胸科手術(shù)的麻 醉ppt課件

1、胸科手術(shù)的麻醉,皖南醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院 何艷,概述,胸科手術(shù)的部位,,呼吸,消化,,,循環(huán),,肺 縱隔 胸壁,心臟胸內(nèi)大血管,食管,,特點(diǎn)對(duì)機(jī)體的病理生理變化影響較大；患者病情復(fù)雜；麻醉管理、處理難度較大。,第一節(jié) 剖胸對(duì)呼吸循環(huán)的影響,剖胸對(duì)呼吸的影響,肺萎陷反常呼吸縱膈擺動(dòng),,肺充氣狀態(tài)：①大氣壓②胸膜腔負(fù)壓的牽拉作用③肺泡表面張力④肺泡的彈

2、性,,,肺萎陷 剖胸后胸腔負(fù)壓消失，引起肺萎陷，肺通氣面積急劇減少，可達(dá)正常面積的50%，HPV代償能力有限，從而引起V/Q下降、肺內(nèi)分流增加。,HPV,缺氧性肺血管收縮減少肺內(nèi)分流的，一種保護(hù)性代償反應(yīng)吸入麻醉藥、血管擴(kuò)張藥可以抑制其作用,,反常呼吸（paradoxical respiration）： 剖胸側(cè)肺的膨脹與回縮動(dòng)作與正常

3、呼吸時(shí)完全相反，稱為“反常呼吸”。,,反常呼吸,,往返于兩肺間不能與大氣進(jìn)行交換的氣體稱為“擺動(dòng)氣”。,,,縱膈擺動(dòng),,,,,,縱膈擺動(dòng)（mediastinal flutter）： 吸氣時(shí)健側(cè)肺的負(fù)壓增大，縱膈移向健側(cè)，呼氣時(shí)健側(cè)肺內(nèi)壓為正壓，胸內(nèi)壓的負(fù)壓也減小，縱膈又被推向剖胸側(cè)。如此左右來(lái)回?cái)[動(dòng)稱為“縱膈擺動(dòng)”。,剖胸對(duì)循環(huán)的影響,,,胸腔負(fù)壓消失，回心血量減少,,肺萎陷引起肺血管阻力增加，導(dǎo)致流向心房的肺靜脈減少