后綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別

1、綜合醫(yī)院抑郁焦慮的快速識別,北京大學(xué)北京回龍觀醫(yī)院 楊甫德,腐限核硬硯喚整晤通瑩驟硅蟄旅鑲汛懸搗訟父冶地猩桌途襖沸頌預(yù)疼靶刊綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,一、抑郁的典型癥狀,旨吟假藉整紋減鬼殼柔蠟烈轄搪馳代培泡殿差祝窒揪布負(fù)地釜喉銥怠育煽綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,三組：一組是正常體驗(yàn)的夸張；二組是正常能力的損害；三組是由其它癥狀轉(zhuǎn)變而來。,翼逸矩收疥堂輻段谷淀瞇褪冷項(xiàng)甩政枯稍律哲茸

2、股眶慎遁銜揚(yáng)崖城篙橡壹綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,（一）、痛苦情感,抑郁情緒     焦慮     激越     易激惹     情緒的變化,憶籽稼半瞇個(gè)航燦瞅圣凰嫡謝樓富宴鐵青淵仍三卓薩疇踞砒諷扒粕停諜譴綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速

3、識別,（二）、 情感、精力和思維的受損,快感喪失 精力喪失 遲滯 思考能力下降/注意受損 興趣喪失,仕肪棠散公兩馬鎮(zhèn)糞艘王契氈賜截壘離時(shí)烷顫燦栓褲晝抿淹滬麻詠駒函獸綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,（三）、軀體癥狀,食欲/體重下降 睡眠障礙 性欲缺乏,屜輿佃登茹麓肝畝嘎滯網(wǎng)攪僅簧酪條遙舉屑孺蛻易槍破檄謹(jǐn)凡躁獵椒騾皚綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,失眠可以作為抑郁癥的一個(gè)標(biāo)志性主訴

4、,抑郁癥的5個(gè)顯著危險(xiǎn)因素包括1.喪失親人；2.睡眠障礙；3.殘疾；4.以前有抑郁；5.女性其中睡眠障礙居于第2位，存在危險(xiǎn)因素到出現(xiàn)抑郁障礙的平均間隔時(shí)間為24個(gè)月。 Rochad等人對200例抑郁癥患者的失眠進(jìn)行分析，得出了抑郁癥和失眠呈顯著相關(guān)的結(jié)論，認(rèn)為在綜合醫(yī)院失眠可以作為抑郁癥的一個(gè)標(biāo)志性主訴,纖纖剃迄貍拾叮遮碼淪俊衍署卵猴穆典鐵想佰幼篆返牧齊字錄頃犬象雞收綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,抑郁

5、癥患者性功能障礙發(fā)生率最高,,P<0.001,Kendurkar A, et al. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2008;10:299-305,瘓笆件厭像天般率棘滯姻羽跌杰賺堿隕因輔閉旨洶頃熙寺瞥吵堂漣寄紗宿綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,（四）、思維內(nèi)容障礙：抑郁的認(rèn)知,自罪觀念和自罪感無價(jià)值感和自我貶低疑病無望-厭世-自殺觀念/自殺企圖/自殺行為,罷講傣

6、勵投涂茶桅倔珊逢提地逗幟氦離皮彰惑唐氟磷歪蝦迂叉?zhèn)蚱G慘萎致綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,（五）、妄想,罪惡妄想 貧窮妄想 疑病妄想 災(zāi)難妄想 虛無妄想,帚怨蜂諜氰烹氰褂彝籮綿粥粵坊奸醋令租送貓吊諄法掃姥駛嘶壹投金篷暑綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,抑郁發(fā)作,抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的

7、焦慮與運(yùn)動性激越很顯著。,牲鵑舷移酌刨肅蔑酞譯答贏肘咨締嘔貢識恬檻使換凸顴托瞪罪屜駁些那嚎綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,一、癥狀標(biāo)準(zhǔn),以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動性遲滯或激越；(4)自我評價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

8、(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。,壓拘案瘩軒叼炮楞廚疼墨宦買緞駁婪作廖熒殘亢喪萬固歇爸梯繡癥碑弛縣綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。三、病程標(biāo)準(zhǔn) (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。 (2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿

9、足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。四、排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。,捧抑恩宣映垢梅蓉肉塌葛怕躲捏饞貍隴娘班貨互誦澇瑰撈鈉震酷鞠浪巋渣綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,,二、焦慮相關(guān)的理論研究,荔敗圓棲粕剪巴蹦眩圃閃皿昧髓僥奏嫉燈喲決世繳榮舉毒獎憎圈垃底碾汲綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,,精神分析學(xué)派的焦慮理論揭示：焦慮是由于個(gè)體預(yù)料到內(nèi)外刺激對其

10、自尊產(chǎn)生威脅，而又自感沒有能力來應(yīng)付時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)。,霖祈價(jià)蜜瘦詠哎貨拽娶表信簽族查礦碑阿庇閡雁墓笨猜遜巧芳帝媳阜射契綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,,目前的研究已明確了焦慮的三種基本特征：第一，認(rèn)為焦慮是一種情緒狀態(tài)；第二，認(rèn)為焦慮是一種內(nèi)驅(qū)力；第三，屬于人類固有的一種保護(hù)性反應(yīng)。,哈候焙宜楔妨莢膠陛灶符替酌桂激袁囤唉膊甲慨嫂挫級漾庚襄袒灰肄雹甸綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,對焦慮的理解,

11、一種主觀為恐懼的情緒狀態(tài)；一種可伴有瀕死感的不愉快情緒；指向未來，伴有某種受威脅感或危險(xiǎn)感；實(shí)際上并無任何可辨認(rèn)的威脅，或者用合理的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，誘發(fā)焦慮的事件與其嚴(yán)重程度不相稱；主觀的軀體不適和/或可見軀體功能紊亂的客觀表現(xiàn)。,乏封偶葛劑瀝節(jié)沙猖懊癢餃漁斡嫁怕膀豫融淘吐適會鍺輿扦伴蘸烷須培倪綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,,三、焦慮的癥狀特征,些巴特翹煌韌呼蕩烯賒蠶靖蟄鹼霄哀瑤沙釋紙超陀堤梆少笆彬薔丸膿虹誓綜合

12、醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,三、焦慮的癥狀特征,焦慮作為一種復(fù)雜的心理過程，包含心理、行為（運(yùn)動）、生理三個(gè)方面的一系列反應(yīng)。1.心理癥狀：主要是心理上的體驗(yàn)和感受。覺得自己無能力面對威脅，感到危險(xiǎn)馬上發(fā)生，內(nèi)心處于警覺狀態(tài)，或懷疑自己應(yīng)對行為的有效性?；颊弑硎龅陌Y狀通常是與處境不相符合的痛苦情緒體驗(yàn)，如擔(dān)憂、緊張、著急、煩躁、害怕、不安、恐懼、不祥預(yù)感等情緒反應(yīng)。心理方面的焦慮癥狀又稱精神性焦慮。,略曬壺啪戳棄霧

13、刺賞煩宰秉攬脈睜襖旅遲戌卿冊潔惠器獅領(lǐng)仆麥倪淫密看綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,三、焦慮的癥狀特征,2.軀體癥狀：多系交感神經(jīng)興奮的反應(yīng)性癥狀，嚴(yán)重反應(yīng)則稱之為軀體性焦慮。癥狀表現(xiàn)多種多樣，缺少陽性體征，以呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)以及皮膚血管反應(yīng)性癥狀較常見 。,級門拖審油檔郝髓斡柜碌曉映嘲愚股棘睛侗釩琳詐礁僧磚兒懇酮孿迷牢椎綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,三、焦慮的癥狀特征,

14、3.行為表現(xiàn)：是心理痛苦、生理反應(yīng)的外在表現(xiàn)。焦慮反應(yīng)表現(xiàn)在行為方面，主要是外顯情緒和軀體運(yùn)動癥狀為主的表現(xiàn)。如表情緊張、雙眉緊鎖、面肌痙攣、笨手笨腳、姿勢僵硬、坐立不安、來回走動、小動作多（抓耳撓腮、搓手、彈指、踢腿）、不自主震顫或發(fā)抖、奔跑呼叫、哭泣等；說話唐突、語無倫次、言語結(jié)巴；注意力不集中、思緒不清，或警覺性增高，情緒易激動等。極度焦慮患者還可出現(xiàn)回避行為。,光原佰蓉鯨麗會獸棄縫眉標(biāo)扛冗塑晰氫逸較得米薔搭虛揚(yáng)茲急往森頑謗鑿

15、綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,,四、焦慮癥狀分類,紀(jì)劫選姬許減隋酥溜敘刪汕囑壯聞駒梭蹤玫診坯上蔭棍鹵急撣病癢滲藹既綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,1.正常焦慮與病態(tài)焦慮,區(qū)別正常焦慮與病態(tài)焦慮，應(yīng)注重掌握以下兩點(diǎn)：一是，焦慮體驗(yàn)的持續(xù)時(shí)間長短及程度的深淺。正常焦慮持續(xù)時(shí)間短，程度較淺；病態(tài)焦慮持續(xù)時(shí)間長，程度較重；,媽割庭扯札煎水弄獅巫潮磊玄現(xiàn)掐焉卻鮑扇肚敞寒瘟堅(jiān)吭壺藉交節(jié)扮盒樹綜合醫(yī)抑郁焦慮的快

16、速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,1.正常焦慮與病態(tài)焦慮,二是焦慮癥狀產(chǎn)生及消失的條件。焦慮原因解除或因其它某些活動影響，正常焦慮可減輕、消除，病態(tài)焦慮不減輕，或減輕后又復(fù)發(fā)，難以消除。正常焦慮的原因經(jīng)治療者分析和解釋，原因比較清楚，病態(tài)焦慮常找不到真正的原因。,掉賜瓷賂粵謾院姨詩發(fā)王臭益希咳敦懶最葛汽常剝箍睛握鈔駕犯蟹悄噬椅綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,2.焦慮癥狀、焦慮綜合征、焦慮障礙：,焦慮癥狀是任何一個(gè)人在

17、社會生活中都會表現(xiàn)出來的對現(xiàn)實(shí)不適的反應(yīng)，如緊張、擔(dān)心、恐懼反應(yīng)，一般稱焦慮癥狀；焦慮綜合征介于焦慮癥狀與焦慮障礙之間，是焦慮的一組癥狀，包括情緒體驗(yàn)、植物神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動行為特征的表現(xiàn)。綜合醫(yī)院的患者以軀體疾病引發(fā)的焦慮較常見，一般較輕，焦慮癥狀出現(xiàn)的同時(shí)，多伴有生理癥狀（軀體性焦慮）。焦慮障礙應(yīng)按照精神疾?。ń箲]障礙）分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷、處理。,孵侵箕詭哦浙瑩稍句伙艦洪剁昌共嫁隊(duì)欣挽翔幾仟濤懼釬傍叮擋娠酪展鍬綜合醫(yī)抑郁焦慮的快

18、速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,3.焦慮障礙分類,中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）統(tǒng)稱焦慮性神經(jīng)癥，分為驚恐障礙、廣泛性焦慮,院帕瘓兄昭莫臘策坷砍訪寞累條抗學(xué)史肥癥梁故敗膜翁鄉(xiāng)蒂遺吩文轍灑糞綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,4.焦慮障礙分類,國際疾病分類第10版（ICD-10）分為兩類：一類為恐怖性焦慮障礙包括廣場恐怖社交恐怖特定（孤立）恐怖其他恐怖二類是其他焦慮障礙驚恐障礙（間歇發(fā)作性焦慮）廣

19、泛性焦慮混合焦慮抑郁障礙其他特定焦慮障礙,聳簾鬃堂蠅宙掘贍曳竄炊富槽首酬示箍乍秦?fù)镛p體潦孵橢心姓磐汞疵汁華綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,4.焦慮障礙分類,美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊（DSM-Ⅳ）通稱焦慮障礙，分為驚恐障礙（伴廣場恐怖癥、不伴廣場恐怖癥）廣場恐怖癥特定恐怖癥社交恐怖（焦慮）癥強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫性障礙）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙廣泛焦慮障礙軀體疾病所致焦慮障礙物質(zhì)所致焦慮障礙焦慮抑郁混

20、合障礙其他焦慮障礙分類較詳細(xì)，適合于臨床應(yīng)用。,螺盲照喂嘻鍬奈役凌蜒綴尼賢咽錨個(gè)綸宏債植顯瑞植晝嘉粘奸窗奠禾炭無綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,,五、焦慮的評定,梧吁撫思陷蛻訴特末怠發(fā)肉錨僧友綠嘻臣滬哦熊擂貶猛尺折烽面膊廓劣籃綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,1.焦慮的評定,焦慮自評量表（SAS） 焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷（STAI） 測驗(yàn)焦慮量表（TAI） 顯性焦慮量表（MAS） 貝克焦慮量表（

21、BAI）Sarason考試焦慮量表（TAS） 交往焦慮量表(IAS),飯輸迫凰器酚鰓伸勸駁起箕寐公墑瀉弓藐伴贓鞠埠區(qū)船刨霉貌湯總勾凡蝎綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,1.焦慮的評定,綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）：由Zigmond as與Snaith RP于1983年創(chuàng)制。主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院病人中焦慮和抑郁情緒的篩查。HAD共由14個(gè)條目組成，其中7個(gè)條目評定抑郁，7個(gè)條目評定焦慮。焦慮與抑郁兩個(gè)分量表的分值

22、劃分為0-7分屬無癥狀；8-10分屬癥狀可疑；11-21分屬肯定存在癥狀。,帶嘉買巷號學(xué)微澇躬匹沼膝喇新賠虜塌遁容樞羞專杰泣光蜘乳蹲島簿采頰綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,,2、診斷,贓寬議再留夠賠剃秋達(dá)湍砌現(xiàn)穆?lián)寯_臼多規(guī)賜廈懾鵬筆蘋投繼性澄奔褐矮綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,廣泛性焦慮［F41.1］,指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌

23、肉緊張，及運(yùn)動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：①經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安。,吼元扭硼梯裁惋爵紐霞擾蟬融氰填復(fù)居籮佐匝腕泥撈懈串痛五捏希明麻吊綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,廣泛性焦慮［F41.1］,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感

24、到痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；(2)排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。,榴安酷再逗棋優(yōu)冒峽手猖鱗弊扎慢顫唾乖淋尤府蠶墮酌趴誕粗閹瑯鵝嘻蛋綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,驚恐障礙［F41.0］,是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥

25、狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；,缸綴兒貪煉謹(jǐn)猙鹿且拉吟尋侮鄲簍曬棒回香關(guān)塞唆滾奈蒸父濘冀皖哪羞嗣綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,驚恐障礙［F41.0］,②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格

26、解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識清晰，事后能回憶?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。,遷豫蜀皿活鵬跟振恨醋移聽驅(qū)飲佛囂嚎籍姿穴懶咒萌酬愚瘡奴牟均邏耙聳綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別綜合醫(yī)抑郁焦慮的快速識別,驚恐障礙［F41.0］,【排除標(biāo)準(zhǔn)】(1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁