能使人的性格發(fā)生變化。。。疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應(yīng)答。今天我們就來一起學(xué)習(xí)關(guān)于“疼痛的評估與護理”的相關(guān)知識。,,,,,,,,,,,,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),,,,,,,,,,,,,了解疼痛的定義,學(xué)習(xí)目標(biāo),靈活應(yīng)用疼痛評估方法,掌握疼痛

2、病人的護理,了解三階梯止痛原則及阿片類藥物的不良反應(yīng),疼痛治療中患者及家屬的宣教,,疼痛概述,,,,,,,,,,,,,,身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。,疼痛是個在身心兩方面同時經(jīng)歷的感受,倫理學(xué)家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！?,疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗——國際疼痛學(xué)會,急

3、性疼痛：（＜2個月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后,疼痛的臨床分類,慢性良性疼痛：（＞3個月）急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛,癌癥疼痛：指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛,疼痛護理管理流程圖,,,,體溫單 疼痛護理單,遵醫(yī)囑用藥評價療效,出院指導(dǎo)隨訪,病史的采集方法疼痛程度的評估用藥療效評估藥物不良反應(yīng)的評估評估工具評估頻次,疼痛評估,評估時機,疼痛的評估內(nèi)容,,,,內(nèi)容,疼痛的發(fā)病時間、部位、程度、性質(zhì)、病期、持續(xù)性或間斷

4、性、加重或減輕的因素、疼痛治療史、疼痛對患者及家屬的影響、疼痛治療目前存在的問題,評估原則,總體要求：及時、全面、動態(tài)、量化,重視評估患者的精神心理狀態(tài),心理狀態(tài),仔細(xì)的體格檢查 ，部位、神經(jīng)系統(tǒng)以及其他相關(guān)檢查包括疼痛,體格檢查,相信患者的主訴,金標(biāo)準(zhǔn),對病史有一個全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陳述，醫(yī)護的啟發(fā)、引導(dǎo)以及家屬的幫助。,詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史,病史采集方法,,,主訴疼痛程度分級法（VRS）,數(shù)字評分法（N

5、RS）,面部表情疼痛量表（FPS-R）,常用疼痛評估工具,主訴疼痛程度分級法（VRS）,讓病人根據(jù)自身感受說出，即語言描述評分法。將疼痛劃分為4級：0級：無疼痛。I級(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。（文獻(xiàn)報道有許多不同的VRS，包括4級評分，5級評分，6級

6、評分，12級評分和15級評分。） 適用于老年和低教育患者優(yōu)點：此量表對于每個疼痛分級都有描述，容易被患者理解，缺點：精確度不夠，有時患者很難找出與自己的疼痛程度相對應(yīng)的評分,數(shù)字評估法（NRS）,適用于不同年齡、不同文化背景的患者。 優(yōu)點：此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。目前是臨床上應(yīng)用較為廣泛的量表。缺點：使用時個體隨意性較大，尤其是在疼痛管理專業(yè)背景不強的環(huán)境中應(yīng)用， 有時會出現(xiàn)困難。,面部表情疼

7、痛評分量表（FPS-R),特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。疼痛評估時要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜優(yōu)點：簡單、直觀、形象易于掌握,疼痛緩解效果分級,,,,,,疼痛緩解效果分級,完全緩解,疼痛完全消失,部分緩解,疼痛明顯減輕，睡眠基本不受 干擾，能正常生活。,輕度緩解,疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。,無 效,疼痛無減輕感。,疼痛評估記錄,當(dāng)患者疼痛≥4分時須通

8、知醫(yī)生給予藥物處理并將疼痛的部位，程度處理措施記錄于護理記錄單中。非消化道給藥后的30分鐘， 口服給藥后的1h須記錄疼痛評分結(jié)果，直至≤3分。,,,,,無痛,護理,社會支持,皮膚刺激法（給皮膚適當(dāng)?shù)拇碳ひ詼p輕疼痛）按摩法皮膚電刺激法冷熱療法,音樂能使人身心放松，消除不良體驗。抑制各種壓力反應(yīng)，使心情平靜，身心愉悅。根據(jù)病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)，選擇適宜的音樂，以分散病人的注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。,鼓勵病人參加社會

9、活動親朋好友的鼓勵和支持現(xiàn)身教育法,重度疼痛（7-10分）III.強阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥,中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱 阿 片 類 藥 ±非阿片類藥 ±輔助藥,輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥 ±輔助藥,,WHO疼痛治療用藥三階梯方案,,,疼痛持續(xù)或加重,藥物療法,WHO癌癥三階梯止痛原則,按階梯給藥 不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯藥物，鎮(zhèn)痛藥

10、應(yīng)從低級向高級順序提高?？诜o藥 是首選的給藥途徑，穩(wěn)定的血藥濃度（與靜脈注射同樣有效），更易于調(diào)整劑量，不易成癮及產(chǎn)生耐藥。按時給藥 即按規(guī)定的間隔時間給藥，而不是按需給藥，這們可保證疼痛連續(xù)緩解。個體化給藥 能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量是最佳劑量。注意細(xì)節(jié),非阿片類止痛藥（非甾體抗炎藥NSAIDS）,為疼痛治療基礎(chǔ)用藥以阿司匹林為代表，其它有對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛

11、)、百服寧、和雙氯芬酸等。常見不良反應(yīng) 消化道潰瘍、血小板功能異常、腎毒性、肝功能障礙、過敏反應(yīng)等。,阿片類藥分類,臨床分類：強阿片藥物、弱阿片藥物 弱阿片類：以可待因為代表，還有曲馬多等 強阿片類：以嗎啡為代表，還有芬太尼、杜冷丁、地佐新等。,,1,5,4,2,3,,,,阿片類藥物副作用,呼吸抑制,便秘 發(fā)生率為80%~100%，且是不可耐受的，即持續(xù)存在于阿片類藥物的用藥期。,惡心、嘔吐 發(fā)生率約30％，一般發(fā)

12、生在用藥初期，多在用藥一周后癥狀減輕。,尿潴留 通常低于5％。,嗜睡及過度鎮(zhèn)靜,阿片類藥物副作用,6,精神錯亂 發(fā)生較為罕見，主要出現(xiàn)于老年人及腎功能不全者或有高血鈣癥，使用精神藥物者。,健康教育,告知患者疼痛帶來的危害及有效控制疼痛的意義：影響患者的情緒，飲食睡眠，而降低患者的免疫力，將不利于疾病的康復(fù)，這是一個惡性循環(huán)的過程。告知病人不能忍痛：及時就診，積極配合治療，疼痛時可以有效控制的。教會病人如何使用疼痛評分表告知病人

13、藥物治療的主要方法及注意事項：疼痛治療的方法有藥物治療和非藥物治療，但是藥物治療是最基本也是最主要的。告知患者可能出現(xiàn)的副作用，減少患者恐懼心理：阿片類藥物治療疼痛最常見的副作用包括：便秘、惡心、嘔吐，我們預(yù)防便秘的方法有：1.多喝水 2.多吃蔬菜和水果 3.適當(dāng)運動 4.在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用緩瀉劑。當(dāng)出現(xiàn)惡心或者嘔吐時，只要繼續(xù)服藥三至五天，這些反應(yīng)就會減輕或消失，如果是第一次服用阿片類藥物，可以加上止吐藥聯(lián)合治療出院后延續(xù)護理：電