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文檔簡介
1、腎上腺含脂肪密度病變的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科,陳德華,2014.06.17,1、腎上腺脂肪瘤,腎上腺脂肪瘤罕見,該瘤男女發(fā)病率相近,好發(fā)于中老年男性,臨床上一般無癥狀。,腎上腺脂肪瘤,CT上表現(xiàn)為均勻一致低密度脂肪腫塊,CT值一般在-40HU以上,少數(shù)病例病灶內(nèi)可合并點狀鈣化,不含軟組織。合并出血時,可在脂肪內(nèi)出現(xiàn)高密度影,但增強掃描無強化,隨訪觀察密度逐漸減低。,2、腎上腺髓樣脂肪瘤,髓脂瘤的構(gòu)成:腫瘤主要由骨髓和
2、脂肪成分構(gòu)成。臨床癥狀:腫瘤無激素活性,所以一般無明顯的臨床癥狀。,腎上腺髓樣脂肪瘤,腎上腺區(qū)境界清楚,密度不均的腫塊,多為單側(cè)性,腫塊內(nèi)可測到脂肪密度(CT值一般為-40~-140Hu),鈣化少見。增強掃描腫塊多為輕度不均勻強化,強化的范圍有擴大的趨勢,強化的邊緣較模糊。,3、腎上腺畸胎瘤,畸胎瘤是由3種原始胚層演變形成的腫瘤樣新生物,常見于青少年,90%是良性的。,腎上腺畸胎瘤,CT上常表現(xiàn)為邊界清楚的囊性、實性或脂肪為主混雜密
3、度影,瘤內(nèi)常包含脂肪、骨骼或鈣化、囊性及實性密度影,囊內(nèi)可見脂液分層征象是畸胎瘤較為特征性的表現(xiàn)。增強掃描實性部分或分隔呈輕度強化?;チ鲡}化的特點為鈣化灶較粗大且位于瘤體中央,這與脂肪瘤、髓樣脂肪瘤及節(jié)細胞瘤的鈣化不同。,4、腎上腺血管平滑肌脂肪瘤,血管平滑肌脂肪瘤是一種少見間葉性腫瘤,是由血管、平滑肌及脂肪3種成分構(gòu)成,常發(fā)生于腎臟,而腎上腺血管平滑肌脂肪瘤罕見。腎上腺血管平滑肌脂肪瘤類似腎臟血管平滑肌脂肪瘤,也可合并結(jié)節(jié)性硬化。
4、,腎上腺血管平滑肌脂肪瘤,CT上常表現(xiàn)為含脂肪混雜密度影,脂肪含量多少不一,少數(shù)病灶內(nèi)可見斑點狀及環(huán)形鈣化影,較大腫瘤常合并瘤內(nèi)出血或破裂,瘤內(nèi)或瘤周出現(xiàn)高密度區(qū);增強掃描脂肪無強化,而血管成分呈明顯強化,平滑肌部分呈輕中度強化。要與腎臟的血管平滑肌脂肪瘤鑒別,最主要的是準確的定位。,腎上腺占位與腎上極占位的鑒別,腎上腺占位與腎上極占位的鑒別:腎上腺占位時腎臟主要是受壓改變,而腎上極的包膜和皮質(zhì)的連續(xù)性應(yīng)該存在,而腎上極占位時腎包膜和
5、皮質(zhì)的連續(xù)性中斷。,,注意腎上腺占位與腎占位的區(qū)別,5、脂肪瘤樣節(jié)細胞神經(jīng)瘤,節(jié)細胞神經(jīng)瘤是一種少見的良性神經(jīng)源性腫瘤,腫瘤由分化良好的神經(jīng)節(jié)細胞、神經(jīng)鞘細胞和神經(jīng)纖維組成,其內(nèi)常見鈣化、黏液樣基質(zhì),而含有成熟脂肪組織的節(jié)細胞神經(jīng)瘤稱脂肪瘤樣節(jié)細胞神經(jīng)瘤(Lipomatous ganglioneuroma,LG),臨床罕見。,脂肪瘤樣節(jié)細胞神經(jīng)瘤,CT平掃表現(xiàn)為含脂肪混雜密度影,脂肪成分多少不等,實性節(jié)細胞部分常呈等密度影,而黏液基質(zhì)部
6、分多表現(xiàn)為低密度,動態(tài)增強掃描呈漸進性強化。有時與髓樣脂肪瘤或不典型血管平滑肌脂肪瘤難以鑒別,需求助于病理學(xué)診斷。,脂肪瘤樣節(jié)細胞神經(jīng)瘤,6、腎上腺腺瘤,部分腎上腺腺瘤(特別是醛固酮腺瘤)因腫塊內(nèi)富含脂質(zhì)成分而呈低密度,平掃時CT值可為負值,但多為0~一10 HU,增強掃描時可見均勻輕中度強化,強化方式一般呈速升速降型。平掃的CT值小于15Hu+速升速降型的強化方式是腺瘤的特征。,小結(jié),若腫瘤CT表現(xiàn)為邊界清楚的單一脂肪密度或在脂肪
7、密度中出現(xiàn)點狀鈣化,提示腎上腺脂肪瘤;若瘤內(nèi)除脂肪外還存在數(shù)量不等的軟組織密度影,增強掃描后呈輕度強化,多提示髓樣脂肪瘤;若瘤內(nèi)除脂肪外軟組織部分增強掃描明顯強化,則提示血管平滑肌脂肪瘤(瘤體較大時應(yīng)與起源于腎上極的血管平滑肌脂肪瘤鑒別);,小結(jié),瘤體內(nèi)除含有脂肪,還存在骨骼和(或)鈣化、囊腔、囊壁上存在實性結(jié)節(jié)或囊內(nèi)出現(xiàn)脂液平面,則提示畸胎瘤;含脂肪的腎上腺節(jié)細胞瘤罕見,若瘤內(nèi)除脂肪外實性部分增強掃描具有延遲強化特征則提示該瘤診
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