腎上腺腫瘤性病變的ct診斷

1、腎上腺腫瘤性病變的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 進修生 陳敏,病例1,女 46歲 發(fā)現(xiàn)高血壓伴臉部浮腫1月余,平掃約31HU 增強分別約119HU、96HU,,,,,？,,,病例2,男 68歲 乏力、納差、體重減輕半月余。,平掃約21Hu，增強分別約50Hu及55Hu,,平掃約21Hu，增強分別約50Hu及55Hu,,平掃約21Hu，增強分別約50Hu及55Hu,,,？,,,病例3,男 20歲

2、右腰部酸脹一年，加劇1周,,,平掃：11-45HU 增強：12-52HU，13-62HU,,,？,,,病例4,男 48歲 體檢發(fā)現(xiàn)有腎上腺腫物20天,平掃-21HU-42HU，增強-8HU—49HU、-16HU—62HU,,,？,,,病例5,男 54歲 左上腹部脹痛伴噯氣10余天,右平掃15-27HU，增強33-52HU、44-60HU、49-65HU,,左平掃-10至32HU；增強26-55HU、32-65HU 38-6

3、0HU,,,,,？,,,正常CT影像表現(xiàn),位置 右側(cè)：腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內(nèi)緣與膈肌腳之間 左側(cè)：腎上極前方偏內(nèi)側(cè)，前方為胰腺體尾，內(nèi)側(cè)為膈肌腳和腹主動脈 形態(tài) 右側(cè)：斜線條狀、倒V、倒Y形 左側(cè)：倒Y形、倒V形、三角形 邊緣平直或稍有內(nèi)凹、外凸分布 體部、內(nèi)側(cè)肢、外側(cè)肢大小 側(cè)厚度小于10mm；面積小于150mm2密度 軟組織密度，類似腎臟

4、；+C均一強化，不能辨別皮髓質(zhì),,腎上腺腫瘤性病變,1. 腺瘤 2. 嗜鉻細胞瘤 3. 轉(zhuǎn)移瘤 4. 皮質(zhì)癌 5. 結(jié)核 6. 髓脂瘤 7. 神經(jīng)母細胞瘤 （兒童期常見） 8. 淋巴瘤 9. 囊腫,腎上腺腺瘤,是最常見的腎上腺腫瘤。分為：功能性（cushing腺瘤、conn腺瘤

5、） 非功能性,,女 40歲 全身乏力1年，體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺腫瘤6天,,嗜鉻細胞瘤,源于交感神經(jīng)嗜鉻細胞的一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。好發(fā)于20—40歲。10%腫瘤：10%腎上腺外、10%雙側(cè)、10%多發(fā)、10%惡性、10%家族性、10%兒童發(fā)病、10%術(shù)后復(fù)發(fā)。典型臨床癥狀：陣發(fā)性高血壓，發(fā)作數(shù)分鐘后緩解。實驗室檢查：24小時尿中兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物香草基扁桃酸（VMA）明顯高于正常值。,CT表現(xiàn),形態(tài)：

6、圓形、橢圓形態(tài)。大?。褐睆匠＜s不3—5cm，部分可達10cm以上。密度：較小時密度均一； 較大時密度不均（出血、壞死）。少數(shù)腫瘤的中心或邊緣可見點狀或弧線狀鈣化。增強實性部分明顯強化。,男 56歲 體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位1周余， 高血壓病史6年余。,,轉(zhuǎn)移瘤,是較前常見的惡性腫瘤之一，其中以肺癌轉(zhuǎn)移居多； 極少發(fā)生腎上腺功能的改變。單側(cè)或雙側(cè)圓形、分葉狀腫塊較小者：密度均勻，邊界清楚

7、。 大者：密度不均出血、壞死），邊界可不清，累及周圍結(jié)構(gòu). 增強：均一或不均一強化。,男 42歲 原發(fā)性肝癌術(shù)后1年，反復(fù)左腰部疼痛5月余。,,皮質(zhì)癌,1.功能性腎上腺癌：以Cushing綜合征最常見2.無功能性腎上腺癌：早期無癥狀，腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀3.易出現(xiàn)肝、肺、骨及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,5年生存率20％,CT表現(xiàn),大?。狠^大，直徑常>6cm形態(tài)：類圓形、分葉狀或不規(guī)則形密度：常不均勻，中心可見低密度壞死區(qū)

8、邊緣清晰或不清，可累及周圍結(jié)構(gòu) 可有散在點片狀鈣化 增強掃描：不規(guī)則強化，壞死區(qū)無強化 延遲掃描：強化程度下降緩慢，廓清延遲,男 69歲 右腰部刺痛15天,,結(jié)核,是我國原發(fā)性腎上腺功能低下性病變的最常見原因多累及雙側(cè)，單側(cè)少見臨床表現(xiàn)： 病程長，數(shù)年或更長時間 皮膚和黏膜的色素

9、沉著是最具特征性表現(xiàn),CT表現(xiàn),干酪期：不規(guī)則腫塊，其長軸與腎上腺一致。 密度不均，可有小的點狀鈣化。 增強周邊部及內(nèi)隔發(fā)生強化。鈣化期：雙側(cè)腎上腺彌漫性鈣化，形態(tài)及方向與腎上腺一致。,女 48歲 腹痛、消瘦3個月,,,,髓脂瘤,為 少見的良性腫瘤，病理上腫瘤含在豐富成熟的脂肪組織和髓樣組織。一般為單側(cè)性，無功能，不分泌激素，臨床上多無癥

10、狀。,CT表現(xiàn),類圓形腫塊，直徑多在10cm以下邊界清晰，具有良性生長和假包膜特征CT呈混雜密度，以有脂肪密度為其特征局灶性鈣化常見（20－30％）增強：腫塊內(nèi)軟組織成分顯著強化，脂肪成分不強化,女 36歲 右腰痛半年余,,神經(jīng)母細胞瘤,小兒最常見的惡性實體腫瘤之一，多發(fā)生于3歲以下。主要臨床表現(xiàn)：腹部無痛性腫塊，發(fā)生轉(zhuǎn)移則出現(xiàn)肝大、骨痛等；腫瘤可分泌兒茶酚胺，出現(xiàn)高血壓。,CT表現(xiàn),1.較大的實質(zhì)性腫塊，分葉狀或不規(guī)則形

11、；浸潤性生長。2.?？缭街芯€向?qū)?cè)延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管內(nèi)或肝臟。3.密度多不均勻，鈣化發(fā)生率較高，較具特征。4.增強檢查腫塊不均勻強化，病變顯示更清楚。,女 3歲 上腹痛伴消瘦3月，發(fā)現(xiàn)腹腔巨大占位1月,數(shù)派,淋巴瘤,單側(cè)或雙側(cè)性較大腫塊，軟組織密度，也可顯示腎上腺明顯增大，但在一定程度上仍維持腎上腺的形態(tài)。密度較均勻，可有出血和鈣化灶。多呈浸潤性生長，常包繞同側(cè)腎臟和相鄰血管。腹膜后或其它部位的淋巴腫大

12、。增強：呈延遲強化，均一強化或不均一強化。,,上腺非功能性病變的2%到4%,,,,腎上腺囊腫,少見，占腎上腺非功能性病變的2%—4%。病理上以淋巴管囊腫常見，其次為出血后形成的假性囊腫。臨床上多無癥狀。,CT表現(xiàn),CT示類圓形、橢圓形囊性腫塊，邊緣光滑銳利平掃呈均一水樣密度 囊壁可見弧線樣鈣化，尤見于假性囊腫 少數(shù)可見分隔，支持淋巴管囊腫診斷增強檢查無強化，囊壁和分隔可見強化平掃時需與腺瘤鑒別.,假性

13、囊腫,,淋巴管瘤,,小結(jié),水樣密度：腎上腺囊腫，也可為脂類含量豐富的腎上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同點在于前者不發(fā)生強化。均一軟組織密度腫塊并發(fā)生不同程度均勻強化：可為腎上腺腺瘤或轉(zhuǎn)移瘤，后者廓清延遲。典型的嗜鉻細胞瘤為顯著持續(xù)性強化的腫塊，大者伴中心壞死囊變區(qū)。,,密度不均勻，內(nèi)有脂肪性低密度灶的腫塊，是腎上腺髓脂瘤的特征性表現(xiàn)。較大的軟組織密度腫塊，中心有不規(guī)則壞死、囊變，不均一強化，可為嗜鉻細胞瘤，腎上腺皮質(zhì)癌或神經(jīng)母細胞瘤，