腰麻和硬膜外麻醉的應(yīng)用及事故處理

1、椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉添加摘要將藥物（局麻藥、阿片類）注入椎管內(nèi)某一腔隙，可逆性阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能或減弱其興奮性的一種麻醉方法。包括：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（又稱腰麻，Subarachnoidblock）和硬脊膜外腔阻滯（又稱硬膜外麻醉，Epiduralblock）。大量臨床研究已表明，腰麻和硬膜外麻醉可延遲手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)中出血，降低術(shù)后血栓栓塞發(fā)生率，從而降低高危病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。另外，硬膜外阻滯還可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，是目前胸、腹部手術(shù)

2、術(shù)后和分娩鎮(zhèn)痛的主要鎮(zhèn)痛方法。目錄[隱藏]?1解剖?2椎管內(nèi)麻醉對(duì)生理功能的影響?3蛛網(wǎng)膜下腔阻滯?4硬脊膜外腔阻滯?5腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉?6骶管阻滯椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉解剖解剖一、椎管：由33塊脊椎的椎孔上下相連而成的管狀結(jié)構(gòu)。位于骶骨內(nèi)的椎管稱為骶管。二、韌帶：連接椎弓的韌帶自外向內(nèi)有棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶。穿刺針經(jīng)皮膚至蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔時(shí)，須經(jīng)過(guò)上述三個(gè)韌帶組織。三、脊膜：脊髓自內(nèi)向外分別有三層被膜：軟膜、蛛網(wǎng)膜和硬脊膜

3、。四、硬脊膜外腔：為硬脊膜和椎管內(nèi)壁(即黃韌帶和骨膜)之間的潛在腔隙。五、蛛網(wǎng)膜下腔：為蛛網(wǎng)膜與軟膜間的腔隙，其內(nèi)充滿腦脊液。六、脊髓和脊神經(jīng)：脊髓上與延髓相連，其下端成人止于第1、2腰椎之間，兒童終止位置較低，新生兒在第3腰椎下緣。與臨床麻醉有關(guān)的脊神經(jīng)在體表分布范圍的解剖標(biāo)志是：鎖骨下由第2胸神經(jīng)支配，乳頭連線由第4胸神經(jīng)支配，劍突由第6胸神經(jīng)支配，肋緣連線由第8胸神經(jīng)支配，臍部由第10胸神經(jīng)支配，恥骨聯(lián)合由第12胸神經(jīng)支配，大腿前

4、面由第1～3腰神經(jīng)支配。椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉對(duì)生理功能的影響椎管內(nèi)麻醉對(duì)生理功能的影響一、椎管內(nèi)麻醉的作用部位：椎管內(nèi)麻醉時(shí)藥物的主要作用部位是脊神經(jīng)根。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)，局麻藥物經(jīng)腦脊液稀釋及擴(kuò)散后直接作用于脊神經(jīng)和脊髓表面，而硬膜外阻滯在腦脊液中向不同方向擴(kuò)散。4.其它因素：包括穿刺間隙、腹腔壓力和注藥速度。四、適應(yīng)癥：腰麻適用于3小時(shí)內(nèi)下腹部盆腔、下肢和肛門會(huì)陰部手術(shù)。五、禁忌癥:中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊柱畸形、外傷或結(jié)核、

5、休克、敗血癥、靠近穿刺部位皮膚感染和心臟病等，都視為腰麻禁忌癥六、并發(fā)癥:1.廣泛脊神經(jīng)阻滯：由于廣泛交感神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被阻滯，可分別出現(xiàn)血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩和呼吸運(yùn)動(dòng)障礙。嚴(yán)重低血壓，可引起呼吸中樞缺血缺氧，產(chǎn)生呼吸抑制。如果并用鎮(zhèn)靜劑或麻醉性鎮(zhèn)痛劑，更易引起呼吸抑制或呼吸停止。如呼吸抑制未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間缺氧或二氧比碳儲(chǔ)留可引起呼吸停止和心跳驟停。2.腰麻后頭痛：一般在腰麻后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生。特點(diǎn)是抬頭和坐起時(shí)頭痛較劇，平臥時(shí)減輕或消失

6、。主要與腦脊液由穿刺針針眼漏出而造成顱內(nèi)壓降低有關(guān)。預(yù)防措施包括術(shù)中應(yīng)積極補(bǔ)液，術(shù)后令病人去枕平臥6小時(shí)。治療包括對(duì)癥鎮(zhèn)痛，如無(wú)效可采用原穿刺部位硬膜外注入中分子右旋糖酐或自體血填充。3.尿潴留:當(dāng)骶2～4發(fā)出支配膀胱的副交感神經(jīng)被阻滯后，抑制膀胱迫尿肌的收縮和膀胱內(nèi)括約肌的松弛，產(chǎn)生排尿困難。通常阻滯作用消除后排尿功能會(huì)立即恢復(fù)。必要可予以導(dǎo)尿。4.神經(jīng)損傷：穿刺操作不當(dāng)時(shí)，可損傷脊神經(jīng)根或脊髓，引起下肢感覺異常、腱反射失?；虼笮”闶?/p>

7、禁。5.罕見并發(fā)癥包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和顱神經(jīng)麻痹。椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉硬脊膜外腔阻滯硬脊膜外腔阻滯將局麻藥注入到硬脊膜外腔產(chǎn)生節(jié)段性脊神經(jīng)阻滯，使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用的方法，稱為硬脊膜外腔阻滯，簡(jiǎn)稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。一、硬膜外穿刺置管：取支配手術(shù)區(qū)范圍中央相應(yīng)的棘突間隙作為穿刺間隙。穿刺體位同腰麻。常采用阻力消失法和毛細(xì)管負(fù)壓法確定是否到達(dá)硬膜外腔。二、常用局麻藥1.利多卡因：一般使用濃度為1.5％～2％，顯效時(shí)間5～8

8、分鐘，作用時(shí)間30～60分鐘。2.丁卡因：一般使用濃度為0.25％～0.33％，顯效時(shí)間10～15分鐘，作用時(shí)間34～1.5小時(shí)。3.布比卡因：一般使用濃度為0.5％～0.75％，顯效時(shí)間710分鐘，作用時(shí)間1～2.5小時(shí)。4.羅哌卡因：一般使用濃度為0.5％～1％，顯效時(shí)間和作用時(shí)間與布比卡因相似。三、影響麻醉平面調(diào)節(jié)的因素1.穿刺點(diǎn)和置管長(zhǎng)度：如果穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域相對(duì)應(yīng)的脊間隙或?qū)Ч苤萌胗材ね馇贿^(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)管管端可能卷曲或偏于一側(cè)，從