19種囊性囊樣軟組織內(nèi)病變ppt課件

1、應(yīng)該考慮到的19種囊性/囊樣軟組織內(nèi)病變,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)影像診斷中心,1,一、滑膜囊腫——滑膜包膜從關(guān)節(jié)囊中脫出形成。,2,二、腱鞘囊腫——慢性勞損使滑膜腔內(nèi)滑液增多而向背側(cè)囊性疝出，囊內(nèi)為液體和黏蛋白成分。通常位于關(guān)節(jié)周圍組織。,3,三、囊腫出血--亞急性早期，周圍高信號(hào)環(huán)和內(nèi)部低信號(hào)。,4,四、滑囊炎--左側(cè)鷹嘴滑囊的囊樣病灶，周圍軟組織水腫；T1壓脂增強(qiáng)示：厚壁強(qiáng)化,5,五、術(shù)后積液,術(shù)后積液——膿腫、淋巴囊腫和血清腫在MR表現(xiàn)出復(fù)雜的

2、囊性病灶，MR表現(xiàn)：T1不均勻信號(hào)，壁厚；T2高信號(hào)。,6,六、術(shù)后血腫--T2壓脂兩側(cè)大腿不對(duì)稱，患側(cè)明顯腫脹；手術(shù)區(qū)域可見一境界清楚的，均勻高信號(hào)的積液，周圍有薄囊包繞。伴鄰近皮下水腫。,7,七、皮下積液/血--皮膚套狀撕脫傷，通常表現(xiàn)血淋巴腫塊，位于大腿外側(cè)或者膝蓋筋膜平面。MR信號(hào)特點(diǎn)復(fù)雜，取決于血淋巴的聚集，長期慢性出血產(chǎn)物、脂肪球。,8,八、表皮囊腫（漏斗形囊腫）--四肢發(fā)病率10%左右。MR上，有時(shí)可以看到囊性病灶。由于其

3、內(nèi)的蛋白成分，有時(shí)候在T1上示高信號(hào)。T2上也可以因?yàn)閮?nèi)部多種成分顯示出低信號(hào)。增強(qiáng)后，薄環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)部不強(qiáng)化。,9,九、淋巴管畸形,即通常所說的“水囊瘤”或者“淋巴管瘤”。,10,十、包蟲囊腫--分型：單房囊腫、多房囊腫、復(fù)雜囊腫、實(shí)性病灶。MR典型表現(xiàn)：多房型由母囊內(nèi)的多個(gè)子囊組成，T1上子囊的信號(hào)類型反映內(nèi)部成分，伴隨著寄生蟲存活和死亡而變化；T2上囊性病灶通常為高信號(hào)。發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，可呈現(xiàn)復(fù)雜或者實(shí)性病灶，類似腫瘤。增強(qiáng)后周圍

4、明顯強(qiáng)化。,11,十一、粘液瘤--常在肌肉內(nèi)出現(xiàn)（82%），肌肉間和筋膜下少見。中青年女性發(fā)病率高。MR表現(xiàn)：T2上境界清楚的橢圓形病灶，均勻高信號(hào)，可有內(nèi)部線樣分隔。增強(qiáng)后內(nèi)部強(qiáng)化（粘液瘤內(nèi)部的實(shí)性部分）。70%T1上可看到薄的病灶周圍脂肪環(huán)，可能與肌肉萎縮有關(guān)。,12,十二、周圍神經(jīng)鞘瘤--發(fā)病年齡20-30歲，無性別傾向。通常有包膜，偏離脊髓神經(jīng)的。在T1上相對(duì)肌肉而言是低信號(hào)的，在T2上相對(duì)脂肪是高信號(hào)的，MR增強(qiáng)表現(xiàn)多樣性。,

5、13,十三、神經(jīng)纖維瘤,脂肪裂隙征，病灶被一圈脂肪環(huán)圍繞，這種表現(xiàn)與神經(jīng)血管叢周圍的脂肪被取代有關(guān)；線樣征，在垂直方向的梭型腫塊兩端，可見出入的神經(jīng)根。靶征，病灶在T2上表現(xiàn)出高信號(hào)的周圍環(huán)，中心區(qū)域低信號(hào)。一些學(xué)者認(rèn)為靶征可以作為判別神經(jīng)起源腫瘤的直接依據(jù)。增強(qiáng)后，PNSTs增強(qiáng)多變。靶征的中心區(qū)域強(qiáng)化明顯，伴周圍環(huán)狀無強(qiáng)化的粘液組織，靶征更明顯。,14,15,十四、血管瘤--四肢的血管瘤通常發(fā)生在手指、足趾，30-50歲

6、高發(fā)。MR：T1通常等低信號(hào)，T2高信號(hào)。病灶內(nèi)部和周圍可見不規(guī)則的血管。發(fā)生出血和梗塞時(shí)，T1信號(hào)不均勻；后明顯強(qiáng)化。,16,十五、多形性肉瘤（UPS）,UPS是50歲以上最常見的軟組織肉瘤（深部起源的和肌肉內(nèi)的）。常累及四肢，下肢常見。無痛、活動(dòng)受限，分葉狀腫塊，壞死和囊變退變或者出血。5%到20%出現(xiàn)骨化和鈣化。骨質(zhì)侵蝕常見。MR：信號(hào)非特異性，取決于病灶的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和粘液成分，以及是否伴有出血，壞死和鈣化。通常在T1等低信號(hào)，T

7、2等高信號(hào)，增強(qiáng)后周圍強(qiáng)化比內(nèi)部強(qiáng)化明顯（中心區(qū)域有出血壞死和粘液成分）。,17,18,十六、粘液肉瘤（纖維+脂肪）,粘液纖維肉瘤是下肢表淺部位的軟組織腫塊，是老年人最常見的肉瘤之一。MR：T1上等低信號(hào)，T2上高信號(hào)，可有低信號(hào)分隔。在MR和CT上，低等級(jí)的粘液纖維肉瘤和其他粘液腫瘤很相似，比如粘液瘤和粘液脂肪肉瘤。然而，粘液纖維肉瘤不含脂肪，使之可與脂肪肉瘤區(qū)別。增強(qiáng)后，實(shí)性成分常見不均勻的結(jié)節(jié)樣和環(huán)狀強(qiáng)化。,19,惡性粘液纖維肉瘤

8、,20,粘液脂肪肉瘤,21,十七、骨外粘液軟骨肉瘤,粘液軟骨肉瘤是具有大量粘液成分和惡性的類成軟骨細(xì)胞的組成的多結(jié)節(jié)樣腫瘤。常累及近端肢體的深部軟組織，50-60歲多見。MR圖像上，信號(hào)多變，尤其T1(出血點(diǎn)呈現(xiàn)高信號(hào))，T2上，通常高信號(hào)（內(nèi)部粘液成分）。多分葉的軟組織腫塊經(jīng)常侵犯周圍骨質(zhì)和血管結(jié)構(gòu)，其內(nèi)有纖維分隔。增強(qiáng)圖像也會(huì)呈現(xiàn)出周圍環(huán)狀，內(nèi)部弧形強(qiáng)化，反映軟骨腫瘤的分葉狀生長方式。,22,十八、滑膜肉瘤,滑膜肉瘤是一種比較常見的

9、軟組織惡性腫瘤，占5%。通常發(fā)病在青少年，肢體近關(guān)節(jié)處（尤其腘窩）?；と饬霾皇菑幕て鹪吹模菑拈g葉組織，因組織形態(tài)上類似滑膜而得名。MR圖像上，多分葉狀，不均勻的液性信號(hào)，可見分隔。40%的病例在T1和T2上呈現(xiàn)出高信號(hào)。35%的病例T2信號(hào)等中低信號(hào)均有（相對(duì)脂肪而言），反映出囊性和伴出血和纖維組織實(shí)性的混雜。小病灶滑膜肉瘤（<5cm）在T2上可能表現(xiàn)出均勻信號(hào)（圖21）。,23,24,十九、軟組織轉(zhuǎn)移瘤,軟組織轉(zhuǎn)移，不