斑疹傷寒ppt課件

1、斑疹傷寒,1,立克次體,1909年，美國病理學(xué)家霍華德·泰勒·立克次（Howard Taylor Ricketts）(1871-1910年)首次發(fā)現(xiàn)洛基山斑疹傷寒的獨(dú)特病原體并被它奪取生命，故名。立克次氏體（Rickettsia）革蘭氏陰性菌，是一類專性寄生于真核細(xì)胞內(nèi)的G-原核生物。是介于細(xì)菌與病毒之間，而接近于細(xì)菌的一類原核生物。一般呈球狀或桿狀,是專性細(xì)胞內(nèi)寄生物，主要寄生于節(jié)肢動物，有的會通過蚤、虱、蜱、螨

2、傳入人體、如斑疹傷寒、戰(zhàn)壕熱。普氏立克次氏體、莫氏立克次氏體、立克次氏立克次氏體、恙蟲病立克次氏體,2,立克次體病,包括：1.斑疹傷寒組：流行性斑疹傷寒 地方性斑疹傷寒 2.斑點(diǎn)熱組： 3.恙蟲病組：恙蟲病 4.Q熱組：Q熱 5.陣發(fā)性立克次體病組：,3,,立克次

3、體與細(xì)菌、病毒的異同點(diǎn),4,斑疹傷寒,流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒屬于：立克次體引起的立克次體病,5,流行性斑疹傷寒,定義：普氏立克次體以人虱為傳播媒介所致的急性傳染病，又稱虱傳斑疹傷寒特點(diǎn)：稽留高熱、劇烈頭痛，皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肝脾腫大，病程2-3周,6,病原學(xué),普氏立克次體 立克次體:介于細(xì)菌和病毒之間 1.G-短桿狀或桿狀，有細(xì)胞壁2.專性活細(xì)胞內(nèi)寄生和繁殖3. 立克次體抗原： （1）可溶性耐熱型特異

4、性抗原：組特異性抗原，區(qū)分斑疹傷寒與其它立克次體病 （2）不耐熱型特異性顆?？乖悍N特異性抗原，區(qū)分兩型斑疹傷寒,7,流行病學(xué),一.傳染源：病人是唯一傳染源， 傳染期：潛伏期末→熱退后數(shù)天 可長期隱伏于單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)：復(fù)發(fā)二.傳播途徑：傳播媒介：人虱，主要是體虱 生活史：人→人虱→虱糞→搔抓、叮咬→人體

5、 少數(shù)經(jīng)呼吸道、眼結(jié)膜感染。 喜生活于29℃，易于傳播三.易感性 1.普遍易感，病后免疫力持久。但發(fā)病以20－30歲 青壯年最高. 2.復(fù)發(fā)型（少見）四.流行特點(diǎn) 1.寒冷地區(qū)，冬春季多見。 2.衛(wèi)生條件差的地區(qū)多見。,8,流行病學(xué),人虱 

6、 人 人人虱流行性斑疹傷寒傳播方式,,,,,9,發(fā)病機(jī)制和病理,一.發(fā)病機(jī)制1.病原體 →血管病變2.毒素→ 毒血癥→ 變態(tài)反應(yīng) 血管炎 立克次體→小血管、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖→血

7、管病變?nèi)?局部 周圍血管炎血 局部繁殖（丘疹、焦痂、潰瘍） 立克次體血癥 臟器內(nèi)皮細(xì)胞 臟器病變 釋放毒素 全身毒血癥狀,,,,,,,,,,10,發(fā)病機(jī)制和病理,二、病理基本病變：小血管炎：增生性血栓壞死性小血管炎

8、典型病變：斑疹傷寒結(jié)節(jié)：增生性血栓性壞死性小血 管炎， 其周圍炎癥細(xì)胞浸潤形成立克次體肉芽腫。 皮膚：皮疹 心肌：心肌炎 肺：間質(zhì)性肺炎 腎：間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎 腎上腺：出血、水腫 腦、腦膜：斑疹傷寒結(jié)節(jié) 脾:腫大,單核-巨噬細(xì)胞增生：,11,臨床表現(xiàn),潛

9、伏期 10-14天（5-21天）分型： 典型 輕型 復(fù)發(fā)型,,12,臨床表現(xiàn),一.典型1.發(fā)熱 急性起病，寒戰(zhàn)，T39-40oC,先稽留熱， 后為弛張熱，持續(xù)2周。 伴全身中毒癥狀，劇烈頭痛，全身肌肉 疼痛，面部及結(jié)膜充血。2.皮疹 主要體征（1）起病4-5天出疹，1-2天遍及全身，1周左右消退。嚴(yán)重者手掌及足底均可見到，但面部無皮疹。（3）大小形態(tài)不一，

10、約1～5mm，邊緣不整，多數(shù)孤立，偶見融合成片。開始鮮紅色，壓之退色，以后為暗紅色出血性皮疹，壓之不退色，疹退后有色素沉著，無焦痂。,13,,14,,流行性斑疹傷寒皮疹,15,臨床表現(xiàn),3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：明顯，且很早出現(xiàn),劇烈頭痛、頭暈、耳鳴，聽力下降，譫妄、狂燥、手顫、腦膜刺激征。4.90%脾大，少數(shù)肝大。5.心血管系癥狀 ：體溫與脈搏成正比。有中毒性心肌炎時(shí)可出現(xiàn)奔馬律、心律失常等。休克或低血壓乃失水、微循環(huán)障礙。,16,

11、臨床表現(xiàn),6. 其它 尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促、惡心、嘔吐、納減、便秘、腹脹等，偶有黃疸、發(fā)紺、腎功能減退 。,17,臨床表現(xiàn),二.輕型多散發(fā)表現(xiàn)：1.病程短。2.T<39 oC，持續(xù)8-9天。3.全身癥狀輕，頭痛和全身疼痛明顯。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：少見5.可有少量充血性皮疹或無疹,18,臨床表現(xiàn),三.復(fù)發(fā)型1.有斑疹傷寒史2.特點(diǎn)（1）無季節(jié)性,散發(fā)。 （2）輕型經(jīng)過，毒血癥及

12、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 輕。 （3）弛張熱 ，熱程短（7-11天）。 （4）無疹或稀少疹 （5）合并癥少，病死率低。 （6）外斐氏反應(yīng)常（-），但補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)常（+）。,19,流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒和復(fù)發(fā)型斑疹傷寒的區(qū)別,,20,流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒和復(fù)發(fā)型斑疹傷寒的區(qū)別,21,并發(fā)癥,1.肺炎

13、2.中耳炎3.腮腺炎4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,22,輔助檢查,（一）血尿常規(guī) : 白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍內(nèi)，中性粒細(xì)胞常升高，嗜酸粒細(xì)胞顯著減少或消失。蛋白尿常見 。（二）腦脊液檢查 ： 有腦膜刺激征者，應(yīng)作腦脊液檢查，白細(xì)胞及蛋白稍增多，糖一般正常 。,23,輔助檢查,（三 ）血清學(xué)檢測：1、外斐試驗(yàn) (Weil-Felix agglutination,變形桿菌OX19凝集實(shí)驗(yàn))：發(fā)病后第一

14、周出現(xiàn)陽性，第2-3周達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)周至3個月。效價(jià)≥1：160或病程中有4倍以上增高者有診斷價(jià)值。陽性率70%-80%，但特異性差。,24,輔助檢查,2、立克次體凝集試驗(yàn) : ⑴ 特異性強(qiáng)，陽性率 高。 ⑵效價(jià)1：40即為陽性。 ⑶病程第5日陽性率達(dá)85%，第16-20病日可達(dá)100%。,25,輔助檢查,3、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) ：補(bǔ)結(jié)杭體在病程第1周內(nèi)即可達(dá)有意義的效價(jià)（1∶32），第1周陽性率為50%～70%，第2周可達(dá)

15、90%以上，低效價(jià)可維持10～30年，故可用于流行病學(xué)調(diào)查。以提純的普氏立克次體顆粒性抗原作補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)，不僅具組特異性，且有種特異性，故可用以區(qū)別流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒。,26,輔助檢查,4、間接血凝試驗(yàn) ：用斑疹傷寒立克次體可溶性抗原與白綿羊和家兔的紅細(xì)胞，進(jìn)行微量間接血凝試驗(yàn)。但不易區(qū)分普氏、莫氏立克次體和復(fù)發(fā)次體型斑疹傷寒。其靈敏度較外斐氏及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)高，特異性強(qiáng)，便于流行病學(xué)調(diào)查及早期診斷。5、間接免疫熒光試驗(yàn)：用倆種

16、斑疹傷寒立克次體做抗原進(jìn)行間接免疫熒光試驗(yàn)，檢查抗體，特異性強(qiáng)，靈敏度高，可鑒別流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒。檢測特異性IgN和IgG抗體，IgM抗體的檢出有早期診斷價(jià)值。,27,輔助檢查,（四）病原體分離  ：動物接種 1、不適用于一般實(shí)驗(yàn)室 。 2、立克次體血癥通常出現(xiàn)于病后1周內(nèi)，宜在抗菌藥物應(yīng)前采血接種于豚鼠腹腔或雞胚卵黃囊中； 3、可用發(fā)熱期（最好5天之內(nèi)）的患者血液3～5ml注入雄性豚

17、鼠腹腔內(nèi)，經(jīng)7～10d后動物出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，豚鼠陰囊反應(yīng)呈陰性，或僅有輕度發(fā)紅而無明顯腫脹，取其睪丸鞘膜和腹膜作刮片檢查，或取腦、腎上腺、脾等組織作涂片，染色后鏡檢，可找到位于胞質(zhì)內(nèi)的大量立克次體。 4、可供與地方性斑疹傷寒鑒別時(shí)的參考。,28,輔助檢查,（五）核酸檢測： 用DNA探針或PCR方法檢測普氏立克次體特異性DNA，具快速、特異、敏感等優(yōu)點(diǎn)。 有助于早期診斷,29,診 斷,流行病學(xué)

18、資料：當(dāng)?shù)赜邪哒顐餍谢?個月內(nèi)去過流行區(qū)，有虱叮咬史及與帶虱者接觸史。臨床資料：出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛、皮疹與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；外斐反應(yīng)的滴度較高（1:160以上）或呈4倍以上升高即可診斷。有條件也可加做其他血清學(xué)試驗(yàn)。,30,鑒別診斷,1.其他立克次體病恙蟲病Q熱地方性斑疹傷寒2.傷寒3.回歸熱4.鉤端螺旋體病5.流行性出血熱,31,診斷和鑒別診斷,一.診斷： 1.曾去過或居住過疫區(qū)，虱叮咬史或接觸史。

19、2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱 ，劇烈頭痛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 肝脾大， 3-5天出疹等。 3.外斐反應(yīng) 1:160 或病程中4倍以上升高者。 4.其它檢測：二.鑒別診斷 ： (一).其他立克次體病 1.地方性斑疹傷寒,32,診斷和鑒別診斷,2.恙蟲病 恙螨叮咬處皮膚有焦痂，淋巴結(jié)腫大， 變形桿菌

20、 OX k 凝集試驗(yàn)（+）。 (二).傷寒:夏秋季，起病緩，持續(xù)高熱，相對緩脈， 全身中毒癥狀，玫瑰疹（6日出疹），肝脾腫大， WBC和EC 下降 ,血培養(yǎng)有傷寒桿菌，肥達(dá)反應(yīng)（+）。 (三).回歸熱: 螺旋體引起，間斷發(fā)熱。 (四).鉤端螺旋體?。海ㄎ澹?流行性出血熱：三大主癥：發(fā)熱、出血、腎損害。 五期經(jīng)過：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期 血清特異性 IgM

21、（+）,33,【治 療】,（一）一般治療： 1、口腔護(hù)理極為重要，以防發(fā)生口腔感染、肺部感染、褥瘡等。 2、給高熱量半流質(zhì)飲食，供應(yīng)足夠水分，每日成人量宜為3000ml左右（年老者及有心功能不全者酌減），以保證每日排尿量在1000～1500ml。,34,【治 療】,（二）病原治療多西環(huán)素、四環(huán)素（三）對癥治療劇烈頭痛者：止痛鎮(zhèn)靜劑補(bǔ)充血漿、低分子右旋糖酐等短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素慎用退熱劑，以防大汗虛脫,35,預(yù)

22、防,（一）管理傳染源早期隔離病人密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天（二）切斷傳播途徑防虱、滅虱（三）保護(hù)易感者疫苗接種,36,二、地方性斑疹傷寒,37,【概述】,地方性斑疹傷寒（endemic typhus）也稱鼠型斑疹傷寒（murine typhus），由莫氏立克次體引起，鼠蚤為傳播媒介的急性傳染病，其臨床特征與流行型斑疹傷寒近似，但病情較輕、病程較短，皮疹很少呈出血性。,38,地方性斑疹傷寒——病原學(xué),莫氏立克次體1.類似于

23、普氏立克次體2.耐熱可溶性抗原：組特異性抗原，同普氏立克次體，有交叉反應(yīng)。 顆粒性抗原：種特異性抗原，不同與普氏立克次體，可以用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、凝集試驗(yàn)鑒別4.接種雄性豚鼠可引起其陰囊紅腫---豚鼠陰囊現(xiàn)象,39,流行病學(xué),一.傳染源 家鼠：以鼠→鼠蚤→鼠形式在鼠間傳播二.傳播途徑 鼠蚤叮咬，蚤糞、嘔吐物接觸皮膚，搔抓感染。 偶經(jīng)呼吸道或眼結(jié)膜、人虱傳播。三.易感人群 普遍易感

24、 病后免疫力持久 與流行性斑疹傷寒有交叉免疫,40,,發(fā)病機(jī)制與病理解剖——同流行性斑疹傷寒，較輕臨床表現(xiàn) ：潛伏期1-2周一.發(fā)熱：急性起病，寒戰(zhàn)，T39oC,熱程9-14天，伴明顯頭痛，全身痛，結(jié)膜充血。二.皮疹：50-80%，多為充血性皮疹，量少。三.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：較輕四.脾大,41,實(shí)驗(yàn)室檢查,一.血象 WBC和分類正常二.血清學(xué)檢查 外斐反應(yīng)效價(jià)低 可用補(bǔ)體結(jié)合試

25、驗(yàn)、凝集試驗(yàn)等診斷三.分子生物學(xué)：DNA探針、PCR四.動物接種,42,診斷和鑒別診斷,診斷： 疫區(qū)、有鼠蚤叮咬 臨床表現(xiàn)較輕 外斐反應(yīng)（+） 確診：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，凝集試驗(yàn),43,流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒比較,流行性斑疹傷寒普氏立克次體流行性冬春季多見病情重皮疹多、多為出血性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯病原不引起豚鼠陰囊紅腫病原與病人血清有凝集反應(yīng),地方性斑疹傷寒莫氏立克次體地方性，多散發(fā)