健康評(píng)估疼痛

1、第二節(jié) 疼 痛,pain,,,,1.疼痛、頭痛、牽涉痛、急腹癥的概念。2.常見(jiàn)疼痛的病因。3.據(jù)疼痛發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同的分類(lèi)。4.各部位疼痛的臨床特點(diǎn)。,重點(diǎn)提示,病例2-3 患者,男,55歲。因心前區(qū)悶痛5小時(shí)入院?；颊哂谌朐呵?小時(shí)與女兒吵架突感心前區(qū)悶痛，呈陣發(fā)性，持續(xù)約數(shù)分鐘，有時(shí)覺(jué)左肩部疼痛，伴大汗淋漓，頭暈，自覺(jué)心悸氣促，呼吸不暢，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰。既往無(wú)類(lèi)似發(fā)作。問(wèn)題：

2、 1.該患者突出癥狀是什么? 有何特點(diǎn)? 2.本病例有無(wú)誘發(fā)因素? 3.該病例問(wèn)診還需補(bǔ)充些什么內(nèi)容?,1．定義： 1994年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)將疼痛定義為:“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)與情感體驗(yàn)”。 疼痛既是一種生理感覺(jué)，又是對(duì)這感覺(jué)的一種情感反應(yīng)。,一、疼痛的概念及新進(jìn)展,疼痛的特點(diǎn),疼痛由兩部分組成： 生理感覺(jué)情感反應(yīng),定義的理解,大家想想平時(shí)痛

3、的時(shí)候會(huì)有哪些表現(xiàn)？,1）痛覺(jué)的特點(diǎn),（1）痛覺(jué)感受器分布廣泛。（2）痛覺(jué)與情緒相聯(lián)系：引起負(fù)性情緒。（3）痛覺(jué)不存在適應(yīng)。（4）痛覺(jué)有相互作用。,2）疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制先天無(wú)痛癥患者的病例文章《痛苦是人生最本質(zhì)的甜蜜》，葛林巴利。3）機(jī)體對(duì)疼痛的感受和反應(yīng)個(gè)體差異較大4）疼痛易受各種因素影響生理因素：年齡、性別、部位、疾病狀況等。心理因素：經(jīng)驗(yàn)和記憶、情緒、注意力、個(gè)性、

4、 經(jīng)濟(jì)文化,2．以前對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí),不怕痛是勇敢的表現(xiàn)， 怕痛是嬌氣的表現(xiàn)， 疼痛能忍則忍， 不能靠止痛藥物來(lái)緩解疼痛， 藥物易造成依賴(lài)。,3．對(duì)疼痛的新認(rèn)識(shí),2004年10月11日，為第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”，世界鎮(zhèn)痛日主題：免除疼痛是患者的基本權(quán)利中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì) “中國(guó)鎮(zhèn)痛周”。現(xiàn)在疼痛被提為繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫” 人體四大生命體征后的第五大生命體征。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）：慢性疼痛是一種疾病,,,2

5、005年的“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”為10月10～16日，活動(dòng)主題是“免除疼痛——患者的基本權(quán)利，醫(yī)生的神圣職責(zé)”。2006年的“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”為10月16日～22日，活動(dòng)主題是“關(guān)注老年疼痛”。2007年的“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”為10月15日～21日，活動(dòng)主題為“關(guān)注女性疼痛”。2008年“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”是10月20日～26日，主題定為：對(duì)抗癌痛。,二、疼痛分類(lèi),按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑,皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛牽涉痛神經(jīng)痛假性痛,按性質(zhì)分類(lèi),鈍

6、 痛 銳 痛 跳 痛 壓榨樣痛 牽拉樣痛,按病程分類(lèi),急性疼痛慢性疼痛,按程度分類(lèi),微痛輕痛甚痛劇痛,三、疼痛分類(lèi),皮膚痛 ? 軀體痛 ? 內(nèi)臟痛 ? 牽涉痛 ? 神經(jīng)痛 ? 假性痛 ?,（一）按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑,多由皮膚粘膜受損引起的疼痛，可由機(jī)械性、化學(xué)性刺激和溫度引起。其特點(diǎn)是： 雙重痛覺(jué)： ① 快痛（定位明確的尖銳刺痛） ② 慢痛（定位不明確的燒灼樣

7、痛）,1. 皮膚痛（skin pain）,★,,是來(lái)自肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織的疼痛，由機(jī)械性和化學(xué)性刺激引起。其特點(diǎn)： ① 定位準(zhǔn)確； ② 程度劇烈而持久，骨膜痛覺(jué)最敏感③ 主要原因: 肌肉缺血,2. 軀體痛（somatic pain）,是內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥或化學(xué)刺激引起的，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)傳入脊髓。疼痛特點(diǎn)：①發(fā)生于身體深部，疼痛部位含混，難以定位； ② 疼痛感覺(jué)模糊，多為痙攣

8、、不適、鈍灼痛； ③ 發(fā)生緩慢而持久。,3. 內(nèi)臟痛（visceral pain）,也稱(chēng)感應(yīng)痛，是內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時(shí)體表某一部位發(fā)生痛感或痛覺(jué)過(guò)敏。 刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表。特點(diǎn)：部位與病變的內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系 疼痛程度劇烈，部位明確。,4. 牽涉痛（referred pain）,內(nèi)臟牽涉痛---部位,心---心前區(qū)、左臂尺側(cè)胃、胰---左上腹、左肩胛區(qū)肝、膽

9、---右肩部腎結(jié)石—腹股溝闌尾—上腹部或臍區(qū),,為神經(jīng)受損引起的疼痛。特點(diǎn)：劇烈灼痛或酸痛。,5. 神經(jīng)痛,,（二）按疼痛的病程分類(lèi),急性疼痛:慢性疼痛:,突然發(fā)生的，有明確的開(kāi)始時(shí)間，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間以數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)，數(shù)天多見(jiàn)，經(jīng)處理后疼痛很快消除或緩解,持續(xù)時(shí)間在3月以上，起病緩慢，病程長(zhǎng)，具有持續(xù)性頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。,（三）疼痛的程度分類(lèi),(1)微痛：似痛非痛,常與其他感覺(jué)復(fù)合出現(xiàn) 如:癢、酸麻、沉重、不適感等。

10、(2)輕痛：疼痛局限、輕微。(3)甚痛：疼痛較重,痛反應(yīng)出現(xiàn)。(4)劇痛：疼痛較重,痛反應(yīng)強(qiáng)烈。,WHO將疼痛劃分成以下5種程度：,0度：不痛； Ⅰ度：輕度痛，可不用藥的間歇痛； Ⅱ度：中度痛，影響休息的持續(xù)痛，需用止痛藥 Ⅲ度：重度痛，不用藥不能緩解的持續(xù)痛； Ⅳ度：嚴(yán)重痛，持續(xù)的痛伴血壓、脈搏等變化,（四）按疼痛性質(zhì)分類(lèi),鈍痛銳痛跳痛壓榨樣痛牽拉樣痛,痛覺(jué)和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。如脹痛、酸痛、隱痛、

11、悶痛等。,痛覺(jué)和痛反應(yīng)均比較強(qiáng)烈，疼痛持續(xù)時(shí)間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。,牽涉痛疼痛部位與病變內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系疼痛程度劇烈，部位明確。,三、發(fā)生機(jī)制：,,沖動(dòng),,各種刺激（物理或化學(xué)性）,致痛物質(zhì),游離神經(jīng)末梢,大腦皮質(zhì)第一感覺(jué)區(qū),疼痛,,,乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物,傳導(dǎo)途徑,游離神經(jīng)末梢，它是一種化學(xué)感受器。,痛覺(jué)傳導(dǎo)途徑：,(頭面)三叉神經(jīng)

12、 三叉神經(jīng)丘腦束至腦橋 (軀干)外周神經(jīng) (內(nèi)臟)交感神經(jīng) 脊髓后根 (氣管、食管)迷走神經(jīng),,大腦皮質(zhì)第一感覺(jué)區(qū),脊髓丘腦束,,,,,,,,,,1）皮膚：對(duì)疼痛最敏感，皮膚痛發(fā)生迅速，呈尖銳性刺痛，定位明確，可伴有燒灼感；2）肌肉、

13、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)等深部組織對(duì)疼痛的敏感性次之，定位較準(zhǔn)確，疼痛劇烈而持久，常伴壓痛；3）內(nèi)臟器官對(duì)疼痛的敏感性較弱，緩慢而持久，可為鈍痛、脹痛、絞痛等，定位不明確，常伴有牽涉痛，且伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮癥狀。,四、機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性,,五.疼痛的評(píng)估要點(diǎn),1. 部位 ：采用的工具是45區(qū)體表面積評(píng)分法 2. 時(shí)間：什么時(shí)候開(kāi)始痛？ 痛了多久？ 3. 性質(zhì)：病人口述銳痛、鈍痛等；4. 程度：5. 痛有無(wú)放射及放射部位

14、6. 伴隨癥狀7. 相關(guān)病史及誘發(fā)因素 8. 對(duì)機(jī)體的影響9. 診斷治療經(jīng)過(guò),,1.疼痛部位的評(píng)估,采用的工具是45區(qū)體表面積評(píng)分法全身各處均可產(chǎn)生疼痛；,,疼痛體表面積評(píng)分法,表 疼痛區(qū)占體表面積的百分比,,舉例：某慢性腰痛患者，他用藍(lán)筆涂蓋了36和37區(qū)。,,評(píng)估：疼痛范圍：占4%體表面積。 雙側(cè)腰部中度疼痛，疼痛評(píng)分：2分；,,0: 完全無(wú)疼痛感。1: 偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2: 有疼痛感,但能輕微

15、活動(dòng),如散步。3: 有疼痛感,不能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。4: 有疼痛感,除上廁所外不能活動(dòng)。5: 疼痛劇烈無(wú)法自由活動(dòng)。,面部表情疼痛量表,,對(duì)機(jī)體的影響,（1）生理反應(yīng)：面色蒼白、血壓增高或下降、骨骼肌緊張、惡心、嘔吐、心率減慢或增快、出汗多、虛脫、暈厥等交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。（2）行為反應(yīng)：皺眉、咬嘴唇、呻吟、哭泣、尖叫、抓物、握拳、被迫臥位、按壓疼痛部位等。（3）睡眠、休息、飲食、工作、社交、焦慮、憤怒、恐懼等。,,臨床常

16、見(jiàn)的幾種疼痛,頭痛 胸痛 腹痛 腰背痛 關(guān)節(jié)痛,1. 病因2. 臨床表現(xiàn) 3. 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)4. 相關(guān)護(hù)理診斷,一、頭痛（headache）,頭痛（headache）,指額、頂、顳及枕部的疼痛,1. 顱內(nèi)病變 ? 2. 顱外病變 ? 3. 全身性疾病 ? 4. 神經(jīng)官能癥 ?,頭痛---病因,一、 顱內(nèi)病變： 1.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫 2.血管病變：腦出血、腦血栓

17、、腦栓塞、 高血壓腦病、 腦供血不足、腦血管畸形 3.占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲(chóng)病 4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、 顱內(nèi)血腫、 腦外傷后遺癥 5.其他：偏頭痛、叢集性頭痛,頭痛---病因,二、顱外病變： 1.具有痛覺(jué)的腦神經(jīng)(V.IX.X)和頸神經(jīng)受刺激或擠壓、牽拉2.頸椎病及其他頸部疾病3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛4.頭頸部肌肉收縮引起局部缺血,頭痛---病因,三、全身性疾病 1.急性感染

18、： 2.心血管疾?。焊哐獕?、慢性心功能不全 3.中毒：鉛、酒精、CO、有機(jī)磷、顛茄等中毒 4.其他：中暑、尿毒癥、低血糖、貧血、紅斑狼瘡、經(jīng)行頭痛等,頭痛---病因,四、神經(jīng)官能癥,頭痛--臨床表現(xiàn),1.發(fā)病情況 2.頭痛的部位3.頭痛程度與性質(zhì) 4. 影響頭痛的因素,一側(cè)痛---偏頭痛及叢集性頭痛 全頭痛---全身性或顱內(nèi)感染性疾病 位置深且向病灶同側(cè)放射---顱內(nèi)病變 額部或全頭痛---高血壓 淺表性且局限-

19、--眼、鼻、牙,頭痛---評(píng)估要點(diǎn),1.一般資料 病史、家族史、顱腦外傷史。2.誘發(fā)、加重與緩解的因素 飲酒--誘發(fā)叢集性頭痛?？人?-顱內(nèi)壓增高頭痛加重，使用脫水劑--顱內(nèi)壓降低后頭痛可緩解；直立時(shí)：頭痛加劇--低顱壓性 頭痛減輕--叢集性 偏頭痛--睡眠后好轉(zhuǎn)。,叢集性頭痛,叢集性頭痛(cluster headache) 是所有頭痛中比較嚴(yán)重的一種，屬于血管性頭痛之一。因頭痛在一

20、段時(shí)間內(nèi)密集發(fā)作而得名。,,鏈接,3.起病快慢 急性頭痛：發(fā)熱、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦膜炎、腦炎、腦外傷、中毒、中暑。慢性頭痛：顱內(nèi)占位性病變、原發(fā)性高血壓、 頸椎病、眼源性頭痛、鼻源性頭痛等。,頭痛---評(píng)估要點(diǎn),4.頭痛的部位 偏頭痛及叢集性--多在一側(cè)；高血壓--額部或整個(gè)頭部；蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎--頭痛+頸痛；全身性或顱內(nèi)感染性疾病--全頭部痛；顱外病變--局限及表淺，如枕神經(jīng)痛局限在枕部顱

21、內(nèi)病變--深而彌散，,頭痛---評(píng)估要點(diǎn),5.頭痛程度與性質(zhì) 三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤--頭痛較輕；血管性頭痛--脹痛、搏動(dòng)性痛；神經(jīng)痛--電擊、燒灼樣痛或刺痛；肌收縮性頭痛--重壓感、鉗夾或戴緊帽感；神經(jīng)官能癥--性質(zhì)不定。,頭痛---評(píng)估要點(diǎn),6.頭痛發(fā)生與持續(xù)的時(shí)間 神經(jīng)性--短暫；顱內(nèi)占位--持續(xù)性，清晨加劇；叢集性頭痛--晚間發(fā)生；鼻竇炎頭痛--于清晨或上午發(fā)生，午后減輕；女

22、性偏頭痛--與月經(jīng)周期有關(guān)。,頭痛---評(píng)估要點(diǎn),7. 伴隨癥狀：（1）伴劇烈嘔吐--顱內(nèi)壓增高（2）伴眩暈---小腦腫瘤、椎基底A供血不足（3）伴發(fā)熱---全身感染性疾病或顱內(nèi)感染（4）慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀---顱內(nèi)腫瘤（5）慢性頭痛突然加劇伴意識(shí)障礙---腦疝（6）伴視力障礙---青光眼或腦瘤（7）伴腦膜刺激癥---腦膜炎（8）伴癲癇發(fā)作---腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲(chóng)病或腫瘤（9）伴神經(jīng)功能紊亂---神經(jīng)功能性

23、頭痛,8.診斷、治療與護(hù)理情況 曾做過(guò)那些檢查，所使用的藥物種類(lèi)、 劑量以及療效等。9.實(shí)驗(yàn)室檢查： X線、頭顱CT、腦血流圖、腦血管造影及眼底檢查；,頭痛---評(píng)估要點(diǎn),10．病人的身心反應(yīng)（1）身體反應(yīng)：顱內(nèi)壓增高引起的頭痛可出現(xiàn)呼吸及脈搏減慢，血壓升高；由于劇烈嘔吐，可造成水、電解質(zhì)紊亂。（2）心理反應(yīng)：急性劇烈頭痛可使病人有恐懼感。長(zhǎng)期慢性頭痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、煩躁，甚至出現(xiàn)興趣、愛(ài)好改變。,頭痛-

24、--評(píng)估要點(diǎn),頭痛--相關(guān)護(hù)理診斷,疼痛：與顱內(nèi)壓增高所致腦膜受機(jī)械性刺 激有關(guān)。焦慮：與疼痛遷延不愈有關(guān)恐懼：與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。,1. 病因2. 臨床表現(xiàn) 3. 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)4. 相關(guān)護(hù)理診斷,二、胸痛 (chest pain),二、胸痛 (chest pain),主要由胸部疾病(包括胸壁疾病)引起。,由于個(gè)體對(duì)疼痛的耐受性不一，胸痛的程度與原發(fā)病的病情輕重不一定相平行。,胸痛-

25、-病因,1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛。 帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、心梗、心包炎。3.呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ住庑?、肺癌等。4.縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈 下膿腫、脾梗塞等,胸痛--發(fā)生機(jī)制,各種刺激因子及理化因素→刺激胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維→產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)，并傳至大腦皮層的痛覺(jué)中樞引起胸痛。,胸痛--臨床表現(xiàn),1．胸痛部位 2．胸痛

26、性質(zhì) 3．發(fā)病年齡 4．影響胸痛的因素,,心絞痛與非心絞痛的鑒別,胸痛--評(píng)估要點(diǎn),1.一般資料：病史：心臟病、心臟手術(shù)史 、血壓、血糖既往身體狀況：吸煙、嗜好、生活習(xí)慣,2.誘因 胸膜炎---深吸氣和咳嗽時(shí)加重， 屏氣時(shí)減輕或消失；心絞痛--用力或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生， 休息或舌下含服硝酸甘油后緩解；食管病變--與吞咽食物有關(guān)。,胸痛--評(píng)估要點(diǎn),3.胸痛部

27、位：胸壁胸廓--部位固定，局部有壓痛帶狀皰疹--成簇水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴神經(jīng)痛，皰疹不超過(guò)體表中線；肋軟骨炎--侵犯第一、二肋軟骨，患處隆起，有疼痛但無(wú)紅腫；肋骨骨折部位--有明顯的擠壓痛；心絞痛及心梗--多在胸骨后或心前區(qū)，向左肩放射。食管及縱隔疾病--胸痛多在胸骨后；自發(fā)性氣胸、胸膜炎及肺梗塞--患側(cè)。,4.疼痛的性質(zhì) 肋間神經(jīng)痛--陣發(fā)性的灼痛或刺痛；帶狀皰疹--刀割樣痛或灼痛；食管炎--燒灼感；心絞

28、痛--壓榨性伴窒息感；急性心肌梗塞--疼痛劇烈而持久伴瀕死感；干性胸膜炎--尖銳剌痛或撕裂痛，肺癌及縱隔腫瘤--悶痛；肺梗塞---突發(fā)劇烈刺痛、伴有呼吸困難和發(fā)紺。,5.發(fā)病年齡：青壯年--結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、 心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜??；老年人--心絞痛、心肌梗塞、肺癌。,胸痛--評(píng)估要點(diǎn),6.伴隨癥狀：伴咳嗽、咯血、呼吸困難--肺部疾病， 如：肺炎、肺結(jié)核、原發(fā)性支氣管肺癌等；

29、 肺梗塞、氣胸、滲出性胸膜炎等；伴蒼白、大汗、血壓下降或休克--心肌梗死、 如： 肺栓塞、夾層動(dòng)脈瘤等；伴吞咽困難--食管疾病,7.診斷、治療與護(hù)理情況 曾做過(guò)那些檢查，用藥種類(lèi)、劑量以及療效等。8.身心反應(yīng)胸痛時(shí)因交感神經(jīng)興奮性增高，患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、緊張不安等表現(xiàn)。劇烈持久的胸痛患者還會(huì)出現(xiàn)血壓下降等休克的表現(xiàn)，并伴有恐懼和瀕死感。,胸痛--評(píng)估要點(diǎn),胸痛--相關(guān)護(hù)理診斷,疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)恐懼：

30、與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克,三、腹痛(abdominal pain),1. 病因2. 臨床表現(xiàn) 3. 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)4. 相關(guān)護(hù)理診斷,病例分析,患者，男，23歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛半天來(lái)院就診。患者于半天前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)臍周部疼痛，間歇性發(fā)作，疼痛位置不定，后轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，為脹痛，疼痛部位固定，無(wú)放射痛，伴惡心、嘔吐。 既往身體健康，無(wú)潰瘍、膽道結(jié)石病史。,查體： 體溫38.1℃,發(fā)育正

31、常，營(yíng)養(yǎng)中等。神志清楚，應(yīng)答切題，步入病房，強(qiáng)迫體位。面色蒼白，大汗淋漓。全身皮膚無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺無(wú)異常。腹平軟，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛明顯，未觸及包塊。,案例中對(duì)疼痛的哪些方面進(jìn)行了評(píng)估？,病例--分析,一般情況：青年男性疼痛部位：臍周，不固定→固定的右下腹發(fā)作時(shí)間：半天前，間歇性疼痛性質(zhì)：鈍痛（脹痛）伴隨癥狀：發(fā)熱、惡心、嘔吐異常體征：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、強(qiáng)迫體位,如果你是他的首診護(hù)士，還需要評(píng)估哪些方面？

32、,三、腹痛(abdominal pain),腹痛是臨床常見(jiàn)癥狀，多數(shù)為腹部臟器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。,腹痛--分類(lèi),按病變性質(zhì)：功能性、器質(zhì)性按病程：急性腹痛 --穿孔/急性炎癥/梗阻/擴(kuò)張/扭轉(zhuǎn)/破裂/腹內(nèi)血管阻塞/胸部疾病的牽涉痛/全身疾病 慢性腹痛-- 慢性炎癥/潰瘍/包膜張力↑/腫瘤壓迫侵潤(rùn)/胃腸N功能紊亂/中毒/代謝障礙,外科范圍的急性腹痛稱(chēng)為“急腹癥”。,急性腹痛---病因,1、胃腸道穿孔：

33、 2、腹腔器官急性炎癥：急性胃炎、腸炎、闌尾炎等。3、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、急性胃擴(kuò)張等。4、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂等。5、腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜動(dòng)脈栓塞、門(mén)靜脈栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛：腹型過(guò)敏性紫癜、尿毒癥等。,慢性腹痛--病因,1、腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎 膽道感染、結(jié)核性腹膜炎等2、消化性潰瘍：3

34、、腹內(nèi)臟器包膜張力增加：肝炎4、腫瘤壓迫與浸潤(rùn)：胃癌、大腸癌、肝癌等5、胃腸神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合癥等6、中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等,1.內(nèi)臟性腹痛 2.體神經(jīng)性腹痛 3.牽涉痛,腹痛--發(fā)生機(jī)制,疼痛信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入，脊髓神經(jīng)基本不參與。疼痛的特點(diǎn)：① 疼痛部位較模糊，接近腹中線。② 疼痛的感覺(jué)多為痙攣、不適、鈍痛或灼痛。③ 伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮的癥狀， 而不伴有局部肌緊張和皮膚

35、感覺(jué)過(guò)敏等。,又稱(chēng)“腹膜皮膚反射痛”，只有體神經(jīng)或脊髓神經(jīng)而無(wú)內(nèi)臟神經(jīng)參與的疼痛。疼痛特點(diǎn)：①定位較準(zhǔn)確，出現(xiàn)在受累器官鄰近的腹膜區(qū)域，有明確的脊髓節(jié)段性神經(jīng)分布特點(diǎn)。②程度劇烈而持續(xù)。③出現(xiàn)在腹部一側(cè)，咳嗽或變動(dòng)體位加重。④伴有局部腹肌的強(qiáng)直、壓痛及反跳痛。,腹部器官引起的疼痛，出現(xiàn)在離開(kāi)該器官之外的部位，由內(nèi)臟神經(jīng)和體神經(jīng)共同參與此類(lèi)疼痛機(jī)制。疼痛特點(diǎn)：① 多為銳痛，較劇烈。② 位置明確在一側(cè)。③ 局部可有肌緊張或皮膚

36、感覺(jué)過(guò)敏,腹痛--臨床表現(xiàn),腹痛部位 腹痛性質(zhì)與程度 影響腹痛的因素 發(fā)作時(shí)間,腹痛--評(píng)估要點(diǎn),1.一般資料 嬰幼兒--腸套疊；2-10歲--腹股溝疝、蛔蟲(chóng)性腸梗阻；青壯年--急性闌尾炎、胰腺炎、潰瘍或胃炎；中老年--膽囊炎、膽石癥、腫瘤、心血管?。挥g婦女--卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕等。,病史：胃，十二指腸病變：大腸病變：急性胰腺炎：急性腹膜炎：全身性疾?。?護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),上腹部隱痛， 灼痛或不適，

37、 伴畏食，惡心， 嘔吐，返酸。,腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛。,上腹部劇烈疼痛，持續(xù) 性鈍痛、或絞痛，并向腰背部呈帶狀放射。,疼痛彌漫全腹， 腹肌緊張、 有壓痛、反跳痛。,心梗、宮外孕、 泌尿系統(tǒng)疾病。,2.誘因 飽餐或高脂餐--膽囊炎、胰腺炎；十二指腸潰瘍--饑餓性疼痛，胃潰瘍--餐后上腹部不適或疼痛，外傷史--- 內(nèi)臟破裂；胃下垂者---長(zhǎng)時(shí)間站立位出現(xiàn)上腹痛兒童繼發(fā)于上呼吸道感染---考慮肺炎、胸膜炎等；房顫

38、伴急性腹痛--- 腸系膜血管栓塞。,腹痛--評(píng)估要點(diǎn),3.腹痛部位 ：疼痛的部位即為病變所在胃、十二指腸----上腹部；肝膽疾病----右上腹部；小腸疾病----臍部或臍周；闌尾炎---右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)(Mc Bumey點(diǎn)回盲部---右下腹；結(jié)腸病變與盆腔疾病---下腹部有些臟器疾病除局部疼痛外，還可出現(xiàn)牽涉痛彌漫性腹痛----急慢性腹膜炎癥,4.腹痛性質(zhì)與程度 急性腹痛---疼痛劇烈，呈刀割樣、絞痛、銳痛等。全腹痛伴

39、腹肌緊張或板狀腹--急性彌漫性腹膜炎。膽石癥或泌尿系結(jié)石---陣發(fā)性絞痛。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛--膽道蛔蟲(chóng)癥慢性腹痛---隱痛、鈍痛或脹痛等。周期性、節(jié)律性上腹部燒灼痛---消化性潰瘍。右下腹痛---慢性闌尾炎、腸結(jié)核等。小腸及結(jié)腸病變---痙攣性、間歇性痛。結(jié)腸病變---排便后腹痛減輕。,腹痛性質(zhì) 實(shí)質(zhì)性臟器--呈持續(xù)性疼痛， 進(jìn)行性加劇。空腔臟器--呈陣發(fā)性絞痛。,護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),急性胰

40、腺炎肝癌,膽囊炎膽結(jié)石,三種絞痛的鑒別表,5. 影響腹痛的因素 進(jìn)食油膩食物發(fā)作---膽囊炎或膽石癥暴飲暴食、酗酒--急性胰腺炎、急性胃擴(kuò)張；進(jìn)食誘發(fā)或加重---胃潰瘍 進(jìn)食減輕或緩解---十二指腸潰瘍 左側(cè)臥位腹痛減輕--胃粘膜脫垂長(zhǎng)時(shí)間站立位出現(xiàn)腹痛---胃下垂胰體癌---仰臥位時(shí)疼痛明顯， 前傾位或俯臥位時(shí)疼痛減輕。腹部外傷伴休克---肝、脾破裂。,6.腹痛發(fā)作時(shí)間 周期性、節(jié)律

41、性發(fā)作---胃、十二指腸潰瘍；與月經(jīng)來(lái)潮有關(guān)--子宮內(nèi)膜異位癥餐后痛--膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良,腹痛--評(píng)估要點(diǎn),7.伴隨癥狀,伴發(fā)熱--腹腔內(nèi)臟器或組織感染伴黃疸--膽道疾病、胰腺疾病等；伴休克--腹腔臟器破裂伴嘔吐--上消化道疾病，伴腹瀉--腸道疾病，胰腺疾病及慢性肝病等；大量嘔吐宿食--幽門(mén)梗阻；伴嘔血或柏油樣便--消化性潰瘍、胃癌等；伴便血--潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核及結(jié)腸癌等；伴里急后重--直腸病變；伴

42、血尿--泌尿系感染等。,8. 診斷、治療與護(hù)理情況 了解患者曾做過(guò)的檢查， 使用藥物的種類(lèi)、劑量和療效等。,腹痛--評(píng)估要點(diǎn),9.病人身心反應(yīng)（1）身體反應(yīng) 腹痛伴劇烈嘔吐者可引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、面色蒼白、四肢發(fā)冷等；食欲減退、食量減少，引起體重下降。（2）心理反應(yīng) 緊張、恐懼、抑郁等。,腹痛--評(píng)估要點(diǎn),腹痛--相關(guān)護(hù)理診斷,疼痛：與各種刺激作用于機(jī)體引起的不適有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與

43、夜間疼痛有關(guān)焦慮：與疼痛長(zhǎng)期不能緩解、反復(fù)發(fā)作有關(guān)恐懼：與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥 :休克,,,1.疼痛、頭痛、牽涉痛、急腹癥的概念。2.常見(jiàn)疼痛的病因。3.據(jù)疼痛發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同的分類(lèi)。4.各部位疼痛的臨床特點(diǎn)。,重點(diǎn)提示,1、疼痛： 是由于機(jī)體受到傷害性刺激等所引起的痛覺(jué)反應(yīng)，臨床常見(jiàn)的癥狀之一。 2、牽涉痛也稱(chēng)感應(yīng)痛，是內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時(shí)體表某一部位發(fā)生痛感或痛覺(jué)過(guò)敏。 其特點(diǎn)：

44、部位與病變的內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系，疼痛程度劇烈，部位明確。,達(dá)標(biāo)測(cè)試,填空題,⒈皮膚痛的特點(diǎn)是 痛覺(jué)，定位 。,1. 雙重、明確,1.內(nèi)臟痛的特點(diǎn)為（ ）A.雙重痛覺(jué) B.定位明確C.疼痛的同時(shí)常在體表某部位也發(fā)生痛感 D.劇烈而短暫 E.以上均正確2.全身感染性頭痛的特點(diǎn)（ ）A.整個(gè)頭部脹痛 B.重壓感、緊縮感或鉗夾樣痛 C.陣發(fā)性電擊樣劇痛 D.程度劇烈伴噴射樣嘔

45、吐E.以上均正確,1.C 2.A,單項(xiàng)選擇題,3.慢性疼痛的特點(diǎn)為（ ） A.常突然發(fā)生 B.有明確開(kāi)始時(shí)間 C.持續(xù)時(shí)間較短 D.臨床較難控制 E.以上均正確4.銳痛是指（ ） A.酸痛 B.切割痛 C.脹痛 D.燒灼痛 E.鉗夾痛5.急性胃炎腹痛部位在（ ） A.右上腹 B.左上腹 C.上腹部 D.右下腹 E.下腹部6.一下哪不是急性腹痛的

46、病因（ ） A.急性胃炎 B.十二指腸潰瘍 C.宮外孕 D.腸梗阻 E.急性胃穿孔7.緊張性頭痛的表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的( ) A.女青年多見(jiàn) B.檢出神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征 C.頭暈 D.緊箍樣頭痛 E.情緒緊張可促發(fā),3.D 4.B 5.B 6.B 7. B,7.心前區(qū)及胸骨后疼痛，有時(shí)向左肩及左手放射常見(jiàn)于下列 ( ) A.肺癌 B.自發(fā)性氣胸 C.干性胸膜炎 D.

47、心絞痛 E.大葉性肺炎 8.引起胸痛的胸壁疾病是( ) A. 肺癌 B.肋間神經(jīng)炎 C.自發(fā)性氣胸 D.胸膜腫瘤 E.胸膜炎 9.在引起胸痛的病因中，下列哪項(xiàng)不屬胸壁疾病 ( ) A.胸膜腫瘤 B.肋間神經(jīng)炎 C.肋間骨折 D.非化膿性軟骨炎 E.帶狀皰疹,,7.D 8.B 9.A,1.心肌梗死、肺栓塞引起胸痛的病因?qū)儆? ) A.炎癥 B.血管栓塞 C.外傷 D.胸

48、腔內(nèi)占位性病變 E.神經(jīng)性 2.帶狀皰疹的胸痛是什么性質(zhì)( ) A.刀割樣痛 B.壓榨痛 C.悶痛 D.撕裂痛 E.絞痛 3.典型闌尾炎的疼痛特點(diǎn)是( ) A.上腹痛 B.下腹痛 C.左下腹痛 D.右下腹痛 E.轉(zhuǎn)移性右下腹痛 4.消化性潰瘍引起的疼痛為( ) A.上腹痛 B.劍下痛 C.臍周痛 D.上腹部節(jié)律性，周期性痛 E.下腹痛,1.B 2.A 3.E 4.D

49、,1.關(guān)于疼痛的護(hù)理診斷下例哪項(xiàng)不正確（ ）   A.疼痛 B.焦慮 C.高血壓性頭痛    D.恐懼 E.潛在并發(fā)癥：休克2.腹痛伴里急后重可見(jiàn)于( ) A.腸結(jié)核 B.急性細(xì)菌性痢疾 C.傷寒 D.副傷寒 E.結(jié)腸癌,1. C 2.B,1.下面關(guān)于疼痛的敘述正確的是（ABCDE） A.疼痛是一種主觀感受 B.疼痛由痛覺(jué)和痛

50、反應(yīng)兩部分構(gòu)成 C.疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)機(jī)制 D.慢性疼痛是一種疾病 E.疼痛易受各種因素影響2.下面哪些評(píng)估工具用來(lái)評(píng)估疼痛的程度 （BCDE） A.體表面積評(píng)分法 B.視覺(jué)模擬評(píng)分法 C.數(shù)字評(píng)分法 D.語(yǔ)言描述評(píng)分法 E.面部表情評(píng)分法3.接診因疼痛入院的病人，你應(yīng)該從哪些方面進(jìn)行評(píng)估（ ）（ABCDE） A.疼痛的部位和時(shí)間 B.疼痛的性

51、質(zhì)和強(qiáng)度 C.患者的心理社會(huì)情況 D.伴隨癥狀 E.影響因素,4.患者王某，因進(jìn)食油膩食物后自覺(jué)上腹劇烈疼痛，伴有腰背部放射，可能的原因有（BE） A.膽石癥 B.急性胰腺炎 C.胃潰瘍 D.腸梗阻 E.慢性胰腺炎急性發(fā)作5.患者李某，自訴上腹部疼痛，查體：體溫39℃，面色蒼白，伴寒顫，可能的原因有（ABE） A.急性梗阻性化膿性膽管炎 B.大葉性肺炎

52、 C.腸梗阻 D.急性胰腺炎 E.腹腔膿腫6.下列哪些因素可能引起腹痛（ABCDE） A.飲酒和進(jìn)油膩食物 B.暴飲暴食 C.飲食不潔 D.外傷 E.精神緊張,多選題,1.對(duì)疼痛的護(hù)理評(píng)估，下列哪些是正確的( ) A.評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)和程度 B.評(píng)估疼痛發(fā)生與持續(xù)時(shí)間C.疼痛誘發(fā)、加重或緩解因素D.相關(guān)病史E.疼痛的身體反應(yīng)及心理、社會(huì)反應(yīng),1. ABC