小劑量腰麻與不同間隙硬膜外聯(lián)合麻醉用于子宮切除手術(shù)麻醉與鎮(zhèn)痛的臨床研究.pdf

1、目的：本課題觀察兩點穿剌法小劑量腰麻與不同節(jié)段的硬膜外聯(lián)合麻醉用于子宮切除術(shù)病人手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。我們推測小劑量腰麻聯(lián)合相對合適的硬膜外間隙穿剌置管麻醉方法，既能夠充分發(fā)揮腰麻對下腹及盆底麻醉作用出現(xiàn)快，麻醉與肌松效果好，只產(chǎn)生低平面腰麻的優(yōu)點，也能通過合適間隙的硬膜外導(dǎo)管給予局麻藥，以期更容易達到滿意的腹部麻醉效果。同時，利用術(shù)后低濃度局麻藥所產(chǎn)生神經(jīng)阻滯作用范圍能以腹部切口為中心而上下分布，將更有利于術(shù)后硬膜外持續(xù)病人自

2、控鎮(zhèn)痛（PCEA）作用的充分發(fā)揮。通過本課題的研究，以期探索一種適合于民族地區(qū)基層醫(yī)院較為適用的子宮全切除術(shù)椎管內(nèi)兩點穿剌法聯(lián)合麻醉與鎮(zhèn)痛方法。
　　方法：擇期經(jīng)腹子宮全切除手術(shù)患者60例，所有病例腰麻穿剌間隙均為L3-4間隙。隨機分為一點穿刺法腰硬聯(lián)合麻醉組（對照組，A組）、小劑量腰麻聯(lián)合低位（L1-2）硬膜外穿剌組（B組）和高位（T11-12）硬膜外穿剌組（C組），每組20例。腰麻藥物均為10％葡萄糖1ml溶入0.75%布比卡

3、因2ml內(nèi)，A組腰麻向頭端注入3ml，B組和C組腰麻向頭端注入1.5ml。硬膜外麻醉注入藥物均為2%利多卡因，B和C組試驗量均為3ml，追加初量分別為10ml和8ml。雙盲法觀察各組病例對血流動力學(xué)與呼吸的影響、腰麻麻醉效果、麻醉阻滯平面上界、術(shù)中腹部肌肉松施效果、麻醉中和麻醉后不良反應(yīng)、PCEA的鎮(zhèn)痛效果及其鎮(zhèn)痛液中局麻藥所產(chǎn)生的麻木或者阻滯范圍。
　　結(jié)果：腰麻對呼吸頻率的影響、麻醉中和麻醉后不良反應(yīng)、腰麻的麻醉效果和腹部肌肉

4、松弛各組均基本相似。各組麻醉平面上界均可以達到手術(shù)所要求的T6～8平面。然而，腰麻后B和C組對血流動力學(xué)的影響小于A組（p<0.05），提示小劑量腰麻對病人的生理學(xué)影響更小。B組的2%利多卡因硬膜外追加量10ml，多于C組的8ml。盡管各組均能滿足手術(shù)對麻醉的要求，但B組麻醉平面的上界略低于C組（p<0.05）。C組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥中局麻藥產(chǎn)生的麻木或阻滯范圍與腹部手術(shù)切口所司理的感覺神經(jīng)更為一致，術(shù)后鎮(zhèn)痛的VAS評分，C組不僅顯著低于A組（

5、p<0.05），也明顯低于B組（p<0.05）。
　　結(jié)論：總體來說，三種麻醉方法術(shù)中盆腔和腹部的麻醉效果基本相同，均能順利完成子宮手術(shù)的需求。然而，一點穿刺法比二點穿刺麻醉對術(shù)中血流動力學(xué)影響較大， PCEA時鎮(zhèn)痛液中局麻藥所產(chǎn)生的麻木或者阻滯范圍遠離手術(shù)切口，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果相對較差。小劑量腰麻聯(lián)合T11-12硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果比聯(lián)合L1-2硬膜外麻醉更具優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在術(shù)后鎮(zhèn)痛液中局麻藥產(chǎn)生的麻木范圍與腹部手術(shù)切口所司理的感覺神