超聲顯像及超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢對術前甲狀腺實性結節(jié)良惡性診斷的臨床研究.pdf

1、目的:甲狀腺結節(jié)性病變是臨床上常見的一種疾病，因此類疾病就診患者逐年增多，超聲檢查一直是篩查甲狀腺疾病的首選方法，囊性結節(jié)一般為良性病變，實質(zhì)性結節(jié)中雖然主要為良性病變，但在區(qū)分結節(jié)良惡性時仍有不少病例出現(xiàn)誤診或漏診。由于甲狀腺結節(jié)性質(zhì)不同，其治療原則不同，特別是良惡性病變，其手術切除范圍以及手術方式有很大差別。針對如何提高診斷準確率，獲得準確的病理診斷，制訂合理的治療方案，學術界不斷探索新的方法以輔助超聲檢查，提高診斷準確率，本研究旨

2、在探討在常規(guī)超聲顯像檢查同時應用及超聲引導甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺實性結節(jié)性質(zhì)進行診斷，提高甲狀腺實性結節(jié)術前診斷率，進一步指導臨床治療。
　　 方法:回顧性分析113例擬行手術切除的甲狀腺實性結節(jié)病例，觀察超聲聲像學表現(xiàn)，同時行超聲引導下粗針穿刺活檢，將診斷結果與術后病理學結果對比，計算兩種方法的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值及陰性預測值，同時對結節(jié)的超聲表現(xiàn)與其良惡性的相關性進行統(tǒng)計學分析比較。
　　 結果:本

3、組住院甲狀腺結節(jié)患者113例，共127個結節(jié)，最終術后病理診斷證實:良性結節(jié)75個，其中結節(jié)性甲狀腺腫60個、橋本氏甲狀腺炎5個、亞急性甲狀腺炎3個，共占90.7％(68/75)，腺瘤7個，占0.93％。惡性結節(jié)52個，其中大多數(shù)為甲狀腺乳頭癌，共45個，約占86.5％,其他類型較少見，濾泡狀腺癌4個、髓樣癌1個、淋巴瘤1個，結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小乳頭狀癌1個。113例患者共127個甲狀腺實性結節(jié)中均順利完成穿刺，無1例穿刺并發(fā)癥

4、發(fā)生。其中4個結節(jié)因取材組織較少或未成功穿中結節(jié)組織而出現(xiàn)病理結果無陽性結果，造成穿刺結果失敗，故穿刺總成功率為96.9％(123/127)，穿刺成功的123個甲狀腺結節(jié)中，48個為惡性結節(jié)，75個為良性結節(jié)。所有127個甲狀腺結節(jié)中，111個甲狀腺結節(jié)的超聲診斷結果與術后病理良惡性診斷相符合，良惡性診斷符合率為87.4％(111/127)。超聲引導穿刺活檢病理結果中有122例與術后病理相符（其中可疑惡性11個，并入惡性結果統(tǒng)計），良惡

5、性診斷符合率為96.1％(122/127)，4例患者穿刺結果為陰性，1例穿刺結果為結節(jié)性甲狀腺腫，術后病理證實合并甲狀腺微小乳頭狀癌。穿刺成功的結節(jié)中，診斷符合率為96.9％，穿刺失敗率為3.2％(4/127)。超聲引導穿刺病理結果中僅4例穿刺失敗及1例結節(jié)性甲狀腺中合并甲狀腺癌病例誤診為結甲，其余全部與術后病理診斷符合，總診斷符合率高達96.1％，明顯高于超聲顯像診斷的符合率。75個良性結節(jié)中16個存在鈣化，14個為低回聲結節(jié)，55個

6、邊界清晰，結節(jié)內(nèi)部血流豐富15個。52個惡性結節(jié)中28個存在鈣化，19個為低回聲結節(jié)，12個邊界清晰，內(nèi)部血流豐富18個。本組良惡性結節(jié)的超聲表現(xiàn)中，在結節(jié)鈣化、回聲、結節(jié)血流情況、邊界等方面均呈現(xiàn)較大差異，兩種類別結節(jié)間比較P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。本組≤1cm結節(jié)37個，超聲診斷的敏感性66.7％，特異性84.0％，準確性78.4％，陽性預測值66.7％，陰性預測值84.0％。穿刺活檢診斷的敏感性80.0％，特異性94.4％

7、，準確性87.9％，陽性預測值92.3％，陰性預測值94.4％。＞1cm結節(jié)共90個，超聲診斷的敏感性76.5％，特異性96.4％，準確性87.9％，陽性預測值92.9％，陰性預測值87.1％。穿刺活檢診斷的敏感性97.1％，特異性100％，準確性98.9％，陽性預測值100％，陰性預測值98.2％。超聲診斷微鈣化結節(jié)共36個，術后病理診斷良性10個，惡性26個，惡性結節(jié)占72.2％;非微鈣化結節(jié)91個，病理診斷良性75個，惡性16個，

8、惡性結節(jié)占17.6％。兩組間惡性結節(jié)所占比例差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　 結論:超聲引導下甲狀腺穿刺活檢是一種操作簡單、安全性高，創(chuàng)傷小的微創(chuàng)診斷技術，對甲狀腺實性結節(jié)良惡性診斷率明顯高于常規(guī)超聲檢查，尤其是對于微小結節(jié)的定性診斷準確率明顯高于常規(guī)超聲顯像診斷，超聲顯像的結節(jié)表現(xiàn)對與區(qū)分結節(jié)良惡性具有一定參考價值，對超聲診斷不明確或可疑惡性的病例進行超聲引導下穿刺活檢可以大大提高診斷效率，可以在術前對結節(jié)性質(zhì)